Frostbite: první pomoc, stupeň, příznaky, prevence, léčba, příznaky, příčiny

Pokožka může nabývat světle odstín a pokryté puchýři, necitlivost vyvíjí omrzlé uchastka- oteplování způsobuje silné bolesti. Může vyvinout sněť. Samoamputatsiya může být poškozena nejvážněji tkáně. Léčba spočívá v zahřívání v teplé (40-42 ° C) vody a lokální léčbě. Někdy vyžadující chirurgickou amputaci.

Ledové krystaly v buňkách nebo mezibuněčného prostoru a v podstatě zmrazení tkáně, což způsobuje smrt buňky. Ohroženi neotmorozhennye přilehlých částí těla, protože vzhledem k místnímu zúžení krevních cév a trombózy se může vyvinout endoteliálních a ischemických chorob.

Studené zranění mohou být klasifikovány jako zmrazení (omrzliny) a nemrznoucí (obvykle trpí zastaví po dlouhém pobytu v téměř zmrzlé vody - příkop nohou).

patofyziologie

• Snížení tělesné teploty (hypotermie) s „vypnutí“ na obvodu jako součást normální fyziologické reakce na chlad.
• Výsledky deplece v hypoglykemie s neschopností generovat dostatečné množství tepla pro udržení optimální teploty okrajových částech (ruce, nohy, nosu a uší).
• Dehydratace se zvýšené viskozitě krve snižuje perfuze v malých cévách prstů až do konce bloku kapilár v důsledku „nalepení“ červených krvinek.
• Vysoká nadmořská výška:
• Hypoxie je výsledkem nízkého obsahu kyslíku v atmosférickém vzduchu ve vysokých nadmořských výškách.
• Hyperventilace v důsledku hypoxie vede k dehydrataci kvůli nezjistitelnou zvýšení ztráty tekutin během výdechu.
• Sekundární thrombocytosis (obvykle zvýšení hemoglobinu 1-2 g / l jako normální důsledek fyziologického aklimatizaci k výšce), přispívá k viskozitě krve zhoršení periferní perfúze.
• Nízkoteplotní.
• Výsledkem je postupné zmrazení tkání.
• Sekundární škoda způsobená během rozmrazování otoky a tvorbu mikroembolie.
• Možná, že ke vzniku syndromu prostoru.

predispozicí

• Dlouhodobé uchovávání nízké venkovní teploty.
• Účinek chlazení vítr.
• Při rychlosti větru 5,8 metrů za sekundu a teplotě vzduchu + 5 ° C se účinná teplota vzduchu -6 ° C
• nadmořská výška
• Zneužívání alkoholu / drog.
• Vyčerpání a hypoglykemie.
• Přiřazené systémová onemocnění:
• Onemocnění periferních cév
• Raynaudova choroba
• cukrovka
• Hypotyreóza.
• Dříve přenesen studený poranění (narušuje normální fyziologickou reakci na chlazení).
• kouření

klasifikace

Omrzliny - mrzne tkání, což vede k nekróze, která může být definována jako „vypálení“ za studena. povrchní omrzlina

Dočasné poškození za studena, který se vrací k normálu během 30 minut oteplování. Toto je analog erytém s povrchových popálenin.

povrchní omrzlina

Studené zranění omrzliny poškození epidermis a povrchové vrstvy dermis. Toto je analogické s nespálí celé tloušťce pokožky. Obvykle je úplné zotavení po vymezení a odloučení nekrotických oblastech kůže, známý jako „shell“ nebo „strup“ (připomínající moučkový cukr), pod nimi jsou nové růžové tkaniny. To vysvětluje racionalitu opožděným chirurgické excise omrzlé tkáně, jinak často vede ke zbytečným ztrátám. Pokračování studena citlivost je úměrná hloubce omrzliny.

hluboce omrzliny

Delší zmrazení během chladného zranění, postupně poškození celou tloušťku kůže, tkáně, šlach, svalů a kostí. Toto je analogické s spálit celé tloušťce pokožky. Hluboká omrzliny vede k výraznému úbytku tkáně a chronická intolerance chladu.

rizikové skupiny

• Populace zemí s chladným podnebím
• Horolezci, a to zejména ve vysokých nadmořských výškách.
• Bezdomovce, kteří spí na ulici
• Alkoholici / narkomani
• Pracovníci spojená s průmyslovým
• nastavení Kholodov

Symptomy a příznaky omrzlin

povrchní omrzlina

• V počáteční fázi bílé zmrzlé kůže (vypadá / cítí jako vosk)
• Při zahřátí kožní bobtná, pokrytá skvrnami, to dopadá fialové. +++ bolest.
• Po 24-48 hodinách vytvořené bubliny (s průhledným nebo sanioserous obsahu)
• 2-7 dní, kapalina v puchýře zaschne, tkáň může zčernat.
• V průběhu dnů / měsíců začerněné části jsou uzavřeny (krunýř) a odloupne, vystavovat novou růžovou kůži.

hluboce omrzliny

• V raných fázích bílé nebo fialové, šedé strnulé tkáně.
• Když oteplování tkaniny jsou voskové a změnit barvu. +++ bolest.
• Po několika dnech / týdnech phlyctenas vytvořena (s tmavou kapalinou).
• Po několika měsících skořepina vytvořena se oddělí a může dojít ke spontánnímu amputace distální části.

Postižená oblast je chladný, tvrdý, bledá a necitlivé. Během 4-6 hodin jsou vytvořeny bubliny. Puchýře plněné čisté serózní tekutinou, označují povrchové poškození tkaney- plné krve puchýře proximálně umístěné znamenat hluboké ztráty a pravděpodobnost defektu tkáně je přítomen. Poškození povrchu může léčit bez vady zbytkové tkáně. Omrzliny hluboké tkáně vede ke vzniku suché gangrény, zdravé tkáně jsou pokryté pevným černým strupovitosti. Mokrá gangréna - vzácný stav se objeví šedá, edematózní a měkkou kůrku. Mokré gangréna je charakterizována infekcí, zatímco infekce suchým sněť je nepravděpodobné. Hloubka defektu tkáně závisí na délce a hloubce mrazu. Autoamputation může dojít nejvážněji postižených tkání. Také syndrom přihrádka může vyvinout. Všechny stupně omrzliny může vést k dlouhodobé Syndromy neuropatické: studená citlivosti, pocení, vad růstu nehtů a necitlivost (symptomů podobných těm, syndrom komplexní regionální bolesti, i když je vztah mezi těmito projevy bude potvrzeno).

diagnóza omrzlin

• Klinické hodnocení.

Diagnóza je podle klinických projevů. Mnoho z časné příznaky omrzlin (např., Za studena, necitlivost, blednutí nebo výskyt zčervenání puchýře) jsou také charakteristické pro poškození tkáně, aniž by zmrazením, omrzliny diferenciace mohou vyžadovat opakované zkoušky, dokud symptomy zjevné další charakteristiky (např., Černá gangrenózní Shell).

omrzliny léčba

• Zahřívání v teplé (40-42 ° C) vody.
• Podpůrná léčba.
• Lokální léčba ran.
• Někdy se zpožděním operaci.

speciály

• Odstranění systémovou podchlazení a evakuace do bezpečí.
• doplňování tekutin
• Rychlý ohřev při teplotě 40 ° C Postup je velmi bolestivé a vyžaduje dobrou anestetikum.
• V reálných podmínkách - teplé vody (horké vodní lázni).
• V nemocnici - perličková koupel s antiseptickým roztokem.
• Umístěte pacienta do teplé místnosti.
• Dát zraněného končetiny vyvýšené poloze.
• Reveal bubliny (nikoli v oblasti, kde aseptické bandáž není možné).
• Přiložte sterilní nepřilnavý obvaz.
• Přiřazení aspirinu nebo další antikoagulační činidla (dextran infuzní prostaglandinu).
• Poznámka ke vzniku syndromu prostoru s těžkým hlubokým omrzliny - může vyžadovat fasciotomy.

po

• Léčba omrzlin konzervativní použití aseptických obvaz na suché nekrotické tkáně (2-3 týdnů).
• Počkat na vymezení a odtržení pláště (to může trvat i několik měsíců)
• Provést konečnou chirurgickou resekcí / ablace po úplném vymezení vzniku omrzlin.

Přednemocniční péče. Zmraženy končetiny potřebují rychle zahřát úplným ponořením do postižené oblasti v teplé vodě snadno tolerovatelné teplotě (40-42 ° C, v ideálním případě asi 40,5 ° C). Vzhledem k tomu, postižené oblasti počet velkých, nekontrolované rewarming suchým zdroje tepla (např., Oheň, topení pad), s sebou nese riziko popálení. Třením je třeba se vyhnout, protože na možnost dalšího poškození tkáně. Oteplování zastavit nežádoucí, pokud má pacient podstoupit určitou vzdálenost, aby mu pomoci, jak omrzlé tkáň je mnohem citlivější na způsobení zranění, chůze, a jejich opakovaná omrzliny bude mít vážnější následky. Má-li být zpoždění léčby, omrzliny oblast jemně otřít, vysuší se a chránit sterilní obklady. Pacienti, pokud je to možné, dát analgetika a udržovat v teple.

Pomoc při mimořádných událostech na omrzliny

Ihned po přijetí stabilizovat vnitřní tělesné teploty a rychle zahřátá na končetiny nádoby s cirkulující vodou, která se udržuje na teplotě přibližně 40,5 ° C 15-30 minut je obvykle dostačující. Někdy otmorazhivanie skončí dříve, než je požadováno, protože tam je silná bolest. Můžete použít ústní analgetika včetně opiátů. Pacienti jsou instruováni, aby lehce pohybovat postiženou končetinu v procesu oteplování. Velké čisté puchýře nepopisují nebo sušené dutiny za použití sterilních technik. Hemoragické puchýře a nedotýkejte, aby se zabránilo sekundární sušení hlubokých vrstev pokožky. Roztržení puchýře se podrobí chirurgickému ošetření. V případě, že oteplování není pozorován prokrvení, můžete přemýšlet o potřebě trombolytické (fibrinolytické) terapie.

To může být ještě užitečné protizánětlivé léky (např., Lokální aplikace aloe vera každých 6 hodin, ibuprofen 400 mg perorálně každých 8 hodin, ketorolak 30-36 mg intravenózně). Pozitivní efekt použití antikoagulantů, nitrožilní podání s nízkou molekulovou hmotností a dextranu intraarteriální vazodilatačních léků není klinicky potvrzena. Teoreticky, fenoxybenzamin a dlouhodobě působící blokátory, může snížit cévních křečí a zlepšení průtoku krve.

Mimořádně důležitá infektsiy- prevence někdy provádí profylaxe proti Streptococcus (např. Penicilin). Při těžké poškození tkáně kontrolovat jejich napětí.

Následná léčba

Správná výživa je důležitá pro výrobu tepla v procesu metabolismu.

Studie používající zobrazovací techniky může pomoci k posouzení stavu oběhového systému a životaschopnosti tkání, a tedy k vytvoření strategie léčby. MRI a zejména magnetické rezonance angiografie umožňují vymezení určit její klinické projevy, vytváření podmínek pro předčasný chirurgického debridement nebo amputace. Do této chvíle však není jasné, zda se zlepšila včasný chirurgický zákrok dlouhodobých výsledků. Pacienti se závažnou omrzlin varování, že před vytvořením jasného vymezení prostoru a možnost vyhodnocení defektu tkáně může trvat několik týdnů.

Víření lázni při 37 ° C, 3 krát denně, a pak pečlivé sušení, a zbytek času - to představuje nejlepší dlouhodobou léčbu. Neexistuje žádný zcela účinná léčba přetrvávání příznaků omrzliny (např znecitlivění, nachlazení hypersenzitivní), chemické nebo chirurgické sympatektomie může dát pozitivní výsledek v pozdních neuropatické symptomy.