Hematologie. Transfuzní reakce a komplikace

masivní transfuze

definice: výměna >Jeden celý objem krve (pro průměrného dospělého &asymp-20 jednotek) pro < 24 ч для взрослого или >2 полных объемов крови для детей, может вызвать разведение эффективных тромбоцитов и факторов свертывания.

Pro léčbu krevních složek je zapotřebí:

1. promyté červených krvinek
2. destiček
3. FFP

Transfuzní reakce a komplikace

Jediný I / P-nastavit vhodné pro tento účel se promyje erytrocytů je FF.

Během transfuze vyžaduje pečlivé sledování pacientů, zvláště během prvních 15 minut, když tam jsou nejzávažnější reakce.

hemolytické reakce

Obvykle vznikají z neslučitelnosti skupiny. Akutní nástup při (v neslučitelnosti AB0 nebo jiným antigenům erytrocytů), nebo bezprostředně po (pokud není AB0 inkompatibilita antigeny) transfuzi (zřídka později). Možné příznaky: neklid, nedostatek vzduchu, dopravní zácpy, bolestí (zejména v oblasti bederní páteře), T / R, šok (nitkovitý tep, studená vlhká kůže, &darr- BP). Pacient v celkové anestezii může být nekontrolovatelné krvácení z místa chirurgického zákroku a sliznic (SDS).

léčba: transfuze zastávka, přejít na I / min se zavedením rychlosti FF, provozující o / v systému. Oznámit transfuzní služba. Zkontrolujte, zda případné chyby v určování a registraci skupiny. Pro stimulaci osmotické diurézy: mannitol 20 g / v jednom čase, pak 10-15 ml / min, 20% roztoku až do zadání 1L.

Teplota reakce

Může dojít při použití jakékoliv součásti krve. Účinky: zimnice, D / W, někdy bolest v zádech. Jsou vzácné (<1%). Могут быть первым признаком серьезной гемолитеческой реакции, но переход в цианоз и шок наблюдается редко.

léčba: antipyretika [krvácení, pokud je aspirin nedoporučuje a jiné nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), zvláště v případě, že destičky byly nality]. vzácný případ užívání steroidů.

alergické reakce

Obvykle mírné, s kopřivkou, otoky, závratě, G / B. Generalizovaná křeč hladkých svalů (dušnost, sípání, močová inkontinence), a anafylaxe jsou vzácné.

léčba: jestliže tam je jen vyrážka, může transfuze nezastaví. Máte-li jakékoliv jiné transfúzní reakce by měla být přerušena. V případě, že odpověď je mírné, obvykle postačuje určení antihistaminikum, např. Difenhydramin (Benadril®) nebo PO / m. V případě, že reakce je těžká, léčebný režim pro anafylaxe.

Léčba závažných reakcí

Je-li transfuzi zastaveno z některého z výše uvedených důvodů:

• sáček s krevní složky a celý systém (potrubí, filtry, atd) v přímém transfuzní služby, vyplnit formě transfúzních reakcí příspěvků

• Pokud je podezření hemolytické reakce:
A. okamžitě zjistit, bilirubin, poté zopakujte test po 3-6 hodinách
B. Pak se krevní test pro močoviny / kreatininu
C. se krevní test pro MF / PTT (s trubkou ethylendiamintetraacetátu)
D. stanovení bilirubinu v moči

cévní přetížení

CHF projevuje kašel, pocit dušnost, periferní edém.

léčba: zastavit transfuzi, přiřadit diuretika (např., furosemid), by měla být další dávka transfuzi v malých dávkách a pomaleji.

infekční komplikace

1. Nejběžnější - hepatitida, se vyskytuje u 8-10% pacientů, kteří podstoupili gemotransfuzii- v 90% případů to je non-A, non-B (obvykle hepatitidy C), obvykle mírné, v 75% případů bez žloutenky, 40 -50% případů má chronický průběh, až 25% může postupovat k cirhóze

2. cytomegalovirus (CMV), virus: &asymp-50% dárců séropozitivní dobrovolně CMV. Seronegativní příjemci může být infikován CMV séropozitivních dárců. U pacientů s vysokým rizikem (viz. Níže), použijte CMV-seronegative krve (není nutná v případě, že pacient již seropolozhitelen). U vysoce rizikových skupin, včetně pacientů:
A. imunodeficitní [po transplantaci kostní dřeně, AIDS a těžkou syndromu kombinovaná imunodeficience (STKID)]: se může vyvinout CMV-pneumonie. Krevní transfuze u těchto pacientů také nutné předem ozářeny, aby se zabránilo reakci typu štěp versus hostitel
B. předčasné a novorozence <4 мес
C. s akutní leukémií
D. séronegativní těhotné ženy

3. lidské imunitní nedostatečnosti (syndrom AIDS): studie ukázaly, že paket 1 153.000 do krevních složek může obsahovat virus lidské imunodeficience (HIV), 55- po expozici HIV &asymp-95% sérokonverze dochází během 2-12 týdnů a &asymp-50% pacientů během 2-7 let vývoje AIDS

Greenberg. neurochirurgie