Tísňová péče v myxedema komatu: způsobuje hypotyreózu

Hypotyreóza - chronické systémové onemocnění charakterizované progresivním poklesem všech funkcí v těle v důsledku nedostatku hormonů štítné žlázy. hypotyreóza frekvence je přibližně 1% žen a 0,1% - u mužů. U žen starších než 60 let své frekvence dosahuje 6-7%. Hormony štítné žlázy jsou vylučovány v odpovědi na stimulaci hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), vylučovaný předním lalokem hypofýzy. To podporuje uvolňování TSH hormonu, thyrotropin uvolňující (thyrotropin uvolňující hormon - TRH), vylučovaný hypothalamem. Tak, porucha štítné žlázy může být primární, související s nedostatkem nebo sekundární žlázy samotné z důvodu nemoci nebo zničení hypothalamus, nebo hypofýza.

Primární porucha štítné žlázy je snad nejčastější příčinou gipotireoza- to odpovídá za 95% případů. Nejčastější příčinou hypotyreózy u dospělých - důsledky léčení Gravesovy choroby s radioaktivním jodem, nebo mezisoučtu štítné žlázy. Četnost pooperační hypotyreózy je asi 15% - stav se projevuje v 12-15 měsíců po operaci. Frekvence hypotyreóza vzhledem k destrukci tkáně štítné žlázy radioaktivním jodem se zvyšuje s časem a po 10 let je 40 až 70%. Hypothyroidism po účinnou léčbu (chirurgie nebo radioaktivního jodu) se vyvíjí v průběhu několika málo let, nebo dokonce desyatiletiy- tito pacienti vyžadují celoživotní následná opatření. V případě hypotyreózy, tito pacienti by měli být substituční terapie s hormony štítné žlázy po celý život.

Další nejčastější příčinou hypotyreózy je autoimunitní onemocnění štítné žlázy. Patří mezi primární hypotyreózy a Hashimotova tyroiditida. Primární hypotyreóza je považován za konečný výsledek autoimunní destrukce štítné zhelezy- s poruchy štítné žlázy v důsledku glandulární atrofie. Hashimotova tyreoiditida je nejběžnější příčinou "struma hypotyreózy" v oblastech s dostatečným příjmem jodu v organizm- zatímco hypotyreóza je spojena s vadným syntézu hormonů. Dojde-li tyto dvě podmínky fenomén překryvných klinických a imunologických údajů.

Další primární příčiny štítné nedostatečnosti jsou vzácné a zahrnují nedostatek jódu, použití Tyreostatika (jako je lithium a fenylbutazon), spontánní hypotyreózu Vzhledem Gravesova nemoc a vrozené abnormality.

V sekundárních štítné nedostatečnost představuje 5% případů hypotyreóza. Sekundární hypotyreóza může být výsledkem procesu, nádoru hypofýzy, poporodní krvácení nebo infiltrace (např. Sarkoidóza). Jak již bylo uvedeno, množství klinických a anamnestických údajů umožňuje rozlišit primární nedostatek štítné žlázy a poruchy hypofýzy.

Diferenciální diagnóza na základě klinických dat, poměrně složité a vyžaduje laboratorní vyšetření. Zpravidla je hladina TSH v primárního selhání štítné žlázy je vysoká, a v sekundárním hypotyreóza - nízká nebo normální. Porážka hypotalamu může způsobit nedostatečné sekreci TRH, což může vést k onemocnění štítné žlázy. Takový stav byl nazýván terciární hypotyreóza. Popsal několik pacientů s hypotyreózou a domnělým hypothalamu léze, která reagovala na podání zvýšení TRH TTG nad základní.

Všichni pacienti, u nichž myxedema mít hypotyreózu, ale ne všichni pacienti s hypotyreózou mají myxedema. Hypotyreóza je jev, který má různé stupně závažnosti s různými příznaky a symptomy. Když se středně těžkou až těžkou hypotyreózy se může vyvinout voskový, suchý a pevný otok kůže a podkožního vaziva, které při stisknutí neopustí jámy. To dává nafouklé vzhled obličeje, jistě představuje nárůst objemu. termín "myxedema" Odráží tento klinický obraz hypotyreózy.

Když vyjádřené mírné příznaky a příznaky hypotyreózy mohou být rozmazané, takže je obtížné diagnostikovat. Pacienti s pokročilou hypotyreózy mají typické znaky. V typických případech jsou slabost, únava, špatná tolerance k chladu, zácpa a zvýšení tělesné hmotnosti bez zvýšení chuti k jídlu. Mezi další příznaky patří svalové záškuby, ztráta sluchu, mentální poruchy a poruchy menstruace. změny Kožní pozorované při pohledu patří sucho, nažloutlý odstín, a zvýšenou exfoliaci a otok víček, obočí a ztenčování nedostatek ochlupení. pacientův hlas lze ztlumit a hrubý a zahuštěný jazyk.

Charakteristické neurologické příznaky jsou paresthesias, ataxie a zpoždění hlubokých šlachových reflexů. Popsal výskyt Bellova obrna kvůli hypotyreózy. V pokročilých případech může být bludy, halucinace a jasné psychóza (myxedema šílenství). Může dojít k nadýmání a fekální obstrukce. Kardiální symptomy zahrnují bradykardii, srdeční rozšíření a nízkého napětí na EKG. Pravidlem je spíše mírné hypertenze než hypotenze. Kombinace hypertenze s hypercholesterolemií přispívá k srdeční nedostatečnosti a anginy pectoris. Na krku mohou být přítomny pooperační jizva, ale hmatatelný struma neobvyklé.

Diagnóza hypotyreózy u pacientů s výše uvedenými příznaky mohou být dodány již na základě klinického vyšetření. Mimořádně nízké hladiny hormonů štítné žlázy potvrdí diagnózu. Definované sérum a TTG zvýšená hladina prakticky je diagnostická pro primární hypotyreóza. Bez léčby progrese a zlepšení těchto příznaků a symptomů pacienta končí smrtí. Od nástupu onemocnění před smrtí se koná 10-15 let. Adekvátní léčba je podávání L-tirokisna při vysoké udržovací dávky 0,1-0,3 mg 1 krát za den. Dávka musí být individuální a může být vyšší nebo nižší. Přijatelné a další léky štítné žlázy použity k nahrazení hormonu štítné žlázy.

Sdílet na sociálních sítích: