První pomoc do doby vyhoření toxemia a septického toxemia

Hlavními úkoly

Prvořadým cílem intenzivní terapii v druhém a třetím období vyhoření onemocnění jsou: prevence a léčení anemie, detoxikace, nároky na údržbu, proteinové dokončení náklady na energii, k normalizaci porušování rovnováhy vody elektrolytu, stejně jako respirační a metabolické poruchy.

Potřeba detoxikační terapie spálil o rozloze hlubokého popálení více než 7-10% povrchu těla postiženého s povrchem hoří více než 15- 20% povrchu těla.

Pro provedení intravenózní infuzní katétr je žádoucí jedna z velkých cév. Katetr může být zdrojem sepsi, a proto je nutné, aby 5-7 dnů, aby se odstranily, a, pokud je to nutné kateterizovat jiné žíly. Pokud narazíte na bolest při zavádění léků a jiné známky zánětu katétru je předmětem okamžité odstranění.

u popálenin Celkem kapalné transfuzi, by měla být 1,5-2 litrů za den a obsahují nízkomolekulární dextrany, jako je krev, plazma, roztoky solí a glukózy. V těžké intoxikace s vysokým azotemii použitého způsobu diurézy. Celková transfúzi kapalina je 2,5 až 3 litry denně.

Výrazný detoxikační účinek mají nízkomolekulární dextrany - gemodez, reopoligljukin. Přispívají k odblokování retikuloendoteliálního systému, vážou toxiny a zlepšit jejich provádění prostřednictvím bariéry ledvin. Tyto látky účelné podávat denně nebo obden. Detoxikační efekt mají albumin a proteinové léky, které jsou zvláště vhodné pro použití u dětí.

S 3-5-tého dne u popálenin nutné transfuzi krve pacienta. krevní transfúze prokázána u pacientů s hlubokými popáleninami více než 10% povrchu těla. Vzhledem k potlačení krvetvorby by měla být krevní transfúze začal bez čekání na rozvoj závažné anémie - s poklesem hemoglobinu pod 120 g / l. Krev se transfuze po 2-3 dny, 500 ml.

ztráta krve

Zvláštní péči je nutné kompenzovat ztrátu krve s rozsáhlými nekrektomii. S ohledem na rizika spojená s transfuzí uložené krve a závažné změny parenchymálních orgánů, což vede u pacientů s popáleninami (nízkého pH v krvi Hemolyzované buňky a mikro-agregáty červených krvinek), je vhodné použít čerstvou krev (heparin malotsitratnuyu) krev nebo krev s trvanlivostí ne více než 2 -3 dnů.

Doporučujeme zavolat dárce přímo do nemocnice na plot malotsitratnoy nebo heparinizované krve. Děti s slučitelnosti skupiny a Rh faktoru vhodné transfuzi krve z rodičů. Pro boj s anémie léky se používají také železo (železo laktát, železo-lek) a vitamin B12 (400 &gama-obden).

Je třeba mít na paměti, že nepotažené štěpy popálenin jsou významným zdrojem odpařování kapaliny, jakož i ztráta energie, bílkovin a elektrolytů. Proto při přípravě rána plastů dostatečné postarat se o zavedení do tělní proteinu tekutin a elektrolytů.

V boji proti HYPOPROTEINEMIE, která je stále rostoucí u pacientů s hlubokými rozsáhlými popáleninami, je nutné nalít nativní a suchou plazmou 500 do 750 ml za 2-3 dny. Indikace pro transfuze proteinových přípravků je snížení celkového proteinu pod 6 g%.

Hypokalémie a metabolická alkalóza

Důležitým problémem při léčbě pacientů s popáleninami se k léčbě hypokalémii a průvodní metabolické alkalóze. Aplikována intravenózní podání roztoku chloridu draselného jsou přiřazeny léky draslíku a stravy bohaté na draslík. Predisponující k rozvoji chvíle s hořet onemocnění metabolickou alkalózu zahrnovat ztrátu draselných iontů, které nastane, když destrukci tkáně a ztrátu vodíkových iontů v opakované zvracení.

Metabolická alkalóza provází, zpravidla intracelulární acidózy, který se vyvíjí v důsledku uvolnění iontových draslíkových buněk a jejich nahrazení vodíkových iontů. Při vedení přetrvávající metabolické alkalóze jste pozorovány určité hodnoty v alkalickém prostředí zvýšení afinity hemoglobinu ke kyslíku, což vede k tkáňové hypoxie a další zvýšení intracelulární acidózy.

Prevence a léčba metabolické alkalózy na základě normalizace výměny plynů a hemodynamiky. Rozhodující nedostatečné kompenzace má draselné ionty. V některých případech může být účinným inhibitorem karboagidrazy diakarba účel v dávce 0,25-0,5 g po dobu 1-2 dnů. Určení diakarba nejvhodnější v případech, kdy je metabolická alkalóza nejsou kompenzovány respirační acidózy, nebo, je-li doprovázena respirační alkalóze (snížená pCO2).

Tato možnost metabolické alkalózy, následuje respirační alkalózu je nejvíce nepříznivé, protože dekompenzace - pH krve posun do zásadité - se nejrychleji rozvíjí. Nejčastěji je kompenzace metabolické alkalóza respirační acidózy v důsledku zpoždění v těle CO2 - hyperkapnie,

Spolehlivý prostředek korekce metabolické alkalózy vyjádřena (BE + 12 nebo více), je zavedení do žíly 0,1 N roztoku kyseliny chlorovodíkové (0,36% roztok kyseliny chlorovodíkové je 5% roztok glukózy). Pro počítání HCl, alkalóze nezbytné pro korekci lze použít následující vzorec

X = x 1/3 (kg) tělesné hmotnosti,

kde X - miliekvivalentů množství kyseliny chlorovodíkové;
BE - bazický přebytek (mmol / l).

Příklad 6

hmotnosti pacienta 60 kg. EE = + 15.

X = 60/3 x 15 = 300 mekv HCI.

Pro správnou použita alkalóze používané v laboratorní praxe fiksanal (koncentrované kyseliny chlorovodíkové). Jedna lahvička obsahuje 100 meq fiksanala HCl. Obsah ampule opatrně rozpustí v 1000 ml použitého 5% roztok glukózy tak, aby roztok decinormálního HCl. V 500 ml roztoku obsahuje 50 meq kyseliny chlorovodíkové. Roztok se nalije do centrální žíly. Oprava musí být nepatrně pod kontrolou acidobazické rovnováze.

Důležitým způsobem, jak bojovat proti jakékoliv poruchy metabolismu acidobazická je normalizace oxidačních procesů v buňkách - přiřazení ve velkých dávkách kyseliny askorbové, a vitaminy B1, B2, kyselinu nikotinovou.

shock plic

V uplynulých letech, termín „šok plic“ se rozšířil v klinické praxi. Jednou z příčin „šoková plíce“, význam je kladen na porušení mikrocirkulace v plicním oběhu, vypnutí proudu velkého množství dutin tvorby mikroatelektazov, krvácení a hyalinní membrány, což vede k výraznému snížení hodnoty kyslíku difúzí přes buněčnou membránu, arteriovenózní posunovací krve v plicním oběhu, aniž by její okysličování - porušením větrání-perfuze vztahů.

Malování „šok plic“

Malování „šok plic“ se vyvíjí v řadě případů v období akutního vyhoření toxemia. Charakteristickým rysem vzhledu „šokové plíce“ je nízký obsah kyslíku v arteriální krvi na nedostatek zvýšení PaO2 při vdechování 100% napětí kyslíku a snižuje oxid uhličitý (pCO 2), výsledný kompenzační na hypoxii a tachypnoe.

Snížená napětí arteriální (pCO 2) nižší než 60 mm Hg. v., které nelze získat pomocí kyslíkové terapii je indikací pro překlad pacienta na mechanickou ventilací. V nepřítomnosti stanovení krevních plynech Diagnostika akutního respiračního selhání v hoření onemocnění by měla být založena na klinických údajích: Sharp dušností (respirační frekvence 40 za minutu nebo více) zapojených do dýchacích pomocný dýchacích svalů, nosní zalešťování, cyanóza. Důležitá je pacient v bezvědomí.

Duševní rozčilení nebo zmatenost naznačuje závažné hypoxii. V poslední době, s prokázanou účinností „šoková plíce“ s prodlouženým mechanickou ventilaci se zbytkovým přetlakem dýchání (5-10 cm vodního sloupce), a proveditelnosti určení velkých dávek glukokortikoidů hormonů (300-500 mg prednisolonu) antifermental přípravků.

S rozsáhlými popáleninami na 7-10 dnů, budeme i nadále jmenování heparin 2,5-5 tisíc. 4-6x denně pomocí antiagregancií diuretika, steroidy.

Lokální léčba popálenin, založené na naší klinice v aplikaci obvazů s těstovinami Seppo a chemických lázní s oxidačních činidel, umožňuje nám v mnoha případech dělat bez antibiotik. Antibiotika jsou vhodné jmenovat od prvního dne při současném infekce dýchacích cest u dětí s 3 dny - v případě rozsáhlých hlubokých popálenin, a později - až do vývoje septických komplikací. Vzhledem k tomu, antibiotika jsou výhodné formulace s vyšší aktivity vzhledem k vybrané mikroflóru a menší toxicitou.

Otázka přiměřené výživy pacientů s popáleninami je velmi důležité, a to zejména v dobách toxemia a septického toxemia. V současné době, četné studie ukázaly, že parenterální výživa se zlepšenými bílkovinných hydrolyzátů s kompletní sadou esenciálních aminokyselin, 10% a 20% roztoky glukózy inzulinu, mastných emulzí pozadí cílové anabolické léky (Retabolilum, Nerobolum), je schopen poskytnout pacientova těla dusíkem a energie, snížení nebo prevenci různé komplikace spojené s vyčerpáním těla.

popálenin metodou AI Seppo

Podle našich pozorování, lokální léčbu popálenin metodou AI Seppo, snížení intoxikace, umožňuje včasný přechod na plnou enterální výživy. Nicméně, když rozsáhlé hluboké popáleniny na 10 a více dní, kromě enterální výživa, parenterální používáme. Aby mohly být vytvořeny z nedostatku dusíku použité proteinové hydrolyzáty (kasein, gidrolizina) a v přítomnosti - roztoky syntetických aminokyselin - aminozol, Aminona, alvezin.

Pro pokrytí energetické potřeby a dodávat tělu esenciální mastné kyseliny, tukové emulze, nalít - Lipofundin a Intralipid. Použití glukózy podporuje pokrytí energetické potřeby organismu a má výrazný účinek azotsohranyayuschy. Je vhodné aplikovat současně infuze tukové emulze, aminokyselinové složení a 20% roztok glukózy a draslíku intravenózní inzulínu 3, spojovat je před vstupem do žíly.

Tuková emulze žádoucí přidat 0,5-1 ml heparinu roztoku. Termín transfuze - 6-8 hodin. Dávka inzulínu, kdy je třeba zvýšit glukózy transfúzní roztoky. V literatuře existují důkazy o vhodnosti u popálenin velkých dávek inzulínu (200-300 jednotek. Denně) s koncentrovanými roztoky glukózy na základě anabolické účinky inzulínu.

Mimořádně důležitá je další trubka krmení, která umožňuje relativně malé množství potravy, kterou pacient vstupuje dostatečné množství živin. Prostředek pro enterální výživy směsí zahrnují rostlinný olej a máslo, vajíčka, med, kyselou smetanu, a tak dále.

Slibný způsob pro léčbu pacientů s těžkým hořet v období je toxemia hrudní potrubí kanalizace, následovaný lymphosorption substituční nebo lymfatických pacienta přípravky a plazmový albumin. Naše zkušenosti drenáž hrudní potrubí k závěru, že výše uvedený postup se s výhodou provádí předem, aniž by čekal na hlubokou změnu homeostázy, po dobu 5-6 hodin hoření onemocnění.

V literatuře existují také důkazy o účinnosti hoření Toxemia toxemia a septiků sezení oksigenobaroterapii, hemosorpce.

A. Sh Gulordava, EA Vyaert

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné