Uzavření rány nebo pro pomoc při mimořádných událostech

Infikované nebo silně kontaminované rány by měla být ponechána otevřená tak dlouho, dokud nebude nainstalován svědectví o zavedení odložené švů. Střelné rány (kuličky s vysokou energií), jsou také předmětem opožděné primární uzavření po 4 dny po zranění. Rány znečištěné slinami nebo stolicí, stejně jako rány, které je léčba zpožděných o více než 6 hodin, jsou také předmětem otevřeného léčby.

Léčba otevřené rány před tím, než jsou zpoždění primární uzávěr je tamponing sterilní gázu (tamponů typ I), následuje aplikace sterilních obvazů. Rána by neměl být rušen v prvních 4 dnů po úrazu, pokud pacient má nevysvětlená objeví horečka. Inspekční rány zbytečně v průběhu této doby se zvyšuje riziko kontaminace a následné infekci. 4. den po úrazu (nebo později) okraje rány může být podána společně s minimálním rizikem infekce.

navinuta metoda uzávěr by měl být zvolen takovým způsobem, aby bylo zajištěno přesné a spolehlivé srovnání kůže hran. Šití kůže je nejstarší a nejpopulárnější způsob. Důležitou roli v uzavření kožních ran hraje zvláštní chirurgické náplasti - novější inovace. Sloučenina (nebo jiným způsobem), okraj tkaniny by měl být zachován tak dlouho, dokud síla napínacího ránu nebude dostatečně silný tvorby jizev.

vstřebatelný zvážit nitě probíhají rychlé (během 60 dnů) Změna v tkáních se ztrátou pevnosti napětí. Vlákna zachování napínací síly než 60 dnů, jsou neabsorbovatelný. Tato terminologie je spíše podmíněné, protože dokonce i některé nevstřebatelných materiálů (jako je hedvábí, bavlna a nylon) ztratit napětí pevnost za 60 dní. Silk ztrácí asi 50% své pevnosti tahem za rok, a do konce druhého roku zcela ztrácí. Bavlna začíná ztrácet svou pevnost za 6 měsíců, a ukládá je pouze 30-40% do konce druhého roku. Nylonová nit přes 2 letech ztrácí původní pevnost o 25%.

Nevstřebatelného vlákna mohou být klasifikovány podle jejich výchozí materiál. By nevstřebatelného materiál z přírodních vláken patří hedvábí, bavlny a lnu. Kovová vlákna pro spoje z nerezové oceli. Moderní chemická technologie nabízí celou řadu syntetických vláken, jako jsou polyamidy (nylon), polyesterů (dacronu), polyolefinů (polyetylén, polypropylen) a polyester butyl komplexu.

Nevstřebatelného příze mohou být charakterizovány a jejich fyzikální formu. Šicí materiál se skládá z jediného vlákna, tzv monofilní nitě (nylon, polyethylen, polypropylen, polyester a butyl komplex nerzhaveyushaya ocel). Příze obsahující větší počet vláken, tzv multifilu. Pouze nylonová nit a z nerezové oceli, je k dispozici ve formě monofilamentu a multifilních nití.

Vstřebatelné nitě buď z kolagenu nebo syntetické polymery. Kolagen vlákno připravené buď z submukózní vrstvy tenkého střeva ovcí nebo skotu (katgut) nebo v vymáhání šlachy kolagenu skotu. Tento kolagen tkáň se působí roztokem aldehydu, poskytuje síťování a konsolidace příze, což je více rezistentní k enzymatickému štěpení v. Šicí materiál ošetřené tímto způsobem se nazývá obyčejný struna (nebo kolagen).

V dalším zpracováním získat filamenty hromotrioksidom chromovou struna (nebo kolagen), který má silnější zesíťovaný a odolnější proti resorpci, než při normálním katgut (nebo kolagenu). Nevýhody kolagenu a katgutu vláken je jejich variabilní absorpce síla a nepředvídatelné. Možné snížení napětí z těchto vláken pevnosti v důsledku enzymatické štěpení kyselou hydrolýzou kolagenu a lýzy.

Search syntetické náhražky kolagen nebo katgutu závit začal v 60. letech. Práce byla brzy dokončena poskytnout syntetické polyglykolové kyseliny s vysokou molekulovou hmotností a syntéza nejbližší homolog v řadě alfa-polyesterů - polymléčné kyseliny, což vede k rozvoji sutury kyseliny polyglykolové a polyglactin 910. Tyto opletené vstřebatelné stehy ztrácejí pevnost v tkáně 4-týdenní období po implantaci.

Vstřebatelný polydioxanon monofilní příze byl nedávno získán polymerací monomeru v přítomnosti vhodného katalyzátoru. Další syntetické vstřebatelné monofilní nit je glykolid trimethylen. Tyto monofilní nitě 28 dní po implantaci ponechat asi 58% své pevnosti. Chemické štěpení syntetických vstřebatelných monofilních přízí a tkanin dochází při velmi předvídatelné a jednotné hydrolýzy esterových vazeb.

Všechny švy porušovat ochranu místní tkáně proti infekci. Existence mnoha mechanismů tohoto procesu.

Mezi zánětlivé odpovědi nejmenší vstřebatelné stehy způsobit polyglykol a poliglaktinovye příze následně prostý strunné nástroje, a pak - chromová struna. Z nevstřebatelných vláken mají nejnižší reaktivitu nylonu a polypropylenu. Potenciační účinek infekce butyl polyetheru a syntetické vstřebatelné monofilní příze nebyla hodnocena kvantitativně.

Poměrně vysoká četnost infekce za použití monofilních nebo multifilní příze z nerezové oceli může být v důsledku chemických nebo fyzikálních vlastností kovu. Nerezová ocel není obvykle inertní jako čisté polymery, a podléhá degradaci in vivo. Dále, šicí materiál, překrývá s ocelovými vlákny, tak silně, že je pohyb další poškozené tkáně pacienta, což snižuje odolnost proti infekce rány. Nitě z přírodních vláken potencovat infekce, než jakékoliv jiné nevstřebatelné šicího materiálu, takže jejich použití je třeba se vyhnout v kontaminované rány. Srovnáme-li četnost infekce při použití monofilních nití a multifilního, má pravděpodobně žádný klinický význam.

Uložené Při zavírání vinuté stehy mohou být rozděleny do dvou typů: dermální a transdermální (subepidermální). Perkutánní stehy procházejí epidermální a dermální vrstvy kůže. Kožní (nebo subepidermální) přináší spojovacího okraje dermis, aniž by proniklo do epidermis. Někdy dermální a transdermální stehy jsou použity současně. Dermální nebo transdermální šev mohou být použity buď jako kontinuální nebo diskontinuální švu.

Chcete-li zavřít pokožky se nejlépe hodí pro perkutánní stehy jednovláknový nylon nebo polypropylenové vlákno, protože mají nejmenší negativní dopad na ochranu rány před infekcí. butyl příze Elasticita polyesteru vyšší než u jiných šicí materiály, které poskytuje návrat svaru do své původní délky bezprostředně po poklesu zatížení, například po zmizení rány edému.

Kožní stehy by měly být odstraněny před 8. den po uzavření rány, aby se zabránilo tvorbě jizev na místě vpichu jehly. Ihned po vyjmutí navinuté stehu by měla být posílena okrajový proužek lepicí pásky, aby se zabránilo divergenci.

Jehla je vstřikován do okraje rány a vytáhl nit- defekt následovaný opačném okraji. Tato metoda poskytuje vpichu jehly na stejné úrovni na obou stranách rány. Je třeba dbát porovnáním okraje rány, které mají nestejnoměrnou hloubku, nebo tvorbu nerovnoměrný bachoru. Ve stejné době se zabránilo zachycování nebo drcením hrany chirurgickými svorkami. Kožní stehy jsou použity jako pomůcky pro perkutánní stehy s roztrhaný tento doplňkové preventivní opatření rány díky výraznému zpřísnění kraev-, aby se zabránilo dehiscence.

Pro zavření dermální vrstvy, aplikujeme nejméně reaktivní vstřebatelný materiál (kyselina polyglykolová nebo polyglactin). Kožní švy nemění kosmetický vzhled jizev. Žádné významné rozdíly v tvorbě jizev bez uložení nosných kožní stehy nebyly odhaleny. Biochemické vlastnosti kůže pacienta jsou, zdá se, že nejdůležitějším faktorem při určování velikosti jizvy. Vyhnout přišití podkožní tuk. Odstranění potenciální mrtvý prostor mezi kusy tuku okrajů tkáně uložením na ně švy i s minimální reaktivitu stehem zvyšuje výskyt infekčních komplikací.

Další přístup ke snížení statické elektřiny z okraje rány je jejich cenového před zavřením. Nicméně, to může také způsobit porušení prokrvení pokožky a snížit ochranu tkáně rány. Z tohoto důvodu si vyhrazujeme rozpětí podbízení v těch případech, kdy se rána má významný statické a dynamické napětí na nízké úrovni bakteriální kontaminace.

Protože stupeň narušení bezpečnosti hojení stehem závisí na počtu stehů, jakož i na průměru a délce vlákna, používáme omezený průměr stehem (5-0 nebo 6-0). Síla tohoto závitu postačí okraje rány kůže. Porovnáme-li střední část tkáně rány a členitý poloviny odkryté části navíjí přes perkutánní stehy pro šití kůže mohou být použity nejkratší délka závitu. Nodulární kožní steh překrývá ránu v každém kvadrantu se silnou statického a dynamického napětí na kůži, poskytuje dostatečnou pevnost okraje vazby a tím i včasné odstranění stehů. Bez ohledu na chirurgické niti příliš těsné kontrakce okraje rány zvyšuje výskyt infekčních komplikací.

Perkutánní uzavírací švy doporučené pro tržné rány ve tvaru hvězdy, vznikají v důsledku komprese. Přesné zmapování okraje rány odborně překrývá šev poskytuje nejlepší kosmetické výsledky.

Dalším důležitým faktorem je volba jehly pro perkutánní šití. Doporučujeme čisté řezné jehly s ostrým hrotem, protože jsou snadněji propíchnutí kůže, než jehly, aniž byste špičatým koncem.

V některých případech se místo perkutánní stehy by měly být použity dermální nepřetržitý šev. Děti, které se bojí odstranění stehů, často podstatně lépe snášejí odstranění souvislého svaru. Overlay kožní švy eliminuje potřebu jejich odstranění. Použije-li se náplast na ránu, to je také používáno dermální (ponoření) švu jako perkutánní odstranění stehů v těchto případech je často nemožná. Pacienti, kteří jsou náchylní k vývoji keloidy, kožní stehy neumožňují pro tvorbu jizev při vpichu jehly. Používá-li se pro uzavření rány švu dermální doporučené přímo na okraje rány přiložit adhezní záplatu pro přesnější srovnání epidermis. Použití lepicí pásky pásů odstraňuje nerovnoměrnosti odpovídající hrany na kůži, které často dochází při tomto způsobu uzavírání ran.

Avšak kožní stehy ve větší míře, než transdermálně, potencují infekce v ráně. Objeví se zvýšený výskyt infekce, které mají být spojeny s velkým počtem šicího materiálu potřebného pro nanášení kontinuální šev. V případě infekce hnisavého výpotku hromadí distribuovány zejména mezi odlišnými vrstvami tukové tkáně a neprochází těsného švy připoutané kožní okraje. Klinicky se infekce projevuje pouze tehdy, když absces ovlivňuje celý ránu. Tato situace se liší od místního hromadění hnisu v infikované rány, na které se vztahuje s lepicí páskou. V posledně uvedeném případě je hnis, než rozpětí mezi vrstvami tukové tkáně, bude rozdělena mezi okraje rány.

Nejlepší odolnost vůči infekci rány pokryté náplastí, ve srovnání se přišije ran naznačuje klinický význam náplasti. Frekvence infekce kontaminované rány šitých použití i nejméně reaktivní stehu je mnohem vyšší než v případě ran, a utaženy lepivého adhesivního měl srovnatelnou úroveň bakteriální kontaminace.

Snadnost, s níž může být rána pokryta lepivou náplast závisí na anatomických a biochemických vlastnostech tkání a ran lokalizace. Lineární rány na kůži s minimálním statickým a dynamickým napětím, snadno zkrátit lepicí pásky. Relativně uvolněný obličej a břicho usnadňuje uzavřením rány tímto způsobem. V rozporu s očekáváním, kontrakce ran sticky omítka bez sešití snadněji spravovat obézní patsientov- tenký řez okraj tukové tkáně jsou náchylné k everze kůže.

Rány na kůži končetin, dochází často dynamické zatížení při jízdě v kloubech, vyžadují zavedení kožních (hluboké) kloubů. Je také třeba připomenout, že bohatá sekrece kůže žláz v podpaží, na dlaních a chodidlech zabraňují náplast.

Obtíže při bezešvých uzavírání ran vystaveny značnému napětí, může být v důsledku deformace kůže v obvodu rány. Je-li kůže snížit, jeho vlastní tažná síla táhne okraje rány. Stejně jako v případě kteréhokoliv z pružné membrány, největší snížení pozorován na povrchu kůže okraje rany- jako je vzdálenost od okraje se postupně snižuje. Rozsah těchto změn je přímo úměrná velikosti statických a dynamických sil v kůži.

Použití kožních (hluboké) svárů před nanesením omítky na povrchu kůže omezuje své původní rozměry, což značně usnadňuje tato aplikace omítky. Rány s nízkým napětím kůže mohou být přitahovány k sobě náplast bez předchozího zesítění kožních vrstev. V takových případech je uzavření rány se začínají překrývat lepicí pásku na jednom okraji rány. Druhý konec se zastavil na kůži zpřísnily a zajistil zbytek pruhu lepicí páskou.

Správné uzavření omítky lineárních ran, s rezervou, takže výborné kosmetické výsledky. Proto není potřeba infiltrační anestezie a následné odstranění shva- žádné jizvy a propíchnutí jehla směřovat dolů linku. Děti a ženy s hladkou kůži uzavření rány náplasti je zvláště cenné při příčné rána na čele nebo bradě, stejně tak jako v malar oblasti.

Náplast nelepí na vlhkou pokožku. Sušení gázou zcela neodstraní exudátu zbývající kapalina pokračuje v úniku, takže je obtížné pro uložení lepicí páskou. Před uzavřením smlouvy lepidla s pokožkou může být aplikován na okraje rány (aplikátor) tinktury obsahující benzoové sloučeniny. Tato tinktura by neměla spadat do ranu- jinak pravděpodobnost infekčních komplikací se zvyšuje výrazně.

RF Edlih, J .. T. Roudhever, J. G. Thacker

Sdílet na sociálních sítích: