Chirurgická léčba bolestivých syndromů

Video: Klinická léčba bolesti. Léčba chronické bolesti. CELT

Chirurgická léčba bolestivých syndromů, lze rozdělit do tří skupin:
• anatomická;
• destruktivní;
• metody neuromodulace

anatomický chirurgie

Anatomická provoz zastoupeny odtlakování, a transpozice neurolýza. Tam, kde je uvedeno, že se často provádí v první fázi chirurgické léčby a často směřuje patogeneze.

Je dobře známo, že nejvíce komplexní funkční výsledky chirurgické léčby neuralgie trojklanného nervu se dosahuje mikrovaskulární dekomprese trojklanného nervu. Tato operace je v tomto případě pouze patogeneticky uzemněné a často umožňuje odstranit bolest. Široké použití anatomických operací nalézt v chirurgických syndromů zpracovacím tunelu.

takový "anatomický" operace jako meningoradikuloliz, průzkumném laminektomii s vyříznutím jizvy a srůsty, obzvláště tento druh opakovaných operací, v posledních letech téměř neplatí v rozvinutém světě. Jsou považovány za být nejen zbytečné, ale často je příčinou ještě hrubých srůsty a jizvení.

destruktivní operace

Destruktivní operace - tento zásah v různých oblastech periferního a centrálního nervového systému, jejichž cílem je zničení nebo bolest přetnutí degradační cesty a citlivost snímání struktury a zpracování nociceptivní informace do míchy a mozku.

Dříve se mělo za to, že řezná ze způsobů, jak citlivosti k bolesti nebo zničení struktury, vnímání ji. může zabránit progresi patologického bolesti. Mnohaleté zkušenosti s používáním destruktivních operací ukazuje, že i přes jejich poměrně vysokou účinností v raném období, ve většině případů, bolestivé syndromy opakovat.

Dokonce i po radikálních zásahů zaměřených na zničení a průsečíku nociceptivních drah mozku a míchy v 60-90% případů opakovaného výskytu bolesti. Zničení nervových struktur v sobě může vést k GPUV formování, a co je důležitější, přispívá k šíření patologického neuronální aktivity ve vyšším "podlahy" centrální nervový systém, což v praxi vede k opakovanému výskytu bolesti ve více násilí.

Kromě toho je destruktivní operace, protože jejich nevratnosti v 30% případů způsobit vážné komplikace (obrna, ochrnutí, poruchy pánevních orgánů, bolestivé paresteziemi, a dokonce i porušení vitálních funkcí).

V současné době se používají destruktivní operace v rozvinutém světě pouze v omezeném počtu prakticky odsouzeny pacientů s těžkou chronickou bolestí, která nepřinese žádné jiné způsoby expozice. Výjimkou z tohoto pravidla je Drez-operation. Jedná se o selektivní přetnutí senzorických vláken v zadních kořenů vstupní prostor v míše.

V současné době, indikace Drez-operaci je omezeno na případy oddělení preganglionarnah primárních kmenů brachiálního plexu. Mělo by být zdůrazněno, že je třeba pečlivý výběr pacientů pro tuto operaci, protože "centralizace" bolest s přítomností výrazných známek deafferentation činí predikce těchto operací je velmi nepříznivá.

neuromodulace

Neuromodulation - Metody elektrické mediátor nebo dopady na periferní a / nebo centrální nervové soustavy, které modulují senzorické a motorické reakce organismu pomocí samočinného nastavení narušen mechanismy CNS.

Neuromodulace je rozdělena do dvou hlavních metod:
• neurostimulace - elektrická stimulace (ES) periferní nervy a míchy;
• intratekální léky pomocí programovatelných čerpadla (často používají v bolestivých syndromů rakoviny nebo neúčinnost neurostimulace.)

Při léčbě bolestivých syndromů rakoviny jsou často používány způsoby neurostimulace, které lze rozdělit na:
• ES míchy;
• ES periferních nervů;
• ES hluboké mozkové struktury;
• Elektrické centrální (motor) cortex.

Nejběžnější z výše uvedených metod - chronická stimulace míchy (HSSM).

Mechanismus účinku HSSM:
1) elektrofyziologické blokáda bolesti impulsů;
2) generace mediátorů antinocicepce (GABA, serotonin, glycin, noradrenalin, atd) a sestupné zesílení systému Antinociceptivní účinky .;
3) periferní vazodilataci v důsledku účinků na sympatického nervového systému.

Většina autorů rozlišuje následující základní údaje pro neurostimulace:
• Failed back syndrom chirurgie" (FBSS), která překládá syndrom "selhala operace páteře", To je také nazýváno "postlaminektomicheskim syndrom", "syndrom zpět chirurgie, atd.";
• neuropatické bolesti v lézích jednoho nebo několika periferních nervů (po drobných poranění a poškození, operací, uvíznutí (kompresní) měkké tkáně nebo nervových kořenů samotné, ale i v důsledku zánětlivých a metabolické poruchy (polyneuropatie));

• komplexní regionální bolestivý syndrom (CRPS) I a typu II;
• postherpetická neuralgie;
• bolest posleamputatsionnye pařez;
• bolest pooperační syndromy - posttorakotomichesky, mastektomii, postlaparotomichesky (kromě FBSS a postamputatsionnyh);

• bolesti v končetinách, spojené s periferní oběhové poruchy (Raynaudova choroba, obliterirutoschy endarteritida Buergerovou chorobou, Leriche syndrom a další);
• angina (implantace systémy pro chronickou stimulaci odstraňuje nejen bolest, ale i její příčina - křečí koronárních cév a ischémie, respektive, často být alternativou k bypass);

• s pánevní bolesti metoda HSSM je méně účinný, ale to je chronická stimulace (míchy nebo větve sakrálního plexu) je často účinné v případech, kdy konzervativní metody bezmocná, a přímý chirurgický zákrok na volnoběhu orgány nejsou znázorněny;
• bolesti deafferentatsionnaya v končetinách, jako brachiálního plexu léze postganglionic typu nebo s částečným lézí míchy.

Bolest v důsledku preganglionarnah oddělování větví brachiálního plexu, na rozdíl od postgangliových lézí horší které mohou být předmětem ES míchy. Efektivní provoz je v tomto případě Drez-operation.

Nicméně, s ohledem na výše uvedené nedostatky destruktivní interference, je žádoucí provést v případě neúspěšných výsledků chronické elektrické stimulace. Další rozvoj neurostimulačních technik, a zejména způsob vzniku chronických ES ústřední cortex zpochybňující Drez použití po operacích neefektivnosti HSSM

V současné době, EC motorická kůra může být non-destruktivní alternativa Drez-operace.

Hlavními kritérii pro výběr pacientů jsou:
• závažnost bolesti a její vliv na kvalitu života (vizuální analogová škála 5 nebo více bodů);
• neúčinné léky a další metody léčení (více než 3 měsíce) .;
• Nedostatek důkazů o přímé chirurgický zákrok (za anatomických operace);
• Pozitivní výsledky testu EN.

Hlavní kontraindikace neurostimulace následující:
• závažná současné somatické patologie;
• nevyléčitelná závislost na drogách;
• historie pokusů o sebevraždu, provázené vážnými duševními poruchami;
• psychiatrické poruchy s zjevných známek somatizace;
• intelektuální omezení pacienta, aby zabránily zneužívání systému EŠ.

RG Esin, OR Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné