První a okamžitá lékařská pomoc, pokud zmrazené

Příkop zastavení jako zvláštní forma léze pozorované během studené vlhkosti expozice po dobu 1-2 dnů při okolní teplotě vyšší než 0 ° C, V tomto případě je často těžko povrchní poškození končetiny, který se podobá hořet mírné. Nicméně, hluboké tkáně destruktivní změny v takových případech jsou vzácné.

Perfrigeration zahrnují poškození vzniklé v důsledku dlouhodobé expozici na suché studené končetiny při teplotě nad bodem mrazu vody. Nejčastěji se vyskytuje u horolezců a ukázal trochu povrchní a bolestivou yazvleniem v oblastech chronicky vystaveni chladu.

Takové poškození často spojené s citlivou kůží, svědění a zarudnutí. Někdy místní proces umocněn tendosynovitida extensor svalu.

zmrazení zranění - to Kholodov poškození, což je klinický obraz je nejčastěji připsat zmrazení tkání. Nicméně, s ohledem na patogenezi omrzliny stále vyjádřené rozporuplné názory, nyní existuje důkaz o patologických změn makrovaskulárních a mikrovaskulárních v, jakož i přímo v buňce. Po kontaktu s chladným povrchem těla může probíhat objekty omrzlinami v různé míře - z povrchní hluboko v závislosti na intenzitě a trvání expozice chladu.

Okamžité zmrazení a tvrdé tkáně může nastat, například, když je vystaven těkavých uhlovodíků při nízkých teplotách. Pod tímto oběhu zóny tuhnutí v kapilárách zpomaluje a poté se zastaví v důsledku chladného indukované vasospasmus a zlepšení viskozity krve. V tomto bodě již jsme určili reakci velkých cév. Zpočátku, arteriol v vystavení chladu se sníží, aby se snížily tepelné ztráty.

V důsledku toho, že je kapilární obtokový krovi- arteriovenózních zkratů proud žilní krev se odvádí do kanálu, aby se srdce doplňován chladiče krev. Když je nevyhnutelný pokles tělesné teploty a posunovací přestává končetin omrzliny. Jedná se o ultimatum fyziologický mechanismus přežití: chránit tělo jako celek věnovala končetinu. Tento proces může být obnoven šoku, paniky a špatné fyzikální stav organismu.

Ukázalo se, že ledové dochází ke krystalizaci a to jak v extracelulární a intracelulárního prostoru. Vyskytuje se v průběhu tohoto pohybu vody vede k vyšší intracelulární osmolaritu, dehydratace a denaturace intracelulárních proteinů. Intracelulární ledové krystaly narušují funkci buněk a architektury. Zároveň je mikrovaskulární okluze. Snížení teploty vede ke snížení průtoku krve a zvýšení viskozity krve.

V důsledku agregace krevních destiček a žilek okluzi 1-2 hodiny poškození kapilár a arteriální cévní řečiště. Po rozmrazení se tekutina bohatá na bílkoviny, takže postižené cévy a vede v extracelulárním prostoru. To vede ke zvýšení intersticiální tlaku, což dále zvyšuje venózním a vaskulárních okluzí a nakonec - v poškození a zničení tkáně.

Když místní studená zranění často postihuje uších, tváře, nos, ruce a nohy. Aby se zabránilo lokální studené poškození těla by měl být dostatečně zahřeje, aby dodávky z těchto oblastí jsou horkokrevný. Proto je přiměřená ochrana těla a celkové fyzické kondici organismu jako celku nejsou o nic méně důležité než k ochraně rukou a nohou.

Mezi nejdůležitější faktory, které ovlivňují závažnost rozvojových lézí jsou teplota a doba vystavení chladu. Za mokra za studena tkanina ochladí mnohem rychleji, než suhom- izolační účinek je výrazně snížena žádné oblečení, pokud oblečení jsou mokré. pohyb vzduchu urychluje tepelné ztráty. To znamená, že chladicí účinek vzduchu při teplotě ° C, -7 a vítr, který má rychlost 72,5 km / h, stejnými účinky -40 ° C teplota v bezvětří.

Rychlost neurčuje konečné teploty tkání, protože tato teplota může být pod teplotu okolí, ale významně přispívá ke ztrátě tepla v těle a končetinách.

Vzestup do značné výšky také způsobuje porušení termoregulačního systému. Ačkoli viskozitu krve se nezvyšuje (nárůst i přes objem erytrocytů), ztráta vody v důsledku zvýšení respirační rychlosti může vést k dehydrataci a relativní snížení průtoku krve. Kromě toho, ve velkých výškách v hypoxii centrálního nervového systému, která vede k narušení chování reakcí a mechanismů přizpůsobení se chladu a stresu.

Počáteční klinická odpověď na expozici chladu jsou reverzibilní kožní změny známé jako "pinch mráz",

Pokožka zbělá a onemevshey- následuje náhlé zmizení pocit chladu a nepohodlí v zasažené oblasti, která je dostatečně spolehlivým ukazatelem počínajícího omrzlin. Vezmeme-li potřebná opatření včas je "pinch mráz" nepostupují omrzlinám.

Pro klinické projevy a závažnosti omrzlin rozdělených do čtyř kategorií - od hyperemie a otoku před hlubokým nekrózy tkáně. Avšak pro účely diagnostiky, léčby a prognózy je vhodnější separace do povrchových a hlubokých lézí.

s postupem "pinch mráz" omrzlinám zmrzlé tkáně zůstává na dotek chladná, bledá nebo bílé a bez krve. Povrchní omrzlina pokožka zůstává pružná a měkká, a s hlubokým - tkáně stávají firmy, "dříví", Je třeba poznamenat, že tento klinický možné rozlišovat pouze na tkáně znovuzahřátí.

Povrch je doprovázena omrzliny za 24-48 hodin velkých bublin naplněné průhlednou kapalinou.

V návaznosti na to coarsens kůži, bublinky kapaliny se absorbuje a povrch je tvrdý jako pancéřování želvy. Během několika týdnů mezi zčernalé kůži a zdravé a životaschopné tkáně se objeví dělící čáru. toto "tortoiseshell" Je to v podstatě suchá gangréna ložisková plocha znak (na rozdíl od sněť související s aterosklerotických lézí, když může být ovlivněna několika vrstev tkáně) - čištění z kůry dochází postupně, po dobu několika měsíců, otevírá novou vrstvu lesklé a zarudnutí kůže.

toto "nový" pokožka abnormálně bolestivá a citlivá na teplo a chlad. Nakonec se získává vlastnosti normální kůže, ale z neznámých důvodů, je náchylnější k vystavení chladu a omrzliny, ve srovnání s neporušenou kůži.

S hlubokým omrzlinami ovlivněné hluboce položených konstrukcí, včetně (v některých případech) svalů, ostatky a šlachy. Finiteness stává fialové nebo červené barvy a je chladný na dotek. Přes nedostatek citlivosti a funkce distálních částí končetin, pacient je někdy schopen se pohybovat, že část končetiny, jako proximálně umístěné svaly a šlachy může být docela funkční. Na rozdíl od povrchových omrzliny bublin naplněných hemoragické tekutin tmě objeví za 1-3 týdnů.

Otok pomalu vytvořena, ale může přetrvávat i několik měsíců.

Na konci devitalizovaná kůže a hlubší struktury jsou odděleny demarkační linii, mumifikované a odmítl.

Ztráta tkáně je někdy nemožné předem stanovit během několika měsíců. Nicméně, vzhled tkanin po počátečním rozmrazení vyhodnotit rozsah jejich ztráty. S malým nebo povrch, omrzliny pokožky po rozmrazení citlivé na bodnutí špendlíkem a normální barevné teplý na dotek. Navíc bubliny naplněna průhlednou kapalinou, objeví brzy a distribuován do prstů.

S hlubokým nebo závažná, omrzliny distální část končetiny zůstává chladný a cyanotická.

Je uvedeno pozdní vzhled malých tmavých bublinek, které se nevztahují na distálních částí prstů. Pokud se po jejich vytvoření hranice zčernalá kůže zpočátku odpovídá velikosti postižené oblasti je největší ztráta je nepravděpodobné tkáně.

Laboratorní studie jsou druhořadý význam v predikci závažnost omrzliny. Nicméně, nedávné studie se provádí skenování s techneciem technecistanu ukázalo jasnou korelaci mezi zachování perfuze vad na stsingigramme a přítomnost lézí hlubokých vrstev tkáně, což jistě vyžaduje chirurgickou resekci. Skenování pyrofosforečnan technetium umožňují přesně identifikovat non-životaschopnou kostní tkáně.

Studie 24-48 hodin po úrazu, následuje opakování 7-10 dní pomocí posouzení účinnosti počáteční konzervativní léčby. Pokud potřebujete amputaci, bude taková studie určit její výši. Doppler a plethysmografie napomáhá diferenciaci (po rozmrazení) malé a těžké omrzliny. Angiografie je nejlepší vyhrazena pro vyhodnocování chronické cévní nemoci spojené s poškozením tkáně za studena.

Včasný chirurgický zákrok (např amputace) by mělo být odloženo do té doby ještě být označeny jasnou nekróza tkáně hranice.

"štípnutí" je plně reverzibilní forma omrzlin, kde můžeme omezit poskytování první pomoci.

K tomu, vybrat místo, které je chráněné před větrem, a zahřát postižená místa rukou (bez tření), dýchání (tlačil společně ručně) nebo umístěním zmrzlé prsty v podpaží. V procesu zahřívání pokožky a obnovit její barvu je často bolestivý pocit, svědčící o obnovení mikrocirkulace v terénu. Pacient může pokračovat v činnosti, jsou však všechny části těla podroben chlazení musí být pravidelně kontrolována za účelem zjištění funkce popsané výše.

Tření postižených oblastí se sněhem nebo jen ruce, vede k narušení celistvosti kůže, zvyšuje riziko infekce, a ve skutečnosti neposkytuje dostatečnou rozmrazování tkáň. Mokrý nebo těsný oděv by měl být odstraněn.

Před konečným oteplování alkoholu je kontraindikováno, protože vede ke zvýšení tepelné ztráty v důsledku rozšíření periferních cév, a zároveň dává pocit falešného bezpečí.

Rapid oteplování omrzlé oblastech je jediným účinným léčebná opatření umožňující zachovat životaschopnost tkáně. Toho se nejlépe dosáhne ponořením končetinu v tekoucí vodou (o teplotě 42 ° C) po dobu 20 minut, nebo dokud zarudnutí dolní končetiny. Pomalé oteplování, v kontrastu, je méně účinné a zvyšuje poškození tkáně. Použití suchého tepla (např., Oheň) jako metoda znovuzahřátí je velmi nebezpečné.

S ohledem na mrtvé tělo Omrzlé části je zde vysoké riziko povrchových popálenin a destrukci tkáně.

Znovuzmrazení rozmražené tkání podstatně zvyšuje jejich poškození a nekrózu. Dojde-li k omrzliny takovým způsobem, který rozhodně by neměl být zahříván, dokud se nezobrazí možnost adekvátní léčbu a udržení normálního stavu (s cílem zabránit opětovnému zmrazení). Prozíravější rozhodnutí - k dosažení základního tábora nebo bolnitsy- z bezpečnostních důvodů by neměl zastavit u první zahřát a pak zase. Pomoc by měla být v blízkosti oběti.

Vzhledem k tomu oteplování je často bolestivé, jsou volně používat narkotická analgetika, provedena odpovídající prevence tetanu. S rozsáhlé léze mohou intravenózní tekutiny. Antibiotika by měla být použita v případě infekce nebo přítomnosti (před zmrazením) otevřené rány končetiny.

Lokální léčba končetin je založena na několika principech. Kožní puchýře by měla zůstat beze změny, protože poskytuje sterilní, plní funkci biologického obvazu. Poškozený končetina je nutné uvést vznešené postavení ke snížení otoku. Na prstech (každý jednotlivě) překrývají měkké absorpční obvaz. Jako je obvazy se používají na zlomeniny puchýře. Lokální antibiotika, jako je sulfadiazinu, mohou být použity, ale neměl by být omezen na finální úpravu klinicky zjevné infekce.

Jmenovaný cvičení stresu. Vany s teplou vodou a antibiotiky (2krát denně) přispívá bezbolestný odmítnutí odumřelé tkáně a snížit riziko infekčních komplikací. Aplikace drcení obvazy na zmírnění otoků se nedoporučuje, protože přispívají k destrukci tkáně.

Jak již bylo v nedávné době prokázána, arachidonová kyselina degradační produkty (např. Tromboxan) jsou mediátory progresivní dermální ischémie během studené poškození. Snaha zabránit tomuto štěpení s antiprostaglandinovyh činidel a tromboxanu inhibitorů, se zdají být velmi slibné.

prokázaly několik studií (experimentálně a klinicky), že zachování mikrocirkulace v pokožce a obnovu vitality tkání může být dosaženo systematického podávání kyseliny acetylsalicylové (antiprostaglandin) a topickou léčbu inhibitorem aloe přípravků (tromboxan).

Včasný chirurgický zákrok není indikován ze tří důvodů.

Za prvé, v raných stádiích je nemožné odhadnout hloubku omrzliny.

Za druhé, mumifikované zčernalá kůra je šitý na regenerující tkáň.

Zatřetí, předčasné chirurgie je nejvýznamnější příčinou špatné výsledky léčby zbytečného ztrátou tkáně.

V případech, kdy se tento proces komplikuje sněti nebo infekce, chirurgický zákrok je nevyhnutelný.

Dříve v tomto případě jsme použili necrotomy a fasciotomy. Nicméně, protože ukončení místní oběh především z důvodu cévního poranění a v mnohem menší míře uzavírající edém drží necrotomy fasciotomy a obvykle není znázorněno. V případě, že strup brání pohybu končetin je necrotomy může být užitečná.

Sympatektomii ke zvýšení průtoku krve se doporučuje, aby celá řada výzkumníků v něm proměnlivé výsledky. Science přesvědčivé důkazy, že sympatektomie pomáhá k obnovení životaschopnosti tkáně, ne, takže indikace pro jeho chování zůstává kontroverzní. Aplikovaná a symptomatický lék blokada- je nejvhodnější při chronické vazospasmem kvůli omrzlinám. Pro léčbu omrzliny jsou k dispozici také heparin a dextran s nízkou molekulovou hmotností, avšak, jak je znázorněno na klinických studiích, jejich rutinní použití není odůvodněné.

Existuje celá řada komplikací a následků omrzlin.

Existují případy rabdomyolýzy s následnou selhání ledvin v důsledku tkáně a svalů poškození. Za jejich včasnou detekci provedla rozbor moči a stanovení svalových enzymů. Výskyt opakované studený poškození je pravděpodobnější u dříve zmraženy končetiny. Kromě toho, kůže na končetině se stává snadno zranitelné, často se objevují praskliny dlouhodobé hojení trhliny.

Zacházet s nimi platí hydratační. trvalé depigmentace končetiny, může dojít v důsledku vzniku omrzlin.

Končetiny postižené omrzlinami, kostní změny jsou detekovány, stanoveno rentgenových snímků. Po 3-6 měsících po omrzliny radiograficky detekován osteoporózy. Kostní léze mají jiné umístění a může zasahovat do kloubní dutiny. To připomíná chronického zánětu okostice a subperiostální tkáně. léze biopsie odhaluje hustou pojivovou tkáň.

Tyto komplikace klinicky zjevné příznaky artritidy s otoky měkkých tkání a omezením objemu pohybů končetin, které mohou být v důsledku výše popsaných způsobů, a přímé škody za studena kostí a kloubů, a (nebo) nekrózy způsobené trombózy prst tepny.

Osoby, které pracují nebo cestují v chladném počasí nebo ve vysokých nadmořských výškách, musí být v dobrém zdravotním stavu a mají dostatečnou výživu a vhodné odezhdoy- zabránit panice, únava a konzumaci alkoholu.

identifikovat "pinch mráz" a její léčba vyžaduje neustálé vzájemnou podporu. Po ohřátí Omrzlé končetiny chůzi kontraindikováno. Kryoterapie (t. E. zapouzdření led) pro různé onemocnění a stavů (jako je protahování šlach nebo epididymitidy), by měly být používány s opatrností, neboť existují zprávy o případy iatrogenní omrzliny šourku, prstů na rukou a nohou.

B. Heller

Sdílet na sociálních sítích: