Terapie, hlavní syndromy poškození ledvin a laboratorní a přístrojová vyšetření

URL

· Analýza moči
· Relativní hustota moči: sůl, urea, kreatinin, mochevayakislota, glukózu, bílkoviny,
· Rate - 1,012-1,025 v závislosti na částce, kterou pijeme a vydelennoyzhidkosti
· Gipostenuriya - porážka trubkové zařízení
· Baruria - oliguric fázi akutního selhání ledvin, glykosurie

· Barva - s hematurií - barva "masové výpalky"

· Transparentnost - hodně: sůl, bílé krvinky, bakterie, hlen, epitelialnyhkletok

· reakce
· Rate - mírně kyselé
· Sour - cukrovka, chronické selhání ledvin

· Glukózy - diabetes insipidus - renální tubulární poruchy

· Proteinurie: GlomeruloN, PieloN, amyloidóza, mnohočetný myelom, sah.diabet, GB
· Počet:
· Fyziologické norm - 200 mg / den
· Nonmassive - až 3 g / den
· Massive - více než 3 g / den
· Selektivity proteinurie
· Selektivní - pouze albumin
· Neselektivní - A- a G-globuliny, LP
· důvody
· Glomerulární: zvýšená filtrování přes póry v membráně - m.b.razlichnoy v množství a složení
· Tubular: narušení reabsorpce
· Ne více než 2 g / den, jen albumin
· Obsahuje B2-mikroglobulin: zcela reabsorbován neizmenennymikanaltsami
· Zvláštní formy
· Funkčnost:
· Ortostatická, pochod, prodloužený přepětí
· Horečnaté (infekční toxické ledviny)
· Prerenální - proteiny s nízkou molekulovou hmotností - myoglobin světlo tsepiIG, Bence-Jones et al.
· Postrenální - při zánětech močových cest, due vospalitelnyhkletok (ne více než 1 g / den)

· Hematuria - CGN, ICD, TBS, nádorová patologie IMP, PieloN
· Cena: neměla by být
· Mikrohematurií - pouze pod mikroskopem
· Hrubá hematurie - vizuální kontrola
· charakter
· Fresh - leached
· Změna - beze změny
· Bolest - bezbolestné

· Leukocyturie - případné zánětlivé změny v celém kanálu
· 0-1-2 v dohledu
· 60 - Piura
· Aktivní leukocyty (Shterngeymera-Malbina)

· cylindruria
· Protein Tamm-Horsfall + krvinky, epitelové buňky
· Hyalinní, granulární, epiteliální, voskový



· Nechyporenko vzorek - počítá formennnyh prvky v 1 ml. utrenneymochi
· Leukocyty - 4000.
· Erythrocytes - 1000.
· Válce - 400.

· Ukázka Addis Kakovskogo - počítání krvinky v sutochnoymoche
· Leukocyty - 2 miliony.
· Erythrocytes - 1 milion.
· Válce - 20 tisíc.

· Ukázka Zimnitsky - množství a relativní mochiza hustota přes den 3 Chasa
· Fluktuace hustoty - 1,012-1,025
· Den / Noc = 2-3 / 1
· Izostenuriya - moči poltnosti stejný ve všech částech

· Ukázka Rehberg
· CF = 80-120 ml / min
· KR = 98,5 až 99%

· Ultrazvukové vyšetření:
· Změna velikosti
· Zvýšení: nádor, syndrom polycystických, hydronefróza, amyloidóza, AGN
· Snížení: svraštělá ledvina
· Primární: nefrit
· Sekundární: ATSC, GB
· Poměr tloušťky kortikálních a medulárních vrstev
· Přítomnost fokálních lézí: cyst, nádory
· Konsolidace a deformace ledvinového systému lohanocheoy: pyelonefritida, anomálie
· Přítomnost konkrementů: pánve, ureters
· Změna lokality
· Mobilita Izbytochnoaya
· Strukturální anomálie: jeden udvaenie hypoplazie, podkovy
· Renální průměr tepny

· IVP
· Renální vylučovací funkce
· Velikost a poloha
· Contour deformity, abnormální vývoj
· Tloušťka parenchyma
· Státní CHLS + přítomnost kontrementov

· Izotopová renogrfiya

· Needle biopsie

· Močových syndrom
· proteinurie
· cylindruria
· hematuria
· leukocyturie

· Otoky Syndrom
· Snížení glomerulární filtrace
· Aktivace SLP-C
· Zvýšená sekrece ADH
· Zadržování vody v důsledku zadržování sodíku - růst bcc
· Snížení onkotický tlak

· Nefrotický syndrom
· Masivní proteinurie
· + Dysproteinemia HYPOPROTEINEMIE (hypoalbuminemie)
· Ztráta moči
· Zvýšená katabolismus proteinů (albumin)
· Pohyb proteinů extracelulární tekutiny
· Ztráta Protein přes gastrointestinální CO
· Snížení syntézy proteinů v játrech
· Hyperlipidémie (cholesterolu, triglyceridů a LP)
· otok
· Hypoalbuminémie - nízký onkotický tlak
· Hromadění Na iontů tkanayah
· Snížení glomerulární filtrace
· Zvýšení vaskulární permeability
· Zvýšit tubulární reabsorpci sodíku

· Hypertenze
· Aktivace SLP-C
· Angiotensin - cévní - CSO růst
· Aldosterone - prostřednictvím svazku
· Snížení renální systém depresiva (kininy a prostaglandiny)
· Retence sodíku a vody (včetně aldosteron)

Akutní selhání ledvin
stav ostrorazvivayuschesya vyznačující azoemiey, narusheniemvodno-elektrolytů a acidobazická-vání zahrnuje filtrování vsledstvierezkogo redukční klubochnovoy
PŘÍČINY
· Pre-ledvin:
· Různé typy šoku
· Velké tekutina ztráta - snížení BCC
· Závažné srdeční selhání
· renální
Akutní tubulární nekróza (ischémie, nefrotoxicita: tyazhelyhmetallov soli, aminoglykosidy, roentgenopaque látka)
· Arteriol onemocnění (CUG, vaskulitida, mikroangiopatie)
· glomerulonefritis
· Otin
· Intrarenální komplikace (myelom, dna)
· Postrenální: ucpání močovodu nebo nižší divize MVPopuholyu, kámen, krevní sraženina, striktury, atd.
STAGE
· Od počátku onemocnění nebo příznaky otravy poyavleniyapervyh k poškození ledvin a výskyt azotémií, narusheniyVEB a CBS - příznaky základního onemocnění
· oligoanuricheskaya
· Home - 2-4 citlivé závislosti na různých faktorech
· Reklamace:
· Malá moči (méně než 500 ml / den) "tlustý"tmavá barva
· Sucho v ústech, nevolnost, zvracení, anroreksiya, průjem
· Bolest hlavy
· Fyzikální nález: hyperhydratace: intracelulární - otekGM extracelulární - plicní edém
· Pravidelná prohlídka
· Neurologické poruchy: zatormozhenrost, letargie, křeče
· Suchost kůže a sliznic
· ccc
· Pokles krevního tlaku, MB arytmie (draselný)
· POC na LV-typu
· Perikarditida pouze 2-5%
· X: obrázek plicní edém
• pc
· Suchost jazyk, ústní sliznice, stomatitida
· pseudoperitonitis
· Krvácení z trávicího traktu
· MEA: bolest na pohmat ledviny
· Laboratorní isssledovaniya
· Krevní rozbor - MB anémie (toxický, hemolýza), vlevo posun leykotsitozso
· Analýza moči
· Malá moč
· Hustota: nejprve zvýšil, a pak - izotsenuriya
· Močových syndrom
· biochemie
· Dusík metabolismus se 1. den
· Elektrolyty: ЇCl, ЇHCO3, ЇNa, ЇCa, K, Mg
· poliuricheskaya
· V období 3-4 a 20. den
· stížnosti
· Zvýšené vylučování moči bez diuretik
· Astenického stížnosti
· Fyzikální nález
· dehydratace
· Hypertenze
· Laboratorní údaje
· Zůstává azotémie
· Bilance Porušení elektrolyt
· obnova