Resuscitační komplikací těhotenství, které vyžadují chirurgický zákrok

Mimoděložní těhotenství je definován jako implantaci oplodněného vajíčka v jiné zemi než v děložní sliznici místě. Ve Spojených státech je stále hlavní příčinou úmrtí matky. Vysoký stupeň podezření ektopické těhotenství, je nutné v ED, kde iatrogenní zpoždění v diagnostice je běžný problém. Včasné provedení operace snižuje ztrátu krve a nutnost krevní transfúze techniku ​​a šetřící rušení přispívá k těhotenství později. Rizikové faktory pro ektopické těhotenství zahrnují přítomnost historie salpingoophoritis, předchozí ektopické těhotenství, předchozí podvaz vejcovodů a použití nitroděložní zařízení.

Pro ektopické těhotenství, vyznačující se tím, krvácení a bolesti. Často v dějinách neexistuje jasná indikace amenorea. V případě bolesti nevyváženosti mohou být intenzivní, koliku nebo vyzařovat do ramene vzhledem k podráždění membrány do břišní dutiny extravazaci krve.

Vzhled a vitální funkce u mladého pacienta může být normální v poloze na zádech, a to navzdory značnému uvnitř krvácení. Ale ortostatická hypotenze, je jasné znamení skryté ztráty krve. S je pozorována progrese ztráty cirkulujícího objemu krve a následně tachykardie hypotenze (ve stoje). Děloha se může zvýšit. Hmatatelné masové přívěsky není konstantní funkce, a je často ve skutečnosti představuje žluté tělísko těhotenství, často na opačné (od ektopické těhotenství) straně.

Punkce zadní klenby (kuldotsentez) poskytuje cenné informace u pacientů s poruchami pánevních orgánů, a měly by být široce používán. Příprava pacienta několika mililitry slámově žluté kapalině se považuje za normální (negativní kuldotsentez). V případě ektopické těhotenství, nebo intra-abdominální krvácení jsou nesrážlivé krve (pozitivní kuldotsentez). Přítomnost infekce v pánvi způsobí, že vzhled hnisavých zhidkosti- při přetržení ovariální cysty bez tekutiny v břišní dutině má slámově žluté zbarvení. Příprava koagulované krve nebo absenci kapaliny je nesprávná poloha jehly a punkce také není diagnostický.

Rutinní imunologický je negativní v 50% případů mimoděložního těhotenství. Radioligandu vzorku je mnohem citlivější, a pozitivní výsledek se získá ve 95% případů. Falešně pozitivních se někdy objeví v polovině ovulačního cyklu nebo u žen po menopauze. Radioimunologické r-hCG má výjimečnou citlivost a je pozitivní v 99% případů. Významné zvýšení hladiny hCG (např. Více než 6500 mU / ml), současně s detekcí prázdnou děložní dutiny v ultrazvukové studie (viz. Níže), který označuje mimoděložní těhotenství.

Břišní ultrazvuk v reálném čase s nitroděložní těhotenství detekuje plodu močového měchýře, protože v období 6 týdnů. Transvaginální ultrazvuk, než určuje přítomnost přibližně 1 týdne. Pokud je mimoděložní těhotenství ultrazvuk méně informativní. Břicha pacienta bolesti s pozitivní těhotenský test (zejména stanovení hCG přes 6500 mU / mg a vyprázdnění dělohy ultrazvukem) je indikací pro nouzové gynekologické diagnosy.

Nejběžnější misdiagnosis ektopické těhotenství patří salpingo, ovariální cysty, dysfunkčního děložního krvácení, spontánní potrat a akutní zánět slepého střeva.

V případech, kdy je diagnóza stanovena, nebo existuje důvodné podezření z komplikovaného mimoděložního těhotenství, chirurgická léčba. U pacientů s hypotenzí aplikován antishock kostyum- podávání Krystaloidní řešení prostřednictvím dvou shirokoprosvetnyh intravenózní katetru a brzy krevní transfúze potenciálně život zachraňující intervencí. Všechny Rh-negativních pacientů injekčně Rh imunoglobulin.

Potrat je definována jako ukončení těhotenství (spontánní nebo umělé) na dobu 20-ti týdnů.

Přibližně 30% žen v I. trimestru těhotenství krvácení dochází. To může být v důsledku jakéhokoliv poškození reprodukčního traktu, nebo přítomnost hematurie rektální zdroje. V případě, že zdroj krvácení je děloha, pak diagnostikována mimoděložního těhotenství, molární těhotenstvím nebo jeden z typů potratu.

Dojde-li děložní krvácení během těhotenství, když je pochva uzavřen, není tam žádný způsob, jak z tkaniny vajíčka a vyloučeného mimoděložního těhotenství, potrat je diagnostikována ohrožující. Přibližně 50% z těchto pacientů následně dochází k spontánní potrat. vyzhidatelnoe- léčba se nedoporučuje pohlavní styk a sprchování. Pacient by měl být v případě re-amplifikace krvácení nebo kontrakcí příznaků významné ztráty krve nebo izolace tkáně vajíčka. Tato látka je třeba dodat na studii.

V případě, že děložní hrdlo je dostatečně otevřený (objíždět pinzetou), nebo tam je výběr textilie je diagnostikována nevyhnutelný potrat. Pokud jsou všechny tkáně ven a tam je minimální krvácení, je určeno kompletní potrat. Představte si, že tato diagnóza je někdy obtížné vyrobit v mnoha případech je nutné se uchýlit k expanzi kyretáž hrdla a dělohy, aby se zajistilo úplné odstranění fetální tkáně.

Gidativnaya forma molou zřídka způsobuje krvácení, na jehož konci jsem trimestru. Klasicky označená přerůstání děložní, nevolnost, zvracení a (nebo) rozvoji preeklampsie před 24 týdnů těhotenství. Kromě toho jsou bolesti v fragmentů břicha, anemický a izolace acinární tkáně, což je charakteristické pro molou.

I když předběžná diagnóza může být provedena na základě historie a objektivní vyšetření, konečná diagnóza se provádí pomocí ultrazvuku nebo identifikační molou tkáně v pochvě.

Po důkladném potravinářský dilatace a kyretáž sací dutinou matki- oxytocin intravenózně. Ačkoli soužití plodu a gidatidoformnogo smyku je vzácný, tato zpráva tedy imeyutsya- nesenzibilizovaný Rh-negativní ženy by měly dostávat Rh imunoglobulinu. Všichni tito pacienti následně provedla důkladnou definici sériové HCG titrů k identifikaci možných choriokarcinomu.

Tato vaginální krvácení, ke kterému dochází po 27 týdnech beremennosti- je pozorován u 3,8% těhotných žen. Její příčinou 22% z placenta previa, 31% - abruptio placenta na 47% - další faktory (krční vyhlazení, cervicitida, vaginitida, nádory v porodním kanálu, trauma porodní kanál).

být hospitalizován všichni pacienti s krvácením do trimestru III. Vzhledem k tomu, bimanuální zkoušky pod placenta previa může způsobit silné krvácení, měla by být vaginální vyšetření odloženo s vyloučením placenta previa diagnózy pomocí ultrazvuku.

Placenta previa je definován jako jeho umístění ve spodní části dělohy před plodu. V 16. týdnu těhotenství u 5% žen ultrazvuku zjistí značení previa platsenty- během porodu Previa frekvence je přibližně 0,4%. Taková změna v umístění placenty v děloze kvůli různým stupněm růstu dělohy v průběhu těhotenství.

V pozdní fázi těhotenství se krvácení často pozorovat v důsledku oddělení v místě implantace, v důsledku postupného ředění aktivity dělohy a dolní části dělohy. Krvácení tendenci obnovena a často postupně zhoršuje se každou novou epizodou, která byla základem pro britský nazývají "nevyhnutelné krvácení", Rizikové faktory pro placenta previa je předchozí císařský řez v mnoha druzích ovoce, předchozího placenta previa, vícečetného těhotenství a více potratů.

Možnost hospitalizace je považováno ve všech případech krvácení III trimestre- držení vaginální vyšetření by mělo být odloženo. Jakmile stabilní stav mohou být drženy ultrasonografie v reálném čase pro stanovení lokalizace placenty. Vzhledem k tomu, takové krvácení náchylné k poškození a postupné obnovení, většina pacientů vyžaduje prodloužené hospitalizaci.

V nerandomizované studii D`Angelo poznamenat, že výsledek léčby v nemocnici lepší než ambulantně, přestože Cotton nenajde takové rozdíly. Ambulantní léčba po počáteční hospitalizace vyžaduje přísný klid na lůžku, určitou disciplínu, stejně jako okamžitý přístup do nemocnice v případě potřeby. Porody se doporučuje v případě, že je přetrvávající krvácení vést k abnormalit u plodu nebo rozvíjet aktivní práci.

Jako alternativu k použití bavlněné temporizatsiyu transfuzi a tokolytické činidla, které poskytuje příznivý výsledek. Vaginální vyšetření na operačním sále během plánovaného porodu umožňuje identifikaci malé části pacientů s nízkou-ležící placenty, která nevytváří obstrukce generický kanala- proto zajištěna prasknutí membrány, monitorování plodu v děloze a možnosti vaginálního porodu.

Předčasné odloučení placenty (random krvácení) - pobočka normálně umístěné placenty před dodávkou ovoce. To se vyskytuje v asi 1% porodů. rizikové faktory patří hypertenze, kouření, předčasné placentární odtržení v předchozích porodů, narozených mnoha druhů ovoce a poranění břicha.

U jeho těžká forma může dojít k bolestivé krvácení z pochvy, aktivní práce na vysoký krevní tlak a děložního něhy, poruchy plodu nebo jeho smrti, stejně jako šok a roztroušená intravaskulární koagulace. Většina pacientů však nemají tak dramatický snímek a jakýkoliv děložní krvácení v trimestru III, ve kterém vyloučen placenta previa, by měly být považovány za předčasné odloučení placenty.

Ukazující hospitalizace a pečlivé sledování stavu matky a plodu. Pokud jsou vitální funkce stabilní u matky, děloha kontrakce mezi měkké a bezbolestné, a to normální snížení frekvence a intenzity, koagulační systém nemá žádné abnormality a krvácení minimální nebo mírné, je možné pokračovat v monitorování.

Mělo by být připraven shirokoprosvetnye žilní katetry a vše, co potřebujete k operačnímu týmu transfuzi krovi- by měly být v plné pohotovosti. V případě závažného poškození některého z výše uvedených spolupracovníků vzdáleností zobrazených zásah - dodávka. Pokud vaginální porod není bezpečné, je nutné císařský řez. Intenzivní léčba hemoragického šoku je povinné a provádí se, stejně jako v non-těhotných pacientek.

Dojde-li k porodu mimo nemocnici, doktor SNP co do činění se dvěma pacienty v době, po kterou musí být odpovídající zdroje mobilizovány. barva novorozence kůže by měla rychle vyhodnotit stav dýchacích cest, srdeční frekvence, svalového tonu a reflexů (Apgar skóre). Zdravé full-term dítě by mělo být v teple a suchu. Předčasně narozené děti (do naléhavého konzultační expert) z úvodu kyslíku a přetlakovou ventilací přes masku.

Pokud tato opatření ukáží jako neúčinná, je nutné vyrobit tracheální intubace a zahájení KPR. Zdravá matka dobře snášen ztráta krve během porodu, médiím složky v něm 600 ml. Všichni pacienti provádí kontrolu hráze, pochvy a děložního čípku, aby bylo možno identifikovat mezery, které vyžadují šití. Děloha musí být hustá a (v nepřítomnosti atonie), umístěné pod pupkem. Ve většině případů děložní atonie povoleno používat její masážní laktaci a intravenózní oxytocinu (10 U v 1000 ml krystaloidu Roztok se rychle), i když někdy nezbytné a chirurgie. Je-li placenta není oddělen po dobu 30 minut, měli byste zvážit možnost jejího chirurgického odstranění.

Přibližně 5% porodů dochází poporodní krvácení nebo velké ztrátě krve (nad průměrného objemu). Obvykle se objevuje v několika prvních hodin po porodu, a zůstává hlavní příčinou úmrtí matky. Příčinou krvácení dělohy atonie, slzy nebo zachována placenty. Léčba začíná přesné vymezení důvodů pro rychlé a terapeutických opatření spolu s energetickými podpůrných činností v případě údajného nebo mající hemoragického šoku. Občas krvácením v pozdější době (7-14 dní po narození), obvykle z důvodu subinvolution placenty místa implantace nebo placenty fragmentů zpoždění. Ukazující stabilizaci pacientova stavu, dilatace a kyretáž.

císařský řez Emergency je oprávněná v případě plodu věku 26 týdnů, a doba, která uplynula od smrti matky před dodávkou, není příliš velký. Když uplynulo 20 minut, jakož i odhad špatný výsledek (plodu) po smrti matky. V případě, že se pokus z post-mortem císařského řezu, personál musí být v plné pohotovosti pro intenzivní resuscitaci novorozence.

RP Lorenz, R. Hokberger

Sdílet na sociálních sítích: