Krevní transfúze v renderování First Blood podpora komponent a jejich použití

Lékař SNP často musí uchýlit k transfuze erytrocytů massy- mnohem méně často používaných zmražených koncentráty koagulační faktory, krevní destičky, albumin, a PBF. Transfuze krve se dnes používá jen zřídka, většinou jen děti.

Transfúze krevních složek, s výjimkou chemicky a tepelně ošetřené (albumin, PBF) je spojena s rizikem hepatitidy. Při transfuzi mohou být vysílány a dalších infekčních onemocnění, včetně AIDS. Možné komplikace transfuzní reakce: nekompatibilitu a izoimunizace, stejně jako alergické a toxické reakce.

Dokonce i plné krve v době svého uvedení na trh, není ve skutečnosti celek. Již jeden den po jeho skladování v roztoku citrátového fosfátového dextrózy (TSFD), nebo citrát-fosfát-dextrózy-adeninu (TSFDA) při 4 ° C v něm žádný funkční granulotsity- je pouze 50% funkční aktivity krevních destiček a koagulačního faktoru VIII. Po 72-hodinovém uložení celé činnosti krve jak složky zanedbatelný.

Dlouhodobé skladování zmrazeného krve vede ke ztrátě 50% aktivity faktoru V 3-5 dnů a zvýšit afinitu hemoglobinu ke kyslíku pro 4-6 den a zároveň snižuje životaschopnost červených krvinek, jakož i jejich schopnost deformovat. Přibližně 5-denní skladování zvyšuje koncentraci vodíkových iontů, amoniak, a draslíku, což přispívá mikroagregatsii destiček a fibrinu, jakož i rychlé hromadění leukocytů.

Vhodné krevní produkty uloženy standardní odhaduje přítomnosti alespoň 70% životaschopné erytrocytech 24 hodin po transfuzi. Tento standard je splněna při skladování krve TSFD pufru ne více než 21 dní, a s TSFDA-1, - ne více než 35 dnů. Snížení schopnosti červených krvinek změnit svůj tvar omezuje jejich průchodu skrz tkáň kapilár a zvýšení jejich afinity pro kyslík snižuje okysličení tkání. Tyto posledně jmenované efekty zmizí 24-48 hodin po návratu červených krevních buněk v "přírodní" Středa oběhový postel.

Nevýhodou transfúze krve zahrnují omezení koncentrace labilních faktorů svertyvaniya- nadměrnému hromadění vedlejších produktů metabolizma- přeplňují obemom- kontaminace viry nebo bakteriyami- antigenní expozicí. V těch případech, kdy je nutné objem výměna a červených krvinek, obvykle dostačující zavedení koncentrátů erytrocytů a krystaloidních řešení. Nicméně, když masivní transfuzi je lepší použít (dovolují-li to zdroje) čerstvá celá krov- další výhoda v takových případech může přinést gemoautotransfuziya.

Ready červených krvinek (HEV) se používá v případech, kdy prioritou je obnovit normální množství. erytrocyty. Hotová červené krvinky uložené v samostatných uzavřených systémech (pro transfuze) s hematokritu menší než 80, a má trvanlivost v lednici 21 až 35 dní (v závislosti na podmínkách skladování). Drtivá většina HEV a krystaloidních řešení jsou ideální pro doplnění objemu a erytrocytů. Rychlost infúze je maximalizována při použití tyubingovoy systému a katetry se širokou lumenu, stejně jako krev, zředěný fyziologickým roztokem zahřeje. Kromě toho, infuze ohřátého krve snižuje metabolickou zátěž a riziko podchlazení.

HEV neposkytuje náhradu či nebuněčná objem tekutiny koagulační faktory, a tak kompenzovat ztrátu cirkulačním fluidním nezbytné krystaloidní infuzí. Každá jednotka z červených buněk obsahuje přibližně 10% syntézu plazma donora- v játrech, ale koagulační proteiny, které zaplní v cirkulující soupisu krovi- výjimkou výměny nebo masivní transfuzi.

Výhody použití GEM zahrnují následující:

Promyté erytrocyty se získá čistá dodání HEV jednotky na 24 hodin doby skladování v chladničce. Nejčastěji se používá u pacientů s potvrzenou alergií na krevní destičky, bílých krvinek nebo plazmy a antigeny jsou zřídka používány v ED.

Destiček hmotnost použity při krvácení spojené s trombocytopenií nebo dysfunkcí krevních destiček. Jedna porce hotového destiček hmoty zvyšuje počet krevních destiček v 4000-8000 u pacienta s tělesnou hmotností 70 kg- obvykle současně infuzí 10 porcí. Není nutné při výběru krevních skupin systému ABO, ale je vhodné HLA-testování za zvláštních okolností. Pokud se krvácení spojené s chirurgickým zákrokem nebo traumatu u pacientů s normální funkcí krevních destiček a počtu destiček 40 000 až 100 000 / mm, umožňuje zavedení destiček k zastavení krvácení. Při počtu destiček více než 20 000 / mm spontánní krvácení je vzácná, ale počtu destiček méně než 10,000 / mm, se často vyskytuje a je těžké.

V současné době připravuje plazma se nevyrábí. Čerstvé zmrazená plazma je získána z jednoho dárce jednotek, a obsahuje všechny nebuněčné koagulační faktory v koncentraci, v blízkosti k normálu. Před infuzi rozmražené plazmy a produkovat testování ABO. Vzhledem k tomu, riziko přenosu hepatitidy B a dalších infekcí v FFP transfúze podobných těm, které, když je celý krevní transfúze a HEV, neměl by být použity jako náhrada nebo obnovit normální objem koloidní roztoky. Na každých 5-6 HEV jednotek obvykle podává jedna jednotka čerstvé mražené plazmy.

U pacientů s akutním krvácením neznámé etiologie FFP je jediným zdrojem nelehčených koagulačních faktorů. U pacientů s rizikem zavedení přetížení objem odpovídajícího množství FFP eliminuje nedostatek koagulačních faktorů. Nicméně, po zjištění patogeneze krvácení postupovat k zavedení specifických koagulačních faktorů.

V klasické hemofilie (nedostatek faktoru VIII, nebo hemofilie A) tvoří přibližně 85% pacientů s vrozenými abnormalitami koagulačních faktorů. Většina pacientů neví o jejich diagnostiku a obvyklými metodami léčení tohoto onemocnění. Léčba spočívá v náhradě nedostatku faktoru specifického použití kryoprecipitátu (obvykle získané v nanášecím krev a krevní náhražky), nebo zavedení hotových výrobků, jako je Hemofil (obvykle získané z nemocniční lékárně).

V důsledku vysoké standardizace obsahu faktoru VIII v hotových formulacích výhodně použít explicitně. Ale protože jsou vyrobeny z plazmy uloženého, ​​jejich podávání je spojena se zvýšeným rizikem přenosu hepatitidy B a AIDS. I když v současné době jsou k dispozici pro použití v budoucnu tyto produkty, které budou pravděpodobně přerušena.

Kryoprecipitátu se připraví nejprve zmrazením plazmatické určité části s následným rozmrazení při teplotě 4 ° C, To vytváří mírný proteinu sraženiny, obsahující velké množství faktoru VIII a fibrinogenu. Zabalený forma (definované části), tento produkt je dobře znám jako kryoprecipitátu. Kryoprecipitátu nevyžaduje testu (stanovení kompatibility krevních skupin a m. P.) před použitím. V různých částech kryoprecipitátu Míra aktivity faktoru VIII se mohou značně lišit.

To znamená, že kryoprecipitátu se často zavádí po částech s požadavky pacienta, rozsah poškození a krvácení intenzity. Lékaři obvykle chyba SNP spojeny ne tolik s definicí celkové dávky požadované danou k pacientovi a pozdní zahájení jejího podání a neúměrnou délku léčby kryoprecipitátu.

Cílem léčby je dostatečná zvýšení faktoru VIII pro jeho příslušná funkce v závislosti na konkrétní klinické situaci. Například, pro léčení hematomu povrchu v rané fázi dostatečně zvýšit faktor VIII úrovni až 25%, zatímco hluboký sval podlitiny nebo zubní krvácení může vyžadovat zvýšení aktivity tohoto faktoru o 50%. Léčba pacientů s hemofilií intrakraniálního krvácení nebo těžkým poraněním vyžaduje zvýšení aktivity faktoru o 80%. 

Kryoprecipitátu také obsahuje velké množství fibrinogenu (ale nejsou na trhu dostupné v hotových formulacích). V některých případech, je předepsáno u pacientů s vrozenou gipofibinogenemiey léčby kryoprecipitátu.

Nedostatek faktoru IX (Christmas choroba, hemofilie B) - jsou mnohem vzácnější vrozené koagulopatie. Hotové výrobky (Konin) pro jeho zpracování, obsahují všechny vitaminu srážecích faktorů K-dependentních, včetně faktorů II, VII, IX a X. Protože tyto léky jsou vyrobeny z uloženého plazmy, získané z placených dárců, jejich použití je spojeno s rizikem přenos hepatitidy a AIDS.

Použití koloidní roztoky k udržení nebo obnovení onkotický tlak zůstává kontroverzní. Je albumin, a TFG jsou chemické a tepelné zpracování k odstranění rizika přenosu hepatitidy. Albumin je k dispozici jako 25% roztoku, "bez sodných" (Které ve skutečnosti obsahuje 160 mEq sodíku na 1 litr) a hypertonický vzhledem k plazmě, a jako roztok 5% pufrovaný, isotonický vůči plasmě. Konvenční 25-ml injekčních lahviček (12,5 g), roztok albuminu má onkotický účinek přibližně rovná 1 jednotce čerstvé zmrazené plazmy.

PFB obsahuje 88% albuminu a 12% globulinů. Toto řešení je iso-osmotický vzhledem k plazmě a zahrnuje 130-160 mEq sodíku v 1 litru. Moderní metody jeho přípravy eliminuje riziko hypotenze v důsledku přítomnosti prekallikreinu aktivátoru.

Imunoglobuliny, jako je tetanový (gipertet), hepatitidy B (H-double), a vzteklině (giperab) se připravují hyperimmunization dárců, které se pak podrobí plazmaferézou. Sérum imunoglobulin připraveny rutinní frakcionaci plazmy oddělena z plné krve. Hyperimunní dárci nejsou používány. Imunní sérum globulin je často používána pro změnu (proudu) nebo prevence virových onemocnění, jako jsou spalničky, dětské obrně nebo spalničky, stejně jako pro léčení získaných a vrozených hypo- nebo agamaglobulinémií.

Někdy se používá, aby nedošlo k infekci s sterilizaci zdravotnických jehel neopatrné. Způsob separace a příprava sérového imunoglobulinu vyloučit jakékoliv riziko přenosu hepatitidy B, které byly nebo AIDS.

SJ. Davidson

Sdílet na sociálních sítích: