Bolest obličeje

Video: bolest obličeje a flurevity systém aktivní dlouhověkosti

Nejčastější příčinou bolesti obličeje (LB) - trojklanného nervu (trigeminie).

Prevalence neuralgie trojklanného nervu (NTS), a je dostatečně velký, aby 30-50 pacientů na 100 000 obyvatel, a výskyt dle WHO je v rozsahu 2-4 na 100 000 obyvatel.

NTS se často vyskytuje u žen 50-69 let a má pravou lateralizace.

Rozvoj onemocnění přispívají k celé řadě kardiovaskulární, endokrinní, alergických onemocnění a psychogenní faktory. Předpokládá se, že NTS - idiopatické onemocnění.

Nicméně, existuje několik teorií vysvětlit patogeneze onemocnění. Nejpravděpodobnější příčinou NTS spočívá v tlaku trojklanného nervu na intra- nebo extrakraniálního úrovni, tak rozlišovat neuralgie centrálního a periferního původu.

Intrakraniální příčiny objem kompresní proces může být v zadní fossa (poměrem nádor: akustický neurom, meningiom, gliom můstek) a expanzní dislokace zvlněný cerebelární tepna, žíly, aneurysma, bazilární tepnu, meningitidu, adhezní procesy po zranění, infekcí. Mezi další faktory pozorována Extrakraniální: tvořící syndrom tunelu (kompresní II a III v pobočkách kanálech kostí - podočnicový a dolní čelist na své vlastní omezenosti a přístupové nemoci ve stáří), místní odonto- rhinogenous nebo zánět.

Úloha komprese trojklanného nervu se stala jasnější, když "Portál teorie bolesti", Komprese porušuje axo- toku, má za následek aktivaci autoimunitních procesů a způsobuje fokální demyelinizaci. Pod vlivem prodloužené patologických impulzů z periferie do spinální trojité jádro vytvořené "ohnisko"Podobné epileptický, patologicky zvýšenou generátor buzení (GPUV), jejichž existence již není závislý na aferentních impulsů.

Impulsy od okamžiku spuštění dochází k přední generátoru neuronů a způsobit jeho aktivaci reliéfní. GPUV aktivuje retikulární, mesencefalických vzdělání yadratalamusa, mozková kůra, Limbický systém zahrnuje vytvoření tak patologické algogenic systém.

Onemocnění se může objevit po extrakci zubu (ovlivněn alveolární nervy) -odontogennaya nevralgiya- v důsledku poruch prokrvení v mozkovém kmeni, herpetická infektsii zřídka - vzhledem k demyelinizaci trojklanného nervu u roztroušené sklerózy. Přitěžující faktory mohou sloužit infekci (chřipka, malárie, syfilis, atd), hypotermie, intoxikace (olovo, alkohol, nikotin), metabolické (diabetes).

Prosoponeuralgia Projevené záchvaty těžké hoření (spalování) bolesti v oblasti inervace trojklanného nervu. Útok trvá od několika sekund až 1 -2 m (méně často). Útok se vyskytuje náhle maksilyarnoy nebo dolní čelisti regionu a vyzařující do oka nebo ucha. Dotek, pohyb, strava provokovat a zhoršit bolest, která může trvat delší dobu, přerušovaný stejnými dlouhodobých remisí.

Clinic je tak charakteristické, že jsou obvykle žádné další studie nejsou nutné. Ve velmi vzácných případech, LB může nastat u roztroušené sklerózy nebo kmenových nádorů, takže to může být nezbytné a úplné vyšetření, a to zejména u mladých pacientů. Bez léčby, LB postupuje, remise se zkrátí a tupé zůstávají bolest mezi remisí.

Bolest při NTS má následující charakteristiky:
1. paroxysmální charakter, trvání útok ne více než 2 minuty. Mezi oběma útoky jsou vždy k dispozici "bystrý" mezera.

2. Významné nečekanost intenzita podobat elektrickým proudem.

3. Lokalizace přísně omezena oblast inervace trojklanného nervu, často 2 nebo 3 větve (5% 1-té větve).

4. Přítomnost spouštěcích bodů (zón), což způsobuje mírné podráždění typickou paroxysmy (může být v bolesti, nebo tiché zóny). Nejčastěji spouštěcí body jsou umístěny v orofaciální oblasti, na alveolárního výběžku, pokud první větve léze - na mediální koutku oka.

5. Přítomnost spouštěcích faktorů (nejčastěji je mytí, mluví, stravování, čištění zubů, pohyb vzduchu, jednoduchým dotykem).

6. typické chování bolest. Pacienti, kteří se snaží přečkat útok, zmrazit v této poloze, ve které je našel bolestivý paroxysmy. Někdy třením oblast bolesti, nebo dělat dopadá pohyb. Během útoku pacient odpovídat na otázky v jednoslabičných slov, sotva otevřel ústa. Na vrcholu záchvatu může být záškuby obličejových svalů (tic douloureux).

7. neurologický deficit NTS obvykle chybí.

8. Vegetativní podpůrné útoky kusé a tam je méně než 1/3 pacientů.

Většina pacientů NTS nakonec vyvinout sekundární myofasciální syndrom prozopalgichesky. Jeho tvorba je vzhledem k tomu, že pacienti jsou nuceni používat žvýkání výhodně kontralaterální straně bolesti úst. Proto v homolateral ruce svaly vyvinout degenerativní změny s tvorbou typických svalových uzlů.

Nemoc je oplývající exacerbací a remisí. Mezi záchvaty bolesti lze rozdělit salvy. Salvy může trvat několik hodin, a při útoku pokračoval na dny a týdny. V závažných případech významně narušil každodenní aktivity pacientů. V některých případech je stav neuralgicus, když intervaly mezi jednotlivými salvami chybí.

Možnost spontánní remise, proti kterému se nemoc obvykle postupuje. Remise trvá měsíce a roky, ale jak recidivy, pacienti začnou cítit bolest pokračuje, a mezi záchvaty.

Metody léčby neuralgie trigeminu

1. léčba Mepikamentoznoe. Hlavní lék v léčbě NTS je karbamazepin (karbasan, Finlepsinum, Tegretol, stazepin, mazetol). Karbamazepin podporuje inhibice GABAergních v neuronových populacích jsou náchylné k paroxysmální aktivity.

Léčba zahájena dávkou 0,1 x 2 krát za den. Poté je denní dávka se postupně zvyšuje na 1 / 2-1 pí. na minimální účinná (0,4 g denně). Nepřekračujte doporučenou dávku 1200 mg / den. 6-8 týdnů po nástupu účinku dávky se postupně snižuje na minimální údržbu (0,2 - 0,1 g na den), nebo zcela převrátit.

Pacienti, kteří užívají lék po delší dobu, začne postupně snižuje jeho účinnost. Kromě toho, při dlouhodobém užívání léku způsobuje toxicitu jater, ledvin, bronchospasmus, aplastickou pancytopenii. Tam může být duševní poruchy, ztráta paměti, ataxie, závratě, ospalost, dyspeptické poruchy.

Je známo, že lék je teratogenní. Kontraindikace použití karbamazepinu: atrioventrikulární blokáda, glaukomu, prostatitidy, onemocnění krve, přecitlivělost. Při použití je nutné pravidelně (1 každých 2-3 měsíců) sledovat krevní obraz, jaterní funkce. Mezi další protikřečové látky pro léčbu NTS mohou být použity morsuksimid (morfolep), ethosuximid (suksilep), difenylhydantoinu (fenytoin), formulace kyseliny valproové (Depakinum, Konvuleks).

V akutní ostře vyjádřené na pohybový tonikum bolestivé syndromy předepsané miorelaksanttolperizona hydrochlorid (Mydocalmum) / m do 100 mg (1 ml) 2 krát / den - 3-7 dnů. Po parenterálním podání jmenovat midokalma 150 mg 3-krát / den dovnitř. Trvání léčby je individuální, v průměru o dva týdny.

Edémů Křížov aplikovaného hydroxybutyrát sodný - 5 ml 20% roztoku pomalu injekcí intravenózně v 5% roztoku glukózy. Nicméně, účinek zavedení krátkou dobu (několik hodin). Lék je kontraindikován u kojenců. Vyžaduje draselný paralelní kontrolní sérum (způsobuje hypokalémii). Když je významně exprimován bolestivý syndrom je znázorněno jedno podávání 2-3 ml 0,25% roztoku droperidolu v kombinaci s 2 ml 0,005% roztoku fentanylu.

Při léčbě NTS je široce používán non-narkotická analgetika, nesteroidní antirevmatika, antihistaminika, vitamíny skupiny B.

Jako další prostředky mohou být používány aminokyselinu glycin, který je inhibiční neurotransmiter v CNS. Ve formuláři mieglinola glycinu, léčivo v dávce 110 mg / kg, se rozpustí v 50 ml vody.

Průběh léčby trvá po dobu 4-5 týdnů.

Stejně důležitá při léčbě NTS jsou antidepresiva, které měknou vnímání bolesti, odstranění deprese, změnit funkční stav mozku. Nejúčinnější je amitriptylin v dávkách 50 až 150 mg / den. Dostatečně účinná antipsychotika (pimozid), anxiolytika (diazepam).

U pacientů s cerebrovaskulárních onemocnění u léčebného režimu zahrnují vazoaktivní léky (Trental, nitserium, Cavintonum et al.). Chcete-li snížit aktivitu "Kurková" zóny v akutním stadiu onemocnění používají lokální anestetika - lidokain trimekain, chlorethyl. Autoimunitních a alergických procesů účelně aplikaci glukokortikoidů.

2. Fyzioterapie metopes. Některé účinek při léčbě NTS dayutiglorefleksoterapiya, laserpuncture, impulzních proudů nízkého napětí a nízké frekvence, magnetickým a elektromagnetickým polím (včetně infračerveného a ultrafialového světla), ultrazvuk, elektroforéza léčiv (ksidifon roztok, novokain, chlorid vápenatý, apod.) , biostimulants, minerální vosk, parafín, blátě.

3. Někteří autoři doporučují provádět odvodná terapií (plazmaferéza, hemosorbtion).

4. chirurgické metody. A to v plné neúčinnost konzervativních metod, jako vysoké riziko recidivy došlo ke zhoršení klinického obrazu.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné