Úprava vody a elektrolytů zůstatek na vypalování šoku

Video: Skutečnou příčinou obezity. Otok. Rovnováhy tekutin a elektrolytů. izotonické

vedení tekutina

vedení tekutina - hlavní metodou léčby popálenin šoku. Jeho účelem - obnovit narušenou hemodynamiku vytvořením korespondence mezi nádobou a cévní apoplasmia normalizovat vody a elektrolytů rovnováhy a k obnovení mikrocirkulace.

Obr. 2. Convertible šok. Rané fázi šoku, nebo zúžení cév:
Po popálení v důsledku stresu a gipolemii jsou uvolňovány do krevního katecholaminu a excitované a B adrenoreceptory se nachází v arteriol

Ve všech infuzní terapie je třeba dospělé s povrchem hoří více než 15% povrchu těla a hluboké popáleniny více než 10%. Anti-shock léčba je nutná pro všechny děti z jakékoliv oblasti hořet více než 10% povrchu těla, a děti do 3 let s popáleninami na více než 5% povrchu těla. Infuzní terapie by měly být prováděny všechny spálené více než 60 let s povrchovými popáleninami více než 10% povrchu těla a hlubokými popáleninami více než 5-7%.

Může být použit pro infúzi periferní žilní katetrizace punkcí u menších dětí výhodných venesekcí zavedením do žilního katétru také možné katetrizace podklíčkové žíly, vnější krční nebo stehenní žíly. Než vyjádření šoku, zejména centrální žilní katetrizace měla být. Napíchnutí žíly není metodou první volby pro resuscitaci kapaliny v popálení. Kanylace žíly přes popálené plochy by měly být prováděny jen v krajních případech.

Existují různé vzorce pro počítání počtu infuzními roztoky, pacient vyžaduje. U dospělých, dáváme přednost režim Evans (Evans), navržena jako All-unie vypálit Center chirurgie Institutu. Vishnevsky. Pacientovi do 55 let hmotností 70 kg s hoření oblasti 30 až 50% v prvních 24 hodinách se nalije: (A + B) + C tekutin.

A. Colloids: 1 ml hmotnosti pacienta (kg) x% hořet.
B. Crystalloids: 1 ml hmotnosti pacienta (kg) x% hořet.
C. voda (5% roztok glukózy): 2000 ml denně.

Během prvních 8 hodin nalije půl pacienta získané z vzorce objemu kapaliny pro další 16 hodin. - druhá polovina objemu. V průběhu druhého dne onemocnění pacient dostal 1/2 přetečení z objemu vzorce, během třetího dne množství kapaliny by měla být dále omezen.

V případě popálenin více než 50% z vypočtené hodnoty povrchu těla, musí být vyšší než požadavky na 50%. Objem tekutiny transfuzi pacientů starších 50 let by měla být o něco menší, aby nedošlo k přetížení kardiovaskulárního systému.

Příklady provedení vynálezu Příklad 1

Pacient o hmotnosti 70 kg s 40% hoření oblasti pro první den je třeba dekantovat:

A. Colloids: 1 x 70 ml x 40 = 2800 ml

Složení:
Poliglyukin 800 ml
Reopoligljukin 800 ml
Plazmatické 1200 ml

B. Crystalloids 1 ml x 70 x 40 = 2800 ml

Složení:
Laktasol 1200 ml
0,9% roztokem chloridu sodného 1600 ml

C se 5% roztok glukózy byl 2000 ml.

Součet pro první den pacient se nalije 7600 ml kapaliny. Z těch, kteří v prvním 8:00. - 3800 ml pro příští 16 hodin varu. První den - 3800 ml.

U dětí se doporučuje používat rehydratační vzorec Irvin-Meeker:

koloidy: 1 ml x tělesná hmotnost (kg) x% hoření
krystaloidních: 1 ml x tělesná hmotnost (kg) x% hoření
5% roztok glukózy: 30-35 ml / kg tělesné hmotnosti.

Obr. 3. Convertible šok. Etapa vazodilatace:
Kateholaminemnya cpazm arterioles a uloží do paměti. Výsledkem je, že zpomalení je snížení intenzity toku krve výměny mezi krví a buňky rostou acidózy. Přerušovaný perfuze, která již dříve splňoval buňky v měnícím se prostředí stává naprosto nedostatečné. Zvyšující se počet kapilár začne otevírat. Z hlediska gipolemii to vede k ještě výraznější zpomalení krevního toku

Proto v průběhu prvních 8 hodin po vyhoření dítě lité poloviny získá ze vzorce objemu kapaliny. Na další den se objem koloidů a krystaloidů snížena 2 krát, a množství roztoku glukózy je stejný.

Příklad 2

Dítě s hoření rozloze 20% a 10 kg tělesné hmotnosti přetečení:

A. Colloids: 1 ml x 10 x 20 = 200 ml

Složení:
Nativní plazma 100 ml
Reopoligljukin 100 ml
Kromě toho, pro prvních 8 hodinách se vlije poloviční dávku (100 ml)

B. Crystalloids: 1 x 10 x 20 = 200 ml

Složení:
200 ml Ringer
Kromě toho, po dobu prvních 8 hodinách se vlije poloviční dávku (100 ml).

C. 5% roztok glukózy: 30 x 10 kg = 300 ml
Během prvních 8 hodin nalije poloviční dávku (150 ml)

Během zbývajících 16 hodin prvního dne dítě vlije dalších 350 ml tekutiny. Tak, pro první den, kdy dítě dostane 700 ml tekutiny za sekundu 350 ml.

Při léčbě popálených dětí zvláště pečlivě je nutné sledovat včasné a adekvátní deficitu hydrataci a dostatečnou diuréza. U malých dětí, otok mozku a plic se vyvíjí velmi snadno jako na pozadí hypovolemii, a na pozadí nadměrné hydrataci. Celkové řešení se nalije na prvním dni nepřekračuje jednu desetinu tělesné hmotnosti dítěte.

Číslo transfúzi řešení by neměla přesáhnout jeden den: u novorozenců - 1 litr tekutiny u dětí ve věku nižším než 3 roky - 1,5 litru u dětí mladšího školního věku - 2 litry, starší - 3 litry. Aby se zabránilo přetížení tělesné tekutiny je nutné neustále sledovat a regulovat rychlost infuze ji (infuzní rychlosti 15 kapek / min. 1 ml / min. A 60 ml / hod).

Obr. 4. konvertibilní šok. Krok diseminovaná intravaskulární koagulace (DCK)

Při léčbě šokových řešení krystaloidních jsou výhodné Ringer-laktát řešení, jak je někdy eliminuje potřeba reliéf účel sodové acidózy obsahuje draselné ionty, přidávání vápníku na své domácí analogu - laktasola také použít Ringerův roztok, isotonický roztok chloridu sodného.

Recept Ringer laktát: Chlorid sodný 5,26. Přidá se hydrogenuhličitan sodný 2 praženého chlorid 5. 0,5, Kalin chlorid 0,37. laktát sodný 2,6. Destilovaná voda do 1000 0.

Recept laktasola: Chlorid sodný 6.2. Hydrogenuhličitan sodný 0,3. Chlorid vápenatý 3,0. Chlorid draselný 0,3. laktát sodný 3,36. chlorid hořečnatý 0,1. Distillironannaya voda do 1000.0.

Z se používají koloidní roztoky - polyglukin, nativní a vysuší plazmě. Řešení poskytují dobrý efekt albuminu a bílkovin.

krevní transfuze v léčbě popálenin šoku není třásl, protože zvyšují gemokontsengratsiyu degradovat tím mikrocirkulaci.

Někteří autoři doporučují použití relativně velkého množství Ringer-laktátu řešení (poměr krystaloidů a koloidů - 3: 1, 4: 1), nebo v obecném carry infuznonnuyu léčbě hořet tlumičů velkého množství krystaloidu roztoku bez přidání koloidy, kvůli touze nejen zachovat objem cirkulující krve ( BCC), ale také rychle a odpovídajícím způsobem kompenzovat objemu intersticiální tekutiny.

Podle vzorce nemocnice armády v Bruck (Brook, USA), nalil pacienta na první den: (A + B) + C,
A. Colloids: 0,5 ml hmotnosti pacienta (kg) x% hořet.
B. Crystalloids: 1,5 ml hmotnosti pacienta (kg) x% spálit.
C. voda (5% roztok glukózy): 2000 ml denně.

Během prvních 8 hodin, vlije se 1/2 množství získané ze vzorce pro příštích 16 hodin - i 1/2 objemu.

Příklad 3

Pacient o hmotnosti 70 kg s hoření ploše 40 je přenášen v první den:

A. Colloids: 0,5 x 70 x 40 = 1400 ml
B. Crystalloids: 1,5 x 70 x 40 = 4200 ml
C. 5% roztok glukózy: 2000 ml. Součet pro první den se nalije 7600 ml kapaliny.

Praxe však ukazuje, že použití krystaloidu roztoku ve významných množstvích (vzorec Brookes nemocnice vzorec Parkland) vede k vývoji u pacientů v další výrazné edému.

Je třeba poznamenat, že vzorec Evans a Brookes nemocnice vhodné pro pacienty, lokální léčbě popálenin, ve které se provádí v otevřené, bespovyazochnomu bázi.

Obr. 5. nevratný šok
Adekvátní transfúzní terapii, provede pacienta, stejně jako jeho vlastní fibrinolytickou aktivitu krve může vést k obnovení tkáňové perfuze, krevní sraženiny se rozpustí a krev začne proudit zpět do kapilár. Nicméně, buňky jsou promyty kapilár, nebyla usmrcena. Nevratnost šoku závisí na počtu mrtvých buněk parenchymálních orgánů. Smrt pacient typicky vyskytuje v časném období posleshokovom z konkrétního typu „parenchymu onemocnění - plicní, ledvin, jater, nebo kombinace několika z jeho druhu

Při použití metody uzavřen celkový objem transfúze tekutin by měla být asi 3/4 vyrovnání!

vzorec Phillips

můžeme doporučit vzorce Phillips dvounulové pro masivní popálenin. Objem kapaliny, která musí být nalije v průběhu prvních 8 hodin po vypálení, získané přidáním dvou nuly na procento popálení. Stejný objem přetečení po dobu dalších 16 hodin.

Vzhledem k tomu, že žádný systém není schopen reflektovat všechny funkce reakce jednotlivého organismu na poranění, stejně jako pozadí. který vzniká hořet onemocnění, vypalování hloubku a tak dále., léčba rehydrataci ve všech případech musí být přísně individuální. S hlubokými popáleninami vyžadují větší množství kapaliny než na povrchu.

Ujistěte se, že vzít v úvahu množství tekutiny, že nápoje pacienta, a tím snížit množství infuze. Používá se v naší klinice pro lokální léčbě popálenin koloidním osmotické aktivity Seppo pasta snižuje výskyt časných projevů hoření intoxikace jako nekontrolovatelné zvracení. Proto, dokonce i při značné hloubky a rozsahu popálenin, nelze vyloučit zavedení proti šokové terapie, hojné tekutiny ústy.

Je žádoucí dát pacientovi k pití čaj nebo čistou vodu. Jako alkoholu unie hořet chirurgie Institutu Center. A. Wisniewski směs se doporučuje: 1 čajová lžička soli 1 čajová lžička jedlá soda 1 litr vody.

Jako kritéria vhodnosti infuzní terapie by měl vzít v úvahu přítomnost žízeň, diuréza stavu a centrálního žilního tlaku (CVP).

Centrální žilní tlak

CVP je jeden integrální indexy odrážející stav hemodynamiky. Změny CVP mohou sloužit jako jeden z důležitých kritérií tempu a do jisté míry - objem infuze. U pacientů, kteří projevili podklíčkové žíly kanylace, registrace HPC je snadno přístupná. Vysoké počty CVP (150 mm Aq) může indikovat vývoj myokardu slabosti, nezbytné zpomalení rychlosti infuzní terapie a cílových srdečních glykosidů (digoxinu, ouabainu). Snížení CVP méně než 50 mm vodního sloupce ukazuje nedostatečné žilní návrat a že je třeba zvýšit rychlost infuze.

Důležitým kritériem pro účinek infuzní terapie, odráží stav mikrocirkulace je hodinová výdej moči. Obvykle je množství hodinové diurézy je 1 ml / (CHS) T. E. V průměru 60 ml / hod. Podle našeho názoru diurézy 40 ml / h u pacientů s popáleninami bez diuretik je dostačující.

Během infuze se doporučuje léčba pro dynamické monitorování hemoglobinu a hematokritu. Zvyšování těchto sazeb naznačuje krevních sraženin a nutnost zvýšit infuze. Deficit v tělesné tekutině se může vypočítat podle následujícího vzorce:

Fluidní schodek (n) je rovna (1- (40 / hematokritu)) 1/3 x tělesná hmotnost (kg)

Příklad 4

Když hematokrit 60% u mužů 60 kg kapalného nedostatku v těle je následující:

(1-40 / 60) x 60/3 = 6,6 l

Z výsledného objemu 4/5 1/5 pokryta krystaloidních a koloidem.

Je známo, že hypernatrémie více než 145 mmol / l, v případě potřeby korekce, přičemž každá další 3 mmol / l Na-ionty ukazují nedostatek vody není menší než 1 litr. Korekce elektrolytové rovnováhy úzce souvisí s perorální rehydratační terapií. Hypernatremia vyskytující se v době hoření šoku je obecně není pravda, ukazatel zvýšení obsahu sodíku v opganizme.

Nadměrné používání roztoků solí však může vést k dalšímu hromadění v těle sodíku a otoků. Nejnebezpečnější pacienti výměnu b posune draslík. Příjem velkého množství draselných iontů v plazmě poškozené tkáně, jakož i poruch „čerpadla sodno-draselný“ může způsobit hyperkalémii během prvního dne postburn. Draselný ion, je známo, že aktivně vylučuje močí. Z tohoto důvodu hypokalémie může být někdy slaví druhý den.

V literatuře rozsáhle popisuje úlohu draselných iontů v výskytu svalové kontrakce včetně srdeční činnosti, vztah změn koncentrace draselných iontů k rozvoji buněčných a extracelulárních poruch acidobazická. Bohužel, obsah draslíku v plazmě (obvykle 3,7-5 mmol / litr), není vždy možné určit skutečnou deficitu v organizmu, zejména v rámci buňky.

Do jisté míry to odráží obsah draslíku koncentrace buněk v erytrocytech (80-120 mmol / l). Některé možnosti také poskytuje diagnostický EKG draslík. Tak, když EKG hyperkalémie mají vysokou prstů „T“ prodloužení «SR» intervalu. Zvýšení koncentrace draslíku v plasmě na 6,5-7 mmol / l, je důležité, protože to může způsobit srdeční zástavu. Pro boj s hyperkalemie nezbytné pro intravenózní glukózy s 40% inzulínu a chlorid vápenatý, diuretika.

Snížení obsahu draslíku v krvi ukazuje prodloužení a zploštění zub „T“. spouštění «SR» obrys níže uvedenou část, vzhled dvoufázovém zub „T“. Snížením obsahu draslíku v těle vyžaduje intravenózní podání roztoku chloridu draselného, které mají být podávány do centrální žíly 5% roztoku glukózy nebo 0,9% roztokem chloridu sodného. Navíc, 500 ml roztoku glukózy by měly představovat ne více než 30 ml 7,5% roztoku chloridu draselného (7,5 ml 1% roztoku obsahuje jeden miliekvivalentů chloridu draselného).

Pro lepší penetraci do buňky Kalik žádoucí kombinovat s podáváním glukózy a inzulínu. Od druhého dne pacientů hořet onemocnění by měl být podáván intravenózně v 60-120 ml 7,5% roztoku chloridu draselného, draslíku pro orální podávání, jako jsou tablety, panangina orotátu draselný, předepsat stravy bohaté na draslík.

A. Sh Gulordava, EA Vyaert

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné