Studený porážka

chlazení místní tkáně pomocí studeného vzduchu, vody, ledu, zmrazené objektů a různých chladiv způsobuje omezenou lézí tkáně - otmorozhenie- obecně ochlazení vede na celé tělo podchlazení.

Porážka nízkých teplot přispívají k nepříznivým klimatickým podmínkám (vysoká vlhkost, silný vítr), chronickou podvýživou a nedostatkem vitaminů, ztrátu krve, intoxikace alkoholem, porušování místního krevního oběhu (blízké, mokré boty a oblečení, nadměrné pocení nohou). Omrzliny obvykle postihuje Prsty, nos, uši a rty.

Během patologického procesu v otmorozheniyah rozlišovat dvě období: první - skrytý, doreaktivny nebo zahřátí období, a druhá - reaktivní, po rewarming.

Latentní doba zmrazení bledou kůži (až bělení) ztrácí citlivost. Reaktivní doba dochází k postupnému zvyšování teploty tkáně a detekovány v závislosti na stupni poškození, známky zánětu nebo nekrózy tkáně.

Klinický obraz se rozdělí do čtyř závažnosti omrzliny (Obr. 1).

Video: Ukrajina a Rusko 04/17/2015 sestřelil Pilot studené války. porážka Makeyna

Obr. 1. Klasifikace omrzlin

I stupeň omrzliny. Po ohřátí pokožky stává purpurově červené, cyanotické, otoků. Oběti stěžují na píchání, svědění, bolesti kloubů.

Po 5-7 dnech se vyskytuje deskvamace stratům corneum, tato část se stává více citlivé na chlad.

Omrzliny II stupně. Postižené prst 1-2 dnů puchýřky s průhlednými nažloutlé obsah. Po odstranění exfoliovaných pokožky vystavené povrchové rány, bolestivá citlivost na dotek. Léčení se vyskytuje během 2-3 týdnů. Dlouhotrvající ztuhlost kloubů prstů.

Omrzliny III stupně. Nekróza zachycuje hlubších vrstev pokožky, která se stává modro-fialové barvy, bubliny obsahují hemoragickou výpotek.

Postižená oblast není citlivá na podráždění, ohraničené od zdravé tkáně demarkační linii. Odmítnutí dochází pomalu nekrotické tkáně mokrou nebo suchou typu za vzniku granulačního rány a jizvy.

Léčení se vyskytuje v průběhu 1-3 měsíců, to je často komplikována tvorbou vředů a rozvoj kontraktur.

Omrzlin IV rozsah. Nekróza zachycuje všechny měkké vrstvy tkáně a někdy i kosti. Zamítnutí neživých částí těla a končetin segmentů se prodlouží, doprovázený intoxikace, mumifikace prstů, rozvoj mokré gangrény postižených rukou a nohou.

Kromě omrzlinami z působení nízkých teplot v suchém chladu, rozlišovat mezi odrůdami místní chladného zranění - perfrigeration a „zákopové nohy“.

perfrigeration obvykle probíhá při teplotě nad nulou, postiženou kůži vystavené části těla, především rukou. To se stává edematózní, studená na dotyk, bolestivé, usazování bublin a boláky, zraněných svědění a pálení bolest dochází během zahřívání.

„Příkop foot“ - léze nohy, které nastane, když dlouhá (více než 3 dny), aby zůstali ve studené vodě (mokrém sněhu, bažiny). Prvními příznaky jsou bolest v noze kloubů, pocit necitlivosti a pálení v prstech, bolesti bolesti v kotníku a chodidla, potom se objeví oteklé nohy v rozporu se všemi druhy citlivosti, bubliny s obsahem hemoragickou, mokré gangrény. Často spojená infekce až do sepsi.

První pomoc při omrzlinách by měla být poskytována na teplém a suchém místě, aby se zabránilo dalšímu ochlazení. Boty s omrzliny nohou musí být odstraněny po řezání.

Rozhodně lepší teplo v teplé vodní lázni při teplotě 37 ... 40 ° C, je třeba masírovat současně končetiny, otírání ethylalkoholem a potom uložit suchou a oteplování aseptické obvaz.

Video: Na nejdůležitější: Primární perikardu porážka seboroyny dermatitidy

Když omrzliny tvář omezen třením kůže etanolem, lehkou masáž a obecné oteplování. Oběť napojena horký sladký čaj, teplé jídlo Fed. Prevence tetanu je povinné.

Léčba omrzlin obsahovat obecné (léky) a místní (chirurgické) intervencí.

Varianta integrovaný obvod týdenní léčba pacientů s těžkou omrzliny (denně): na os- acetylsalicylová kyselina (0,5 g 3-4), Analgin (0,5 g 3-4), horkého čaje s medem, maliny ( 1,5 až 2 l) - intramuskulárně - heparin (5000 IU 4 krát), papaverin (2 ml 2% roztoku 4 krát), kyselinu nikotinovou (2 ml roztoku 1%, 2 x) - intravenózní - gemodez (400 ml 2-krát), fibrinolysin (20 000 jednotek 2x). provádí kontrolu stavu systému krevní koagulace, 2 krát denně. Antibiotická léčba se provádí na základě.

Omrzlin I a II Stupeň zpracuje gická. Bubliny jsou řezány v šatně. Hnisavé komplikace se léčí pomocí obecných chirurgických zákony. Efektivní UFO, UHF, mikrovlnná terapie, masáže, ultrazvuk.

Při otmorozheniyah HI-IV stupeň nechirurgické léčby je zaměřena na prevenci infekčních komplikací a vytvoření příznivých podmínek pro výtok rány obsahu. Po oddělení mrtvé tkáně a vzhled granulátu použitého bez transplantace vlastní kůže pro podporu hojení a brání tvorbě hrubých jizev. Před tím, než operace se provádí a míra léčby UFO UHF.

Když omrzliny stupeň IV po dobu 5-6 dnů po poranění přistoupit k chirurgické léčbě omrzlin. Jeho první stupeň je necrotomy (kožní řez a být non-životaschopná tkáň ke zlepšení odvodnění obsahu rány). Po 7-10 dní po necrotomy když hranice jasně objeví mrtvou tkáň, tvořit druhý krok debridement - nekrektomie (odstranění odumřelé tkáně).

Video: Family Brovchenko. Odborník na přežití s.1. Chodíme do místa učení. Naučte se, jak se vypořádat s chladem. (05,16 g).

Doba rehabilitace byly zaměřeny na léčbu účinků omrzliny - otoky, bolesti, cyanóza, kontraktur, jizvení. Účinné místní horké koupele, sirné koupele, podvodní masáže, ozokerit a zábaly, magnetoterapie, diadynamické.

hypotermie Vyvíjí se z dlouhodobé expozici chladu na celém těle. Tento stav se vyskytuje po snížení tělesné teploty pod 35 ° C (měřeno v konečníku). Vývoj hypotermie ovlivňuje teplota a doba vystavení studeného faktoru, odolnost vůči chlazení, což snižuje fyzickou únavu, hladovění, intoxikace alkoholem, krvácení, šok, trauma a chorob.

Staří lidé a dětský odolnost vůči chlazení se sníží. Hypotermie přispívají k vysoké vlhkosti a silného větru. Zvláště rychlé podchlazení dochází zraněný ve vodním prostředí. Při teplotě vody 15 ° C přežití není delší než 6 hodin, při teplotě 10 ° C - 30 min.

Podchlazení je důsledkem porušení tepelné rovnováze a vytváří, když je tělo tepla překročí tvorbu tepla.

Podchlazení je doprovázena výraznou funkční, metabolických a biofyzikální změny. Při vývoji hypotermie izolovaných vyrovnání fází a dekompenzace termoregulace.

korekce fáze snižuje tepelné a zvýšená produkce tepla. Termogeneze je hlavně svalový třes a zvýšený svalový tonus.

fáze dekompenzace převládá přenos tepla, čímž se drasticky sníženou aktivitu a tělesnou rychlost metabolismu. Inhibuje funkci mozkové kůry, podkorových a bulbárních center. Rychle se rozvíjející ospalost popírá, zmrazení k účinnému boji proti dalšímu ochlazení.

Klinický obraz hypotermie je rozdělena do čtyř etap: vyrovnávací, adynamická, soporous a komatu (Bukov VA, 1977).

vyrovnávací etapa utrpěli výraznou horečku, bledost a cyanózu kůže a sliznic, svalový třes, dušnost, tachykardie, zvýšený krevní tlak, častější močení, generál vzrušení. Teplota v rektu nad 35 ° C,

adynamická etapa V obětí existuje obecná letargie, slabost, snížený svalový tonus, deprese šlachových reflexů, bolesti hlavy, závratě, slabost. Pulsní zpomalil až 40 u. / Min, arteriální tlak se podstatně nezměnily. Teplota v rektu byla snížena na 30 ° C

soporous etapa Výrazný letargie, ospalost, soporous stav obětí, poruchy paměti, dysartrie. Ztratili schopnost samostatného pohybu. Rozšíření zornic, zpomalil dýchání (8-10 1 min), řídké puls (až 30 u. / Min), arytmické, krevní tlak se sníží. Možné spontánní defekace a močení. Teplota v rektu byla snížena na 25 ° C,

kómatu etapa ztratil vědomí, tam jsou tonické křeče končetin, lockjaw. Žáci se zužují, jejich reakce na světlo je nepřítomné, reflexní rohovky byla ztracena, může způsobit, že příznak „plovoucí“ oční bulvy. Dýchací mělká, vzácné (3-4 v 1 min), typ Cheyna- Stokes pulsu je určen pouze na stehenní a krčních tepen - až 20 tepů / min, arteriální tlak se sníží na 50 mm Hg .. Art. nebo ne je určena. Teplota konečníku nižší než 25 ° C,

Poskytování zdravotní péče pokud jsou vyjádřeny s prudkým ochlazením začne se zahřívat oběť v teplé lázni s postupným zvyšováním teploty od 36 do 40 ° C a přitom celková masáž pasivní pohyb v kloubech končetin, napojena horký čaj.

Zahřívání bylo zastaveno zvýšením tělesné teploty na 35 ° C, Potom se provede léky. Intravenózní roztoky se nalije do teplé (!): 40-60 ml 40% roztok glukózy, 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, 200-300 ml 5% hydrogenuhličitanu sodného, ​​10 ml 5% roztoku kyseliny askorbové, 400 ml gemodeza 1-1 , 5 l 0,125% roztoku novokain 5% roztoku glukózy (1: 1), 15 000 až 25 000 jednotek heparinu.

Po vyjmutí ze stavu obětí podchlazení se provádí prevenci a léčbu duševních poruch, poruchy řeči, křečových stavů, zánětech nervů, paréza, paralýza, zánětu horních cest dýchacích, zánět průdušek, zápal plic.

Při prvních známkách vývoje mozkového edému a plicních aplikované kortikosteroidy (hydrokortison, prednisolon) a diuretika (mannitol, furosemid), a v kritických situacích - phlebotomy (500 ml).

Považována za fatální pokles tělesné teploty na 22 "S. případy zachránit lidi, na dlouhou dobu byli v hluboké hypotermii (tělesná teplota 18 ... 19 ° C), ale byly pozorovány v klinické praxi, takže se musí snažit zachránit vše zmrazí v nichž ani jiskřička života.

Načasování hospitalizace a následné rehabilitaci záviset na vývoji obecných a lokálních komplikací studenou zranění (psychiatrických poruch, neurologických a cévních onemocnění a další.).

Traumatologie a ortopedie. NV Kornilov