Proteinurie u dětí. Ortostatická (posturální) proteinurie

V obecném pediatrickou praxi proteinurie při běžném vyšetření moči se to stává velmi často. Použít testovací proužky bílkoviny v moči v daném okamžiku bylo zjištěno u 10% dětí ve věku 8-15 let. Hlavním úkolem je rozlišit proteinurii spojenou s onemocněním ledvin, z přechodných proteinurie u zdravých dětí nebo jiných forem benigních proteinurie.

Stanovení testovacích proužků dát kvalitativní představu o obsahu protein, s výhodou albumin. S ohledem na jiné formy proteinurie (například přítomnost nízkomolekulárních proteinů v moči, protein Bene-Jones, gama globuliny), tato metoda je mnohem méně citlivé. Stupeň barvení odráží pás pouze semikvantitativní koncentrace bílkovin v moči. Výsledky těchto proteinových stanovení naměřené v bodech: stopy (10 až 20 mg%), 1+ (30 mg%), 2+ (100 mg%), 3+ (300 mg%) a 4 a více (1000-2000 mg%) ,

Po zředění moči (specifická hmotnost < 1,005) или при экскреции не альбумина, а других proteiny, výsledky mohou být falešně negativní. Naproti tomu, když hrubý hematurie, přítomnost v moči antiseptik (benzalkonium chlorid, a chlorhexidin), pH moči > 7 nebo recepce fenazopyridin možné falešně pozitivní výsledky. Ještě důležitější je, že falešně pozitivní výsledky stanovení protein získaný tímto způsobem, u pacientů s vysoce koncentrované moči. Důvěryhodnosti data mohou být pozitivní, pokud jsou alespoň 1+ (30 mg%) při relativní hustotě moči je již 1015. Pokud přesahuje 1015, může být považován za klinicky významný údaj o ne méně než 2+.
Kvantifikovat konstantní proteinurie musíte použít přesnější metodu. Tradičně byla sbírána moč v průběhu času (12-24 hodin).

Horní mez vylučování protein To je 150 mg / den u zdravých dětí. Přesněji řečeno, normální vylučování proteinů močí u dětí by neměla přesáhnout 4 mg / m2 / ch hodnotu 4-40 mg / m2 / h je považována za patologický, a 40 mg / m2 / h - indikuje přítomnost nefrotického syndromu.

Alternativní způsob kvantifikace proteinurie Je určení vztahu úrovni proteinu na úroveň kreatininu (MB / CDM) ve vzorku moči (v mg%), - tato metoda se používá v případě, že je možné shromáždit moči na přesné časové období. Za normálních okolností, děti do 2 let se poměr Mb / CDM by měla být menší než 0,5 a děti ve věku 2 let a starší - je menší než 0,2. Je poměr větší než 3 ukazuje, proteinurie, nefrotický syndrom charakteristický. Bylo zjištěno, že množství MB / Mmkr úzce koreluje s vylučování bílkovin určené pro přesné časové období.

Mnoho dětí s pozitivním stanovením protein používající pásy indikátorů následné stanovení jsou normální. Ve skutečnosti, 10% dětí, které po jednorázovém vyšetření odhalilo proteinurii, jeho provázanost s dalšími čtyřmi vzorky nemůže potvrdit pouze 1%. Přechodné proteinurie, může být vzhledem k vysoké tělesné teplotě (vyšší než 38,3 ° C), fyzické aktivity, dehydrataci, chlazení, městnavého srdečního selhání, záchvaty nebo namáhání. Při vyšetřování proužků proteinurie obvykle nepřesahuje 2+. Jeho mechanismus zůstává neznámý, a děti s přechodnou proteinurií nevyžadují hloubkový průzkum.

ortostatická proteinurie - nejběžnější forma stálých proteinurie u dětí školního věku a podrostkov- to je nalezené v téměř 60% dětí s trvalým proteinurií, obvykle v náhodných analýz. V poloze na zádech děti s tímto stavem zobrazení moči normální nebo mírně zvýšené množství proteinu, ale v jeho stoje vylučování vzrostl na desetinásobek, dosáhla 1000 mg / den. Hematurie, vysoký krevní tlak a další projevy poruchy funkce ledvin nejsou k dispozici.

Dítě s trvalým proteinurie, Před dalším výzkumu je nezbytné vyloučit ortostatickou proteinurii. To může být provedeno stanovením proteinu v moči shromážděných v horizontální i vertikální poloze dítětem pásy, nebo výpočtem poměru protein / kreatinin. Méně výhodné, ale přesnější metoda je porovnat test moči údaje shromážděné v průběhu 24 hodin.

Příčiny posturální proteinurie neznámá, ačkoli patogenní úlohu lze přehrát porušení renální hemodynamiku, částečnou obstrukcí renální žíly a přítomnost v krvi imunitních komplexů. Navazující údaje u dospělých ukazují vlídnou povahu posturální proteinurie, ale ve vztahu k dětem, taková pozorování chybí. Proto se tyto děti je třeba sledovat po dlouhou dobu, kontrolovat, zda tam bude hematuria, vysoký krevní tlak, snížená funkce ledvin, proteinurie, nebo vysoká (více než 1000 mg / den).
hodně konstantní proteinurie vleže a postavení může vyplývat z dysfunkce jak glomerulech a tubulech.