Transplantace kmenových buněk pro akutní leukemie

akutní myeloidní leukémie - Termín spojuje heterogenní skupinu leukémií, prekurzorů rozvoje myeloidních buněk. Transplantace krvetvorných kmenových buněk - běžná metoda léčení akutní myeloidní leukémie v první kompletní období remise. Přežití bez relapsu (DFS), za použití HLA-identický sourozenci buněk se pohybuje v rozmezí od 55 do 83%. Pozorování 271 dětí s akutní myeloidní leukémií (randomizovaná studie), ukázala, že po takovém transplantace 8-rok DFS byla 70%, po chemoterapii vysoké dávce samotného - 54%, a poté, co autotransplantací - 57%.

Transplantace hematopoetických kmenových buněk (TKSK) prodlužuje přežití pacientů s akutní leukémií megakaryocytů (M7 podtypu) a sekundární akutní myeloidní leukémie, rakoviny vyvinuté po léčbě. V obou případech, chemoterapie je neúčinný. Při akutní myeloidní leukémie TKSK (v kterémkoliv z jeho provedení) je uveden v nepřítomnosti remise. Pacienti s první remisi se tento postup provádí v přítomnosti HLA-identický příbuzných. Výjimkou je promyelocytární leukémie (MH subtyp), při které dostatečně účinná isotretinoin a chemoterapie upevnění.

při recidivě akutní myeloidní leukémie nebo druhé remise se může také provádět po transplantaci kmenových buněk. S častými relapsy, neúčinnost konvenční léčbu nebo sekundární akutní myeloidní leukémie ukazuje i nekompatibilní transplantaci kostní dřeně, i když se čelí vážným komplikacím.

akutní lymfoblastickou leukózy (Nejčastější maligní onemocnění dětství) v 70-80% případů mohou být předmětem konvenční chemoterapii. Nicméně, v mnoha pacientech to nebrání opakování toho, co dělá zváží TKSK. DFS bez transplantace je 15-65%, a pravděpodobnost recidivy - 30-70%.

Rizikové faktory pro relapsu akutní lymfoblastické leukémie Po konvenční chemoterapií:
• vrozené nebo rozvíjet v prvním roce života s akutní lymfoblastickou leukémií.
• translokací chromozomů: t (4, II), t (9,22) -filadelfiyskaya, t (8,14).
• LS-version of FAB klasifikace (Burkittův lymfom).
• Celkový počet bílých krvinek > 100,000 až 1 mm.
• remise nejpozději do 1 měsíce.

Video: Arina Ilina, 10 let, akutní lymfoblastickou leukémii, bude transplantaci kostní dřeně zachránit a léky

• Bez odpuštění.
• relaps během chemoterapie.
• Druhý a následné remise (délka zpočátku < 30 мес).
• více než jeden relaps je kostní dřeň (v nepřítomnosti relapsů v něm).
• Sekundární akutní lymfoblastickou leukémií po léčbě rakoviny.

S vysokým rizikem recidiva a přítomnost HLA-identický příbuzných mohou aloštěpu. Je-li provedeno během prvního kompletní remisi, DFS je 70-80%, a pravděpodobnost recidivy - 0-10%. Nicméně, malý počet pozorování, a v určitých vysoce rizikových skupin (například v přítomnosti Philadelphia chromosom) je menší přežití (50-65%). TKSK z HLA-identických příbuzné a pomoci těm pacientům, kteří mají diagnózu recidivy rizikových faktorů chybí, ale později k recidivě dělá dojít. DFS je v těchto případech 40 až 60%. Transplantace dává nejlepší výsledky, pokud byla provedena na začátku remisi.

Video: Sasha Lozny, 11 let, biklonalny akutní leukémie, transplantace kostní dřeně ušetří a léky

žádné dárcovské příbuzní Může být použit i transplantace nesouvisející pupečníkové krve nebo (BRV 30-40%).
Z 376 dětí, které jsou ve druhé třetině odpuštění provedena transplantace z HLA-identických sourozenců, DFS byl 40%, zatímco u 540 dětí, které obdržely samotnou chemoterapii, - 17%, je pravděpodobnost relapsu byla 45 a 80%. V jiné studii, alotransplantáty poskytnout DFS v 33-61% případů, a autologní transplantace - v 21-47%. A tak, i alotransplantace (přes jeho vyšší toxicity), má tu výhodu, přes samotnou chemoterapií.

V nepřítomnosti reakce "reakce štěpu proti hostiteli„(GVHD) po alotransplantaci DFS byla 25 ± 6%, zatímco pouze vývoj akutní reakcí - 22 ± 5%, zatímco pouze rozvoj chronické - 10 ± 7%, a ve vývoji jak - 7 ± 3%. Po syngenní transplantace kostní dřeně BRV dosáhla 46 ± 15%, a po aloimplantátu kostní dřeně zbavené T-lymfocytů - 41 ± 8%. Tyto výsledky (stejná pro lymfoblastické leukémie a myeloidní leukémie) zdůraznit roli imunitní systém zničit zbývající leukemické buňky. Moderní klimatizační režimy, které nezahrnují úplné zničení myeloblastů, počítáno na reakci „štěpu proti nádoru“.

Video: transplantace krvetvorných buněk

kojenci leukózy To je vzácné, ale má velmi špatnou prognózu. Po obvyklé chemoterapie přežití 5 let nepřekročí 20-30%. Cytogenetické abnormality, jako je například t (4-ll) (Q21-Q23) s MLL genu (60-70% případů) a neúčinnosti kortikosteroidů - špatné prognostické znaky. U pacientů s normální lokus Hq23 dokonale reagují na konvenční chemoterapii (medián PFS 46 měsíců. - 80%), ale restrukturalizace tohoto lokusu výrazně snižuje účinnost chemoterapie (pouze 15%) DFS.

Transplantace hematopoetických kmenových buněk (TKSK) pomáhá v těchto případech. Pokud je prováděna v období remise je DFS dosahuje 40-50%, a pokud se po relapsu - jen 10-20%. V akutní leukémie s přeskupením lokusu 1lq23, diagnostikována u dětí v prvním roce života, největší efekt intenzivní chemoterapie, následovaná TKSK z kompatibilního dárce.