Vyhodnocení zranění v pohotovosti

Léčba pacientů s poškozením měkkých tkání začíná zdravotnický personál (na scéně) pod kontrolou (konzultace a poradenství), pohotovost lékař, který provedl v rádiu nebo telemetrii. Při vstupním vyšetření oběti by měly posoudit stav ventilace a oběhu a identifikaci zdroje krvácení.

Vnější krvácení je téměř vždy možné zastavit tlakový obvaz. Před nanesením obvazy musí být všechny ohnuté nebo zkroucené kožní štěpy rozloženy tak, aby se zabránilo stlačení cév. Krvácení z poraněné končetiny, není přístupný přímé vředy tlaku, zastaví po nafouknutí manžety tlakoměr uložené proximálně k místu krvácení. Pre výtah končetiny po dobu 1 min, a potom nafoukne manžetu tak, že pevnost v tlaku vyšší než systolický krevní tlak pacienta. Takto se dosáhne úroveň inflačního tlaku může být udržována po dobu alespoň 2 hodin, bez poškození strachu, že krevní cévy a nervy. Jakmile je pacient stabilizován, je nutné provést přezkoumání.

Po dodání pacienta na léčbu pohotovost pokračuje zhizneugrozhayushih poškození, což je výhodné před ošetření ran měkkých tkání. Je-li k dispozici život ohrožující poškození vyžadují okamžitý chirurgický zákrok, může být provedena současně a chirurgickou léčbu ran měkkých tkání za předpokladu, že je koordinace prací a plán interakce specialistů (chirurgů a anesteziologů).

Před kontrolou Lékař SNP rány by měl požádat pacienta podrobně o načasování a mechanismus zranění. Čas, který uplynul od té nehody, do značné míry závisí na volbě chirurgické taktiky. Odložení léčby po dobu delší než 3 hodiny je často spojena s rychlým bakteriální proliferace, což vede k hojení infekce a vývoj omezuje terapeutickou účinnost antibiotik.

Rány se roztrhané okraje jsou více náchylné k infekci než nepoškozené tkáně. Odolnost vůči infekci se liší v závislosti na mechanismu poranění. V důsledku řezáním skleněného kusu se ostré hrany nebo nůž kovový předmět mající lineární ran měkkých tkání. Naříznuté rány mají značnou odolnost vůči infekci.

Pokud se získá zranění v důsledku nárazu nebo nárazu mechanismus zranění je převážně komprese nebo napětí a nezlomí. Energie potřebná k poškození tkáně když jsou vystaveny takovým silám mnohem větší, než je nezbytné pro jejich prasknutí. Rány které vznikají v důsledku komprese nebo napětí, je 100 krát více náchylné k infekci než vyřezávaných ran. I když antibiotika jsou nepochybně užitečné při léčení ran, jejich účinnost je mnohem nižší než v případě nařízne rány na stejné úrovni bakteriální kontaminace.

Mezery cévy v kůži a pod ní ležící tkáně jsou uvedeny pohmožděniny. Některé hematomy vyřešit, ale ty, které jsou zapouzdřeny, obvykle vyžadují chirurgické ošetření. V nepřítomnosti takové léčby, může vést k otlačení podkožní deformaci tkáně. Když je hematom v želé fázi, nejlépe ji léčit je řezání tkáně následuje odvodnění. Jak zkapalnit hematomů je umožněno odsávání přes husté jehly (№ 18 nebo více).

Když absorpce střelné rány energetická úroveň jednotku objemu tkáně je výrazně vyšší než v tupém poranění. Od poranění projektil stávky tkáně řezání interakce, tahové a tlakové síly, je poměrně reprodukovatelné množství ničení. Závažnost poranění závisí na množství kinetické energie přenesena do těla.

Účinnost přenosu kinetické energie závisí na následujících faktorech:

Existují dva hlavní typy střelných zbraní: hladkou a loupil. Pušky, včetně pistole a pušky, hlaveň má spirálový-řez, na které při výstřelu emitované horké plyny, saze, částice prachu a kuličky. Kulky pro pušky na množství energie přenášené do tkání, mohou být rozděleny do dvou skupin. První skupinu tvoří kulkami .22 přenášejících malé množství kinetické energie (menší než 400 J). Způsobují poškození, jako jednoduché rozemleté ​​ran, ve kterých poškození tkáně je omezeno na rány kanálu. Tyto rány nevyžadují chirurgickou léčbu, a mohou být léčeny konzervativně, protože rána kanál je úzký a velké znečištění rány při zavádění fragmenty je stěží možné. Přestávky cévy a životně důležité orgány jsou vážnější následky střelné rány, které vyžadují okamžitou léčbu.

Druhá skupina - skořápky, které přenášejí navíjí větší kinetickou energií (400 J nebo více), - jsou všechny náboje pro pušky centrální bojiště, stejně jako kulky 44. ráže pistole "magnum", V důsledku těchto úrazů poškozením tkáně kulky za rány kanálu, budete potřebovat rozsáhlé excizi nonviable tkáně. Vzhledem k tomu, stupeň destrukce tkáně je velká a nainstalovat jej s dostatečnou přesností brzy po zranění není jednoduché, rána je ponechán otevřený, což umožňuje jeho každodenní kontrole na operačním sále a odstranit veškeré zbývající v něm neživotaschopných tkání.

Brokovnice na rozdíl od loupil barel má hladký, jehož prostřednictvím horké plyny máme velký chuchvalec a střela nebo zraňovat jeden projektil (domácí puška kulka). Nabíjení frakce se skládá z většího počtu jednotlivých pelet, které se po opuštění hlavně jsou rozptýlené ve tvaru kužele. Vzdálenost od hlaveň brokovnice do bodu dotyku projektil zraňovat (rozsah zdvihu) zasahuje objekt s hlavním faktorem při určování velikosti poškození. Záběr ze vzdálenosti menší než 7 m vsázky obsahující více pelet, způsobuje tvorbu otevření rány (alespoň 6 cm v průměru) a hlubokých ran s masivní poškození tkáně. Záběr střílí ze vzdálenosti větší než 7 m, a způsobuje tvorbu více jednotlivých ran bez masivní destrukci podkladových tkání.

Při výstřelu z pušky s vzdálenosti menší než 45 m domácí střely, která má vysoké energie je vytvořen z hojení poškození tkání, probíhající mimo rány kanál. Kulky odpalované z pušek, si zachovávají svou vysokou rychlost na vzdálenost 45 m, a samorostlý kulka na tuto vzdálenost snižuje rychlost letu o cca 25%. To znamená, že poměr rychlosti a vzdálenosti letu střely vliv na kinetickou energii střely a rozměry poškození konečného tkáně.

Z prostředí, ve kterém dojde ke zranění, rána mohou zadávat různé patogeny. Penetrace bakterií v množství dostatečném k infekci dochází buď z vnějšího zdroje (např., Zraňovat nástroj), nebo se na povrchu lidského těla (vlastní mikroflóry).

Jako obecné pravidlo platí, že složení mikroflóry kůže umožňuje rozdělit povrch těla do tří anatomických oblastí. Ve většině z povrchu trupu, horních končetin a dolních končetin v horní úrovni bakteriální kontaminace jen několik tisíc mikroorganismů na 1 cm. Na zvlhčené a potom částí těla, jako jsou podpaží, rozkroku, meziprstní prostor a míst opruzenin, v oblasti 1 cm obsahuje miliony bakterií.

Podobný bakteriální hustota ukázat exponované oblasti (hlava, obličej, ruce a noh), které tvoří třetí anatomické oblasti. Existují významné rozdíly v počtu a rozmanitosti mikroorganismů v těchto oblastech. Počet mikroorganismů na palmární a hřbet ruky za normálních stovkách 1 cm. Většina mikrobů na rukou je na vzdálenějším konci nehtové ploténky nebo nehtů příkopů. Na kůži, vlasovou pokožku a předloktí počet bakterií dosahuje několika milionů až 1 cm.

V mnoha anatomických oblastí bakteriální kolonizace kůže je omezena její rohové vrstvy, ve které trhliny v umírajících buněk a proliferace mikroorganismů. Stratům corneum z kožních adnex obložení ústí vlasového folikulu, slouží jako rezervoár pro bakterie. Nicméně, tyto bakterie jsou zřídka prováděny hlubší ústí výstupu kanálku mazové žlázy. Hluboké umístění apokrinní potní žlázy jsou tyto databáze nepřístupné do kontaktu s bakteriemi. Mikroorganismy žijící v vrstvami kůže, jehož hloubka je menší než 250 mm, je v dosahu místní aplikaci antiseptické přípravky. V důsledku toho, sterilita (nebo stát v blízkosti sterility) může být dosaženo na většině povrchu těla.

Rány z pokousání obvykle mít výrazný mikrobiální kontaminace náhodnému druhy a obligátní anaeroby. V ústech, obrovské množství mikroorganismů nalézt v parodontálních kapes a zubní vkladů. Počet bakterií určených pro zubní protézy a odstraněné fragmenty krčku zubu 10 ° na 1 g materiálu hmoty, která značně převyšuje kritickou úroveň (106 na 1 g tkáně), ve které dochází infekce rány nejvíce měkkých tkání.

Tak, rána získaná lidské nebo živočišné kousnutí, charakterizovány masivní mikrobiální kontaminaci a vysokou mírou infekce. Fekální mikroflóra také obsahovat vysokou koncentraci (10 ° na 1 g výkalů). Přibližně 20 až 30% čisté hmotnosti pevné hmoty výkalů bakterií (téměř všechny druhy anaerobními). Rány kontaminované výkaly zvířat nebo u lidí, a to i přes léčebných účinků, které mají vysoké riziko infekce.

Pečlivě shromážděny historie pomáhá naznačují přítomnost cizích těles v ráně. Když šrapnelu rány v poškozených tkáních se nacházejí kousky oblečení a zraňovat projektilů. Rány vyplývající z nehod v průmyslu či zemědělství, často našel půdu a nečistoty. Izolované z půdy specifické frakce, které vedou k rozvoji potenciálně infektsii zahrnují organické složky půdy, jakož i anorganické látky obsažené v jílu.

U infikovaných ran, znečištěných těchto frakcí je zcela dostačující, aby pouze 100 bakterií. Jejich vliv na zvýšení frekvence infekce, patrně kvůli obraně těla způsobil jim útok. V přítomnosti těchto frakcí leukocyty jsou schopny absorbovat a zničení bakterií. Tento negativní vliv na ochrannou funkci leukocytů je výsledkem interakce s vysokým náboje částicemi půdy a leukocytů. Potenciaci půdní frakce infekce mají také významný vliv na nespecifické humorální faktory. Účinek těchto frakcí na čerstvém séra eliminuje jeho baktericidní účinnost. Se předpokládá, že tyto frakce, sestávající z vysoce nabitých částic, reagují chemicky se základní a amfoterní antibiotika omezuje svou činnost v kontaminované rány.

Koncentrace frakcí v půdě může souviset s jejich umístění. Podmínky prostředí v bažiny a rašelinišť přispívají k tvorbě půdy je téměř úplně (90%) z organické frakce, potenciaci infekci. Základní anorganické částice, které přispívají k rozvoji infekce jsou jílové frakce, které se nacházejí ve vysokých koncentracích v podloží, spíše než v horní vrstvě půdy. V důsledku toho, traumatické poškození měkkých tkání v bažiny nebo v zákopu (otvory) mají vysoké riziko kontaminace těchto frakcí, predispozicí ke vzniku závažné infekce v ráně.

Obzvláště zajímavé v těchto pozorování je, že některé ze složek v půdě, jako jsou zrnka písku, jsou poměrně neškodné. Frakce písku, který má velkou velikost částic a nízkou chemickou reaktivitu, způsobí podstatně menší poškození tkáně, než frakce výztužné infekční komplikace.

Na vyšetření se zkoušející rány musí nosit rukavice a masku. Studie zasažené oblasti začíná totožnosti každé senzorické, motorické a cévních komplikací. Pokud poškozené končetiny, vyšetření se provádí pouze tehdy, když se zastavil krvácení. Palpace kosti na rány může odhalit citlivost nebo nestability, odhadované poškození kosti. Diagnóza je potvrzena rentgenovou poškozené oblasti.

Poškození vyžadující otevřenou repozici kostních úlomků, šicí nervů a cév a obnovit integritu šlachy, obvykle provádí na operačním sále. Při žádné poškození vnitřních orgánů, kostí, krevní cévy a léčení zranění měkkých tkání se může provádět v SNP. Význam tak mají lokalizaci, konfiguraci a biomechanické vlastnosti rány.

Konečný vzhled jizvy může předem stanovit vzhledem k statické a dynamické napětí kůže v místě poranění. Statické napětí je silami protahování kůže přes kosti být v klidu. Síla tahu rány závisí na fyziologických vlastnostech kožních kolagenových vláken a tvaru jeho vazbě. Klinicky zřejmé napětí zasunutí okraje rány.

Statické napětí kůže síly ve velikosti a směru v různých jedinců a v různých anatomických oblastí na jedné a téže osoby značně lišit. Muž-dobrovolník síla statického tahu kůže končetin 5 krát vyšší než v břišní oblasti. V některých oblastech je označen směr orientace statického napětí pokožky. Esteticky vyhovující formy jizva v případě, že směřuje ve směru podélné osy na maximální napnutí kůže. Po následné aproximace okraje rány statickou napnutí kůže kontinuálně táhne je, že způsobuje tvorbu viditelných jizev. Finální šířka jizva úměrná velikosti statického tahu. Rány na kůži vystavenou silné statické napětí, obvykle léčit k vytvoření široké a non-estetickou jizvu. Naproti tomu, úzké a čistý jizva tvořen v hojení kůže se slabou statické napětí.

Jak vyplývá z klinických pozorování SNP účtu statického napětí kůže slouží jako spolehlivý způsob, jak předpovídat vzhled jizvy po uzavření rány. Stanovení stupně dehiscence v důsledku kontrakce umožňuje hrubý odhad statické napnutí pokožky. Rány se značnými zatahování okrajů (5 mm), vystaveny závažné statické napětí a léčit se tvorby jizev široký. V případě, že minimální (méně než 5 mM), vytvořené dehiscence estetický jizev. Je nutné informovat pacienta i jeho příbuzné o možném výskytu jizvy, což je vzhledem k biologii hojení ran.

Hodnota statického napětí kůže (na jednotku délky rány) významně ovlivňuje konfiguraci bachoru. Když nerovné, zubaté okraje rány obvodu jeho podstatně větší než v případě lineárního rány. V důsledku toho, hodnota statického napětí na jednotku zubaté navinuta délce menší, než je z rány s hladkými okraji.

V plastické chirurgii, existuje požadavek na pečlivé odpovídajících zoubkované okraje rány, který dává uspokojivý výsledek (úzký tvorbu jizvy). Neznalost biomechanických vlastností léčebných hojení tkání na výběr může vést k nedostatečnému způsobu, v němž je zubatá rána jako rány ošetřené s hladkými hranami. Tento přístup zvyšuje nežádoucí účinky poškození. Špatně provedený primární chirurgický zákrok eliminuje potenciální přínos velkého rány obvodu, což způsobuje lentikulární vada, podstatně rozsáhlejší než původní rány.

Porovnání hran na konci excidované rány vyžaduje značné usiliy- vytvořenou v důsledku širokého a nevzhledné jizvy. V případě takové deformace pacienta mohou konzultovat chirurg plast. O rok později (nebo více) po chirurg trauma se může pokusit opravit bachoru prostřednictvím W- nebo ve tvaru písmene Z plastů. Korekce zásah obvykle dává uspokojivé výsledky - hojení tvořit úzkou jizvu.

Dynamický napnutí kůže může také významně ovlivnit statické napětí, stejně jako na velikosti jizvy. Tato změna je způsoben kombinací napínacích sil, které jsou spojeny s pohybem v kloubu, nebo snížení obličejových svalů. Klinicky dynamické napětí je zvláště výrazný při změně oblast pokožky, pro normální funkci, která vyžaduje pružnost. Lineární jizva, protínající příčnou osu kloubu, probíhající kolmo na řádky nebo vrásky, obvykle vede k vážnému kontraktura, neboť nemá protáhnout a nevrátí do své původní polohy, jak je intaktní tkáně.

Dynamic Zaměření napnutí kůže může být stanovena (do jisté míry), jednoduchým a pohodlným způsobem. Konce rány jsou označeny v bodech A a B, pak označit body C a D, uspořádanou kolmo dlinniku navinuta ve stejné vzdálenosti mezi body A a B Nejprve měření vzdálenosti mezi body A a B, a pak - mezi C a D, před a po skládání s výhradou společných nebo obličeje svalové kontrakce.

Rány s jejich podélnou osou ve směru dynamické napětí na kůži léčit s vytvořením hrubých jizev, brání jeho funkci. V případě, že dlouhá osa rány probíhá kolmo k dynamické napětí na straně obrácené k pokožce, které zůstávají relativně stacionární v průběhu svalové kontrakce, pak je hodnota tvarovacího jizvy může předvídat statické napětí.

Bohužel, vzhledem k nehod rány, které se rozprostírají rovnoběžně s osou dynamické napětí pokožky. V takových případech by měl být pacient upozorněn na hrozící vytvoření široké jizvy, a aby ho doporučit vidět specialista na plastickou chirurgii při závěrečném vyšetření a léčby. Následně (po 12 měsících) tvar jizvy lze změnit pomocí W- nebo ve tvaru písmene Z plastů.

RF Edlih, J .. T. Roudhever, J. G. Thacker

Sdílet na sociálních sítích: