Primární hypotyreóza je štítná žláza: příčiny, léčba, příznaky, příznaky

V reakci na snížené úrovni T₄/ T₃ v krvi se zvyšuje sekreci hypofýzy TSH.

Existují dva základní hypotyreóza provedení.

• Subklinická hypotyreóza, vyznačený tím, že hladina v séru TSH zvýšena, a koncentrace T₄ a T₃ normálu. Tento jev odráží vysokou citlivost na menší TSH v normálním rozmezí, se mění v hormonů štítné žlázy.
• Zjevné hypotyreózy je diagnostikován s kombinací vysoké úrovně TSH. Většina z těchto pacientů, příznaky hypotyreózy jsou vyjádřeny.

Onemocnění, při kterých primární hypotyreóza vyvíjí

• Hashimotova thyroiditis
• Riedelova thyroiditis
• iatrogenní:
• Tyreodektomie;
• nebo zevní radioterapie Nedostatek jódu nebo přebytek
• Léky - tionamidy, léky chloristan lithný, inhibitory tyrosinkinázy
• infiltrativní choroba
• Přechodné hypotyreózy:
• tichý (mute, lymfocytární) thyroiditis;
• poporodní tyreoiditidy;
• mezisoučtu Tyreodektomie;
• stav DTZ po radioterapii;
• stav po vysazení supresivních dávek T₄ V eutyreózních pacientů
• Vrozená dysgeneze ageneze štítné žlázy nebo syntéza porucha hormon

Hashimotova thyroiditis

důvody

Hashimotova thyroiditis - varhany specifická autoimunitní onemocnění. Příčina onemocnění - porušení funkce T lymfocytů tlumič, který umožňuje T lymfocyty-pomocníci interagují se specifickými antigeny tireotsitov a způsobuje zničení druhé. Možná genetická predispozice, protože mezi případy zvýšené frekvence detekce histokompatibilního antigenu HLA-DR5 a HLA-B8.

Příznaky a znaky

Klinické projevy jsou různé. tyreotoxikóza ( „hashitoksikoz“), se může vyvinout v počátečních stádiích nemoci, ale většina z klinického spektrum sahá od euthyrosis ke zjevné klinické strumy a hypotyreóza různé stupně zvětšení.

diagnostika

Přibližně 80% pacientů v době diagnózy v krevní hladiny hormonů štítné žlázy a TSH normální. Obsah antimikrosomalnyh protilátky (TPO) vzrostl >90% pacientů. Množství protilátek proti thyroglobulinu jsou také zvýšil, ale drží oba testy nemá smysl.

Když štítné žlázy ultrazvuk může odhalit mikrouzelkovuyu heterogenní struktury, průtok krve může být zvýšena, a to zejména ve fázi hashitoksikoza.

léčba

Při vývoji hypotyreóza, primární způsob léčby je T₄ (Levothyroxin sodný). Struma může mírně klesat v důsledku nižší koncentrace TSH v případě, že štítná žláza je stále funkční tkáň.

Glukokortikoidy jsou neúčinné. Chirurgická léčba je předepsán pouze pro velké strumy s příznaky stlačení, které se vyskytuje velmi zřídka.

Riedelova thyroiditis

Klinicky může být komprese z prvních příznaků. mediastinální fibróza může být detekována léze, retroperitoneální prostor, ve slinách a příštítná tělíska (doprovodu hypoparatyreózou). Hypotyreóza vyskytuje u 30% pacientů, protilátky proti štítné žlázy jsou obvykle chybí. Ultrazvuk - obraz „invazivní“ růstu.

Chirurgická léčba s rozvojem obstrukčních příznaků. V poslední době se účinnost tamoxifenu bylo prokázáno, že inhibuje aktivitu růstových faktorů. Glukokortikoidy jsou neúčinné. Náhrada hypotyreózy léčba nesnižuje velikost štítné žlázy.

iatrogenní hypotyreózy

Tyreodektomie

Protože poločas T₄ je 7 dní, klinické příznaky hypotyreózy vyvíjí 2-4 týdny po štítné žlázy. Pokud budete trávit mezisoučtu tyreoidektomii s Gravesovy choroby, vývoje hypotyreózy výhledu méně jisté. Za každý rok po operaci hypotyreózy se vyskytuje u 0,5-1% pacientů. Později vývoj hypotyreózy je pravděpodobně způsobena přidáním chronické tyreoiditidy.

radioiodine terapie

Radioiodine terapie I-131 Gravesova nemoc může být doprovázen rozvojem hypotyreózy během několika měsíců či let. V režimu velkých dávek radioaktivního jódu, což snižuje riziko recidivy, hypotyreóza vyvíjí se u většiny pacientů do jednoho roku po plánovaném lecheniya- v jiných případech se vyvíjí s frekvencí 0,5-2% ročně. Pokud je radioaktivní jód indikován k léčbě polynodulózní strumy (toxické nebo ne) nebo toxické adenom, hypotyreóza vyskytuje u malého počtu pacientů.

externí expozice

Vnější hrdlo ozáření v dávce 25 Gy (2500 rad) nebo více také způsobuje hypotyreóza. Účinek je závislý na dávce, na začátku postupný, a mnoho z nich má subklinické hypotyreózy po dobu několika let, dokud se bude vyvíjet klinický obraz zjevné hypotyreózy.

léky

Předepsané léky pro potlačení hypersekrecí hormonů štítné žlázy, může způsobit hypotyreózu. Vzhledem k tomu, že jsou podávány pouze uvedený účel, jejich příjem je pravděpodobně pouze u pacientů s onemocněním štítné žlázy.

Pacienti užívající tyto léky by měly být pravidelně každých 6-12 měsíců vyšetřovat hladiny TSH

Orální formulace tyrosin kinázy, inhibitory (např., Sunitinib, sorafenib, imatinib, motesanib), které se používají pro léčbu rakoviny může způsobit hypotyreózu, se nejčastěji sunitinib.

Léky, které interferují s absorpcí procesy v zažívacím traktu (cholestyramin a soli železa), jsou schopny vyvolat u pacientů hypotyreózu dostávali účinnou substituční terapii levothyroxinu sodného hypotyreóza, protože porušují sání T₄. Přípravky porušit konverze tkáně T₄ v T₃ (Amiodaron) může také přispět k rozvoji hypotyreózy.

Nedostatek nebo přebytek jodu jako příčina hypotyreózy

struma

Nedostatek jódu - častou příčinou strumy a hypotyreózy na světě.

Jód indukované hypotyreóza

Nadbytek jodu potlačení začlenění jódu do T₄ a T₃ ve štítné žláze (Wolff-Maikova efekt) způsobuje hypotyreóza. U zdravých jedinců, přes pokračující přebytek jódu, blokuje syntézu T₄ a T₃ rychle přestává v důsledku adaptačních mechanismů. Nicméně, u pacientů s predispozicí k určité onemocnění štítné žlázy, toto přizpůsobení mechanismus nemůže fungovat. V tomto případě hypotyreóza se vyvíjí, když přebytek příjem jódu je více či méně pravidelné. Nadbytek jodu se mohou získat od osoby, tonicko „normální“ nápojů, expektorans léčiva, obsahující jod přídatných látek nebo léčiv, které obsahují jód, masti nebo zadaným RTG kontrastní látka.

infiltrativní choroba

Onemocnění, při nichž je patologický infiltrace tkáně štítné žlázy, což může vést k hypotyreóza vyvíjí postupně, když významná část prostaty je zničena. Tato onemocnění jsou také označovány jako neinfekčních zánětlivých onemocnění. Ty zahrnují sarkoidózu, histiocytóza, hemochromatózy, sklerodermie, leukémie a cystinózou, které jsou vzácné příčiny hypotyreózy. Amyloid struma - vzácné patologie a je často doprovázena hypotyreózy. Mycobacterium tuberculosis a Pneumocystis carinii někdy ovlivnit štítnou žlázu, což způsobuje hypotyreózu. Sarkoid infiltrace může vést k strumy s hypotyreózy.