Klinická studie v diagnostice bolestí obličeje. psychologický výzkum

Video: manuální diagnostika a léčba krční páteře. Screening a detekce patologií

psychologický výzkum

Jedním z důležitých metodických principů diagnózy je osobní přístup a způsob jeho realizace je psychologické vyšetření pacienta, studium osobnostních rysů, to trasformatsii v průběhu choroby, vlivu duševního stavu o průběhu a prognózy onemocnění. Nedávná práce psychologů (Kabanov MM et al., 1983- Nikolaev VV, 1985- Karvasarsky BD, BK Zeigarnik 1985- 1986) nastínil hlavní směry analýzy osobnosti pacienta.

To znamená, že v první řadě, která je charakteristická premorbid charakteristik - hierarchie motivů a jejich dynamika, což vede rozbor činnosti, povaha konfliktu a způsoby z nich, základní psychické napětí plynoucí z vývoje nemoci, rozpor reprezentací o sobě s potřebou je měnit z důvodu nemoci, objasnění vnitřní obraz onemocnění, změnou motivační sféry a jeho omezení, změny sebeúcty.

Pro účinnou léčbu pacientů trpících chronickými chorobami, jako pravidlo, je možné pouze v případě, že osobní přístup k pacientovi, s přihlédnutím k individuálním zvláštnostem psychologického aspektu tohoto onemocnění a jeho doprovodných jevů. Zaměření se pouze na lékařských projevů patologického procesu vedoucího k vnímání pacienta jako nosič určitého symptomu je ze své psychologické identity, významně ovlivnit průběh nemoci a výběr léčby.

Zjišťuje rysy premorbid osobnost je velice důležité vyjasnit etiologie onemocnění. Identita pacienta je často rozhodujícím faktorem při vzniku a progresi onemocnění.

Psychologické vyšetření pacienta se provádí stejným způsobem jako lékařský: průzkumu, sbírání anamnézu a anamnézu, fyzikální vyšetření a další metody. Je nutné vyřešit několik problémů: zjistit vlastnosti osobnosti pacienta, jeho postoj k onemocnění, povaha jeho společenských vztahů, postoje k jejich roli v těchto vztazích, povahy sebeúcty.

Je také nezbytné vyhodnotit vnitřní obraz nemoci, tj určit, které nemoc se projevuje v subjektivním světě pacienta a jak se projevuje v jeho chování ve všech osobních systému vztahů. Všechny tyto body jsou vyjasněny v rozhovoru s pacientem a pomocí psychologických technik.

Když je psychologické vyšetření pacientů na rozdíl od lékařské, odhaluje objektivní obraz o nemoci, je výzvou jak pro pacienta zážitek může být ještě plně posoudit. Zároveň je hlavním příběhu má dvojí význam: na straně obsahu a prezentaci způsobů odpovídat na otázky, styl komunikace s lékařem.

Již na cestě mluvit první výtku, že je možné získat představu o osobnostních charakteristikách pacienta, zda se snaží barvitý popis jeho utrpení sebestřednému lékaře nebo vykazuje tendenci k detailům, podrobnou zprávu o bezvýznamných maličkostí, nebo vykazuje nadměrné zdrženlivost při prezentaci stížností.

Nejdůležitějším bodem, to je odhaleno v průběhu rozhovoru s pacientem, je to vnitřní obraz nemoci. V závislosti na jeho zvolené strategii psychoterapeutické léčby. Takže, je-li součet adekvátní vnitřní obraz nemoci, pacient je obvykle nastavena na přiměřenou spolupráci s lékařem k překonání nemoci. V případě nedostatečného vnitřních obrazů jsou často tvořeny pesimistické výhled a pasivní přístup k léčbě a jeho výsledku.

Osobnosti reakce jsou zvláště výrazné u onemocnění lokalizovaných do hlavy a obličeje, neboť je tato oblast je více „cenný“ takovým psychologický jev jako „soukromý prostor“ (Sokolova ET, Dorzhevets AI, 1985, atd. ) .. Řada studií amerických psychologů věnovaných studiu „osobního prostoru“, velký počet jedinců byli požádáni, aby odhadli dolarovou hodnotu každé části těla, nebo si vybrat z řady požadavků dvojic je ten, který v současné době zdá, že ho nejzřetelněji (Fischer S., 1970).

Ukázalo se, že nejvýznamnější část těla je osoba, a na to jsou nejdůležitější očí, rtů a jazyka. Toto posouzení není ovlivněna pohlavím, věkem a sociální stav pacienta. Pouze u žen starších než 70 let v první řadě na význam stabilního jazyka se objeví (Weinstein S., 1964).

Závěry z těchto studií jsou lékaři, které léčí pacienti s různými typy patologie v obličeji velmi důležité. Veškeré diagnostické metody a terapeutické manipulace obličeje jsou pro pacienty s větší význam než podobných událostí v jiných anatomických oblastí. Iatrogenní účinky způsobené nevhodným chováním zdravotnického personálu u těchto pacientů jsou mnohem silné stresové faktory.

Psychologický stav pacienta je stanoven metodou MMPI v době průzkumu (Minnesota multifaktoriální osobnostní test), který v naší zemi je nejvíce často používán v modifikaci F.B.Berezina et al. (1976). Používá se také tématické apperception test (TAT), vztahující se k takzvané "projektivní" Research Methods (ET Sokolov, 1980 a kol.), "Způsob malebné asociace" Rosenzweig (Rozenzweig S., 1945- Tarabarina N.V. ., 1983), test na R-proteinů, které nacházejí uplatnění v diagnostice různých lidských onemocnění (NI Jakovlev et al., 1986- Koulberg AY et al., 1987 a kol.).

Tyto psychologický výzkum se používá především v diferenciální diagnostice. V současné době, to je důležité zejména v souvislosti s procesy pathomorphism onemocnění. Při léčbě některých onemocnění role psychoterapie a psycho-korekce roste, stále etiologická a patogenetickou význam v psychogenní, jejichž výskyt je způsobeno psychologickými faktory.

Neyrostomatologicheskoe průzkum

Když neyrostomatologicheskom průzkum se zaměřuje na chrup.

Jedna z fází průzkumu je přehled. Upozorňuje se na vzhled, konfiguraci, barva kůže obličeje, přítomnost edému, jizvení, vady, nádory, asymetrie, závažnosti nosoretních záhybů. To znamená, že vzhled může být vidět, že snížení alveolární výšku (v důsledku patologického obrušování zubů, bezzubý, nerozumný protézy): Pacient vynechány rozích na ústa, výrazné nasolabiálních záhyby, zkrácené dolní třetině obličeje.

Je třeba mít na paměti, že místní patologie oblasti obličeje může být často důsledkem změn v jiných oblastech, mezi nimiž je na prvním místě obsazených krku. Upozorňuje na postavení hlavy, obličeje asymetrie. Zásadní roli hraje inspekce žáků, oční bulvy a oblasti důlků. Zkoumání inhibice, včetně jejich reakce na světlo, jakož i změny v reflexu rohovky může mít významnou diagnostickou hodnotu.

Relevantní informace může dát pohmatem. Hmatné regionálních lymfatických uzlin (submandibulární, brada, krk), je určena jejich množství, bolesti, motility (nebo soudržnosti). Čelistního kloubu zkoumán v klidu při otevírání úst a bočních pohybů dolní čelisti. Tam hledět (bez omezení, a pokud obtíže, do jaké míry). Slinné žlázy jsou palpovaný bimanuální (určeno konzistence boleznennost- někdy možné cítit kameny v potrubí).

Ductless ústa kontrolovány, označené množství vylučovány sliny, přítomnost nečistot hnis, krev, atd.
Společný příznakem patologických procesů tservikokranialnogo regionu je místní svalového spasmu, doprovázena výskytem spoušťových bodů (TP), tj. poukazuje na stimulaci, která včetně pohmat, místní způsobí ostrou bolest, vyzařující nad TA svalu sám, nebo promítá do okolí.

Nejvíce demonstrativní ukázka svalové křeče oblasti obličeje je křeč žvýkacích svalů (lockjaw). V závažných případech, stupeň lockjaw může být taková, že pacient není schopen otevřít ústa. Obvykle, tam je nějaký stupeň omezení pohybů dolní čelisti.

Pro detekci plicních lockjaw stupňů jsou takzvané „(trehfalangovym) zkouška trehsustavnym.“ Za normálních okolností, maximální otevření úst jeho největší vertikální rozměr odpovídá příčnému rozměru uzavřených prstů 2-4 nedominantní ruky na koncových článků prstů (psi - je 36 až 38 mm, ženy - 34 až 36 mm).

Jednostranné neparoksizmalny lockjaw často se vyvíjí v důsledku zánětu (paradentózy, okostice, atd), někdy výrůstky. To může také vzniknout z přímé stimulace mandibulární nervu u chirurgických (komplikovaných extrakčních stoliček a podobně) nebo terapeutické (vnikání materiálu do dolní čelisti kanálu v těsnicí zubů) manipulace.

Příčinou lockjaw je tvorba místních hyper- a TP ve žvýkacích svalech. Obvykle je kombinována s těžkou bolestí. V tomto ohledu je důležitá součást vyšetření pacienta je v první řadě, pohmat obličejových svalů, zejména žvýkání.

Pokud společný druh studie citlivosti v obličeji, musí být posuzována nejen na povrchu, ale i hluboké citlivosti. V takových případech, definovat kinestetický citlivost - uznání směru pacienta pohybu kožní řasy a dvumernoprostranstvennoe pocit - poznávání pacienta konfigurace bar podněty aplikován na kůži.

V obtížných případech může pomoci určit typ smyslové poruchy - periferní (trpí povrchní a hluboké citlivosti v oblasti inervace nervu), nebo segmentální disociované (typ držáků nebo baňaté zóny pouze citlivost povrch klesá).

Jeden symptomy demonstrace patologie v obličeji může být myokymie - jev, vyznačující se tím, nedobrovolné kontrakce konstantní zvlněných malých svalových vláken.

Myokymie má elektromyografické vlastnosti: krátké vypouštění tetanu motorové jednotky potenciálů, rytmicky opakující se několikrát za sekundu.

Jiné diagnostické význam je výskyt obličejových svalů synkineses. Na rozdíl od myokymie zatímco pokles velké části svalu. Tyto slevy nejsou spontánní a vyvolána pohyby obličeje.

Je třeba připomenout, takové vlastnosti nedostatečnosti lícní nerv jako redukční okrouhlá reflexní a žádný věk vibrací na postižené straně.

Ocasní skupina hlavových nervů zkoumána obvyklým způsobem. Povinná inspekce oblouky, mandle, zadní stěna, hltanu měkké patro. To pomáhá určit místní patologické procesy, které mohou způsobit změnu hlasu a artikulace. Dále je uvedeno charakter neurologické patologie -. Jedno- nebo obousměrný měkké patro paréza, herpes na třmenu, mandle, apod-li to nezbytné, pro vyšetření pacienta podílí audiologist. Mimořádně důležitá kontrola jazyka a sliznice dutiny ústní.

Při pohledu z pozornosti ústí je koncipován tak, aby odpovídala podélné osy zubů horní a dolní čelisti, určuje typ malocclusion (poměr chrupu v horní a dolní čelisti v centrické okluze).

Vzít v úvahu postavení zubů v zubním oblouku, pečlivě kalibrovat okluze kontakty, jako překrývá těsnění správně nebo můstek může změnit poměr zubů v centrické okluze, a během pohybu dolní čelisti. Toto, podle pořadí, může způsobit nerovnoměrné žvýkací zatížení, což může vést k rozvoji dysfunkce bolesti syndrom čelistního kloubu (TMK), traumatické paradentózy, atd.

Pro stanovení rovnoměrnosti kontaktu okluzní pacienta požádat posun polohy dolní čelisti v centrické okluzi poloze stranou a předal upnutí řezných hran nožů předem stanovených mezi zuby Karbonový papír, barvicí oblasti maximální hustota okluzní kontakty.

Na zubech s nedostatečným okluzní kontakt, zpravidla existují hojné vklady. Tak, tatarská, plaketa aktivita může být posuzována na zuby při žvýkání účast. V tomto případě jsou zjištěny dutiny, poselství dutiny zubu, měkkost na bicí odhadnout stupeň pohyblivosti zubu.

Po kontrole zubu studovány sliznici: upozornit na barvu (hyperémii, cyanotická, rozmazané) odhalilo otok, přítomnost dutin traktu, nádorů, a jako prvky deskvamace

Speciální sonda je určena hloubkou periodontální kapsy se čtyřmi povrchy zubu. Vyrábí se jazyk palpace, přechod záhyby čelisti. V přítomnosti lézí, otoky palpací definovanými hranicemi patologické nidus, měkkost, konzistence.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné