Příprava ránu první pomoci

Vlasy jsou doplňkovým zdrojem odstranění kontaminace se po- vlasů zabraňuje jejich vstup ránu pro uzavření. Četnost výskytu infekce po ošetření pokožky nebo nebezpečného holicí strojek (s chirurgické přípravě ran) výrazně vyšší než po elektrickém odstraňovač vlasů.

Zvyšující se infekční komplikace v důsledku takového přípravku, pravděpodobně v důsledku traumatu na kůži během holení. Poškozené ostří žiletky vlasové folikuly poskytují přístup a odpovídající substrát pro bakterie. Chirurgické řezy holicí strojek chloupky přímo od povrchu kůže, takže její snížení, a teď, když se odstranit chloupky, můžeme použít pouze tuto metodu.

Vlasy sloužit jako důležitý podklad pro přesné srovnání roztrhané tkáně. To platí zejména pro obočí, kde je nepřesné srovnání okraje rány může velmi znesnadňují následná korekce vad.

Při dezinfekci kůže v okolí rány antiseptický nesmí klesnout na povrchu rány. Existují dvě skupiny dezinfekční přípravky obsahující chlorhexidin nebo jodofor, které mají určitou účinnost proti širokému spektru mikroorganismů a potlačují bakteriální proliferaci. Výhody antiseptikum není nainstalován před druhou. I když tyto léky snižují koncentraci bakterií na kůži neporušené, se zdá, že porušují ochranu rány, a přispět k rozvoji ranné infekce. Proto, aby se zabránilo náhodnému uvolnění antiseptik v ráně.

Při čištění rány odstraní tkáň, vysoce kontaminované půdy frakce, potencuje rozvoj infekce a růstu bakterií, jakož i neživých tkání vyřízne, snížení hojení schopnost odolávat infekci. Odumřelých tukové, svalové a kožní tkáň v podstatě rovnoměrně přispívají k bakteriální infekci rány.

Neživotaschopnou měkkých tkání zvýší četnost infekce, příznivé prostředí pro zvýšení růstu anaerobních mikroorganismů a inhibice fagocytózy. Přesné vymezení hranic nonviable tkáně (hlavně sval) zůstává i nadále výzvou. Životaschopnost svalů může být identifikován svým kontrakce a krvácení, stejně jako jeho barvu a konzistenci. Tyto klinické indikátory životaschopnosti svalů největší naděje na posouzení újmy v 4-5 dnů po primární chirurgické léčbě.

Životaschopnost kůže je hodnocena mnohem jednodušší. Po 24 hodinách po zranění se často objevuje jasnou demarkační linii mezi devitalizované a živé kůže. Pokud čerstvé kožní rány s nejistou vhodný odhad demarkační linie tkáňové distribuce intravenózní fluoresceinu. Brzy barvení fluoresceinem poškozené tkáně, je znakem její životaschopnost.

Někdy je možné pozorovat aktivní krvácení distálního okraje dermis, což ukazuje životaschopnost tkáně.

V určitých anatomických oblastech (např na kmeni) úplná debridement ran poskytuje širokou excizi kůže a hluboké tkáně. Měkké tkáně nejsou obvykle obsahovat specializované struktury (jako nervů nebo šlach), které vykonávají důležité fyzikální vlastnosti. Silně znečištěné rány s rozsáhlými závažné vady v takových oblastech mohou být převedeny na čisté přes rozsáhlý excizi tkáně.

přiměřenost chirurgické léčby lze ověřit pevně zasunutím rány gázy nebo navíjí barvení povrchu biologické barvivo. Kompletní vyříznutí stěn rány na hranici zdravé tkáně se posuzuje jednotně impregnované gázové tampony s krví nebo modré barvě. Prošití kožní okraje rány k její excizi může minimalizovat mechanické šíření kontaminace v neporušené tkáně.

Provádět kompletní excizi vysoce kontaminované tkáně v ráně, obsahující nervy a šlachy, je prakticky nemožné. V takových případech, znázorněných hojení proud výplachu pod vysokým tlakem, s následnou excizí všech nonviable tkáně explicitně. Zvláštní problémy vznikají v souvislosti se selektivní debridement neživotaschopným tkáně (fascie, šlach, tuku, atd) k vážnému zranění kisti- ale jejich excize je nezbytná pro prevenci infekčních komplikací.

Výjimkou z obecného pravidla radikální debridement s odstranění veškerého devitalizovaného tkáně, je tkáň, která provádět důležité fyziologické funkce (bez ohledu na jejich životaschopnost). Tyto textilie jako tvrdé pleny, fascie a šlachy, můžete uložit jako volné štěpy kdyby okamžitě schovat životaschopné kožní štěp na noze. V průběhu léčebného procesu rostou do štěpu z okolních buněk tkáně. Pokud taková tkáň může být chirurgicky vyčistit, by měly být ponechány v ráně.

Po debridement rány výběru uzavíracím metody závisí na stupni znečištění a množství neodstraněných devitalizovaného tkání. Často se povrch rány, kontaminované velkým množstvím hnisu a stolici zůstává mnoho bakterií, i přes poměrně agresivních čisticích tkání. Infekční komplikace lze minimalizovat zpožděným uzavírání ran. Vzhledem k tomu, hojení ran zvyšuje odolnost proti infekcím, který umožňuje zavření 4. den po poranění bez strachu z následného infekce.

Když střelné rány kulky, které mají vysokou energii, je zde rozsáhlá poškození tkáně. Přesné posouzení rozsahu škody bezprostředně po zranění je velmi obtížné. V takových případech je nutné snížit ránu široce, aby se odstranily neživotaschopných tkáně a cizích těles, se zabránilo poškození hlavních krevních cév a nervů a k odstranění přetlaku v ráně, což může být v důsledku edému nebo pomalé krvácení do pohybového vazivového skříní. Metodou volby je otevřený ošetření ran.

Rány výsledné tupé poranění nebo trauma střely s nízkou spotřebou energie, obvykle obsahují snadno rozpoznatelný nonviable tkáně. Chirurgická léčba pro mechanické čištění a použití antibiotik je obvykle možné uzavření rány nebo primární šití jeho hrany, nebo dodávajícího nebo bez klapky.

Po chirurgickém ošetření kůže a tkáně, která často zůstává významným defekt měkkých tkání, která zabraňuje srovnání okraje rány. Tam je významný statický napnutí kůže na okrajích ošetřovaných ran. Léčení dochází v těchto případech k vytvoření široké jizvu.

K čištění rány cizích částic a bakterie materiálu, které jsou drženy na povrchu v důsledku přilnavosti, se uchylovat k jejich mechanické odstranění. Existují dva hlavní způsoby: léčba kapalinového paprsku a přímé kontaktní expozici.

Když se navíjí vyplachovací tekutiny paprsek zaměřen na částice cizích látek v ráně. Velikost hydraulických sil je funkce relativní rychlost a konfigurace částic. Pokud je platné, stejná tryska čištění, cizí částice s menší čelní ploše dochází k minimální rázovou sílu než částice podobnou konfiguraci, ale s větší plochou. Z tohoto důvodu pro čištění ran velkých cizích těles vyžadovat výrazně nižší hydraulické trysky tlak kapaliny, než aby se odstranily malé částice a bakterie.

Se zvyšující se rychlosti proudu odsiřovacího činidla zvyšuje efekt významně a hydraulické síly na částice v ráně. Nejjednodušší a nejvýhodnější způsob, jak zvýšit rychlost trysky je pro zvýšení tlaku v injekční stříkačce a zvýšit vnitřní průměr jehly nebo katetru.

Tlak proudu kapaliny přicházející z 35 ml injekční stříkačky skrz jehlu № 19 je výstup 563 g / cm. Takové vysokotlaké nebo více se považuje za zavlažování "vysoký"A tlak zůstal pod touto úrovní je označován jako "chudý", Při vysokém tlaku, čistí ránu od malých cizích těles, částic a bakterií zemi, potenciálně nebezpečné pro infekci. S zavlažování proudem nízkotlakého (i při použití velké objemy tekutiny) jemných částic (složek v půdě, mikrobiální orgánů) nejsou odebrány z rány, ale to je snadno vymyjí velké částice (např., Fragmenty mrtvé tkáně).

Navzdory výhodám vysokotlaké zavlažování, proti rutinní použití této metody je předložila řadu námitek k cíli. Jedním často vznášet námitky je, že cizí tělesa, které jsou na povrchu rány, může Diseminovaná hlouběji do rány s vysokotlakým zavlažování. Na základě nedávných studií, jako je strach, na základě zjevně neopodstatněné. Pokud je vysoký tlak mytí bakterie zůstávají na povrchu rány, i když zavlažování roztok uvádí je do hlubších vrstev tkáně.

Nicméně obavy vzhledem k tomu, že vysoký tlak zavlažování může narušit ochranu tkání, je zcela oprávněné. Zavlažování s rozprašovací nebo injekční tkáň poškodí, což se rána citlivější na pokusné infekci. Z tohoto důvodu, zavlažování za vysokého tlaku by měla být vyhrazena pro případy silném znečištění rány, kde se výhody použití této metody je lepší než jeho možným negativním důsledkům.

V klinické praxi zavlažování pod vysokým tlakem pomocí nejlepších dostupných nástrojů: № plastové jehly 19 (nebo katétr), připojitelný k injekční stříkačce 35 ml kapacity (obr 162,2).. Sterilní roztok elektrolytů (typicky 1000 ml 0,9% roztoku chloridu sodného) se přivádí přes jednocestný ventil připojen k válci injekční stříkačky za použití standardního plastového potrubí pro intravenózní infuzi. Špička jehly připojené k injekční stříkačce naplněné fyziologickým roztokem, byla umístěna kolmo (a tak blízko, jak je to možné), na povrchu rány, a s maximálním tlakem síla ovoce na pístu.

Příkladem přímé mechanické čištění kontaminovaných ran je použít houbu. Ačkoli tato metoda je velmi účinný při odstraňování bakterií z rány, poranění tkáně (při čištění), rána oslabuje schopnost odolávat infekci a umožňuje zbývající bakterie způsobují zánět. Velké póry houby jsou více abrazivní schopnost a způsobit více škody na ráně než jemné póry houbou. Přidání promývací kapaliny na netoxickou povrchově aktivní látky (poloxamer 188) a za použití houbou s malými póry minimalizuje poškození tkáně při léčbě ran, poskytuje zároveň dostatečně efektivní mechanické čištění.

Poloxamer 188 se odkazuje na skupiny blokových kopolymerů, uvedené pluronievymi polyoly. Na rozdíl od jiných dostupných řešení tohoto typu účinné povrchově aktivní látky, aby neškodné, které lze použít k mytí rány neobezbolennoy bez nepohodlí pro pacienta. To ukazuje jeho jasnou výhodu oproti jiným chirurgický čistících roztoků, které způsobují značnou bolest, když je v kontaktu s poškození tkáně. Toxické účinky a alergické reakce jsou velmi vzácné. Poloxamer 188 se nemění odpor navinuta na infekci nemá vliv na jeho léčení a buněčné složky krve. Nicméně, to nemá antibakteriální účinky.

Dopad na rány nebo chirurgické řešení gibiklena Betadine antiseptickým roztokem způsobuje bolest nebo podráždění a narušuje ochranu tkáně, což je příznivé pro vznik infekce. Podle našeho názoru jsou toxické čisticí roztoky by měl být nahrazen bezpečné a účinné povrchově aktivní látky (v souladu s slavný výrok: "Rána by měl dostat jen jedno řešení, které lékař může bezpečně umýt oči").

Uvést do rány fragmenty cizích těles musí být odstraněny tak rychle, jak je to možné. Jejich odstranění vyžaduje použití místní nebo regionální anestézii. Cizí částice se odstraní z většiny ran kartáč s přírodními štětinami impregnovanými poloxamer 188. V případě, pronikly hluboko do tloušťky dermální vrstvy oddělené cizí tělesa, je, nebo vyříznutí extrakt (každý jednotlivě) lze použít skalpel № 11. operačního mikroskopu zlepšuje vizualizaci cizích částic , který zajišťuje rychlé a důkladné udalenie- použit s tenkými chirurgických nástrojů: oční kleští s čelistmi 0,1 mm (pro zachycení okraje kůže), skalpel № 67 (pro odstraňování částic hloubka rány), skalpel № 65 (pro excizi určitých částic) a další.

Uzavření rány se provádí sshivaniem- se používá samostatně k tomuto monofilu (8-0) syntetický neabsorbovatelný příze. Vyčištěné rána je ponechána otevřená gázou tamponiruyut jemně mřížkovat (typ I), impregnovaného bacitracinu. Antibiotika jsou přiřazeny každých 6 hodin po dobu 3-4 dnů před dokud gáza by se neměla odchýlit od self-healing epidermis podkladové vrstvy. Pokud částice cizích látek není ihned odstranit, když se chirurgická léčba, jejich detekce a extrakce z hlubších vrstev dermis následně nemožné, což vede ke vzniku trvalé traumatické tetování.

RF Edlih, J .. T. Roudhever, J. G. Thacker

Sdílet na sociálních sítích: