První pomoc při bezvědomí. uremický komatu

Etiologie a patogeneze

Urémie doslova označuje mochekrovie. Když to nastane, otravy organismus ty produkty, které jsou zachovány v krvi a tkáních v důsledku poškození ledvin. Urémie vyvíjí v konečných fázích chronické nefritis, renální zjizvení, hydronefrózy a vzácné onemocnění, jako je oboustranná onemocnění ledvin tuberkulózy a cystická degenerace z nich. Nakonec, v těchto onemocnění glomerulů jsou nahrazeny zjizvené tkáně a rozvíjí tzv smluvně ledviny.

Tam byly případy urémie s hypertrofií prostaty u mužů a zhoubných nádorů (rakovina) dělohy u žen, což způsobuje dlouhé prodlevě v moči v prvním případě a kompresi močovodu - druhý.

klinika

Dlouho předtím, než rozvíjet uremický kóma, t. E. Pacient dostane do bezvědomí, má celou řadu příznaků selhání ledvin. Tyto příznaky rozvíjet postupně, někdy v průběhu mnoha let. Pacient může sám upozornit na skutečnost, že začal přidělit velké množství světla inkontinence, v noci víc než během dne (u zdravého člověka produkuje většinu denní moči). jeho měrná hmotnost je nízká v této studie moči. Současně zlomené výběr výměnných ledvin strusky. To má za následek zpoždění v produktech metabolismem dusíku pacienta - zvýšený obsah zbytkového krevní dusíku.

Kromě toho, selhání ledvin doprovázen řadou dalších biochemických změn v těle. Takto rozdělené rovnováha alkalický kyselina, velký počet kyselých produktů (acidóza vyvíjí), se udržuje v krvi a tkáních. Hromadění dusíku a produktů zbytkových kyselin vede k pomalé, ale postupné otravy těla. Pro pacienta je slabost, bolesti hlavy, nespavost, sníženou pracovní schopnost. Krevní tlak je obvykle zvýšená. Důraz je kladen na změny v moči svědčí o onemocnění ledvin.

S akumulací dusíkatých odpadů v těle, se stávají prominentní žaludeční sliznice (výstižně MP Konchalovsky, „žaludek začne čůrat“), s tím výsledkem, že pacient se vyvíjí tzv sekreční gastritidu. To vede k prudkému snížení chuti k jídlu, nevolnost, zvracení. U pokročilého onemocnění se vyznačuje zvracením ráno na lačný žaludek. Nicméně, to se stane i po jídle (je třeba poznamenat, že nevolnost a zvracení u uremia často projevem toxicity centrálního nervového systému). přídavek gastritida, v terminálním stádiu urémie může vylučovací kolitida, významní kishechnikom- dusíkaté toxiny objeví průjem. Židle je tenká, vodnatý pak hlenu a krve, které mohou vést k chybnému předpoklad úplavici.

Ostrý sucho v ústech, je také kvůli uvolnění močoviny se slinami. Močovina je zobrazen a prostřednictvím potních žláz a způsobuje svědění. Na bledé kůži pacienta, existují četné škrábance a stopy z nich. V posledním kroku uremia na kůži, zejména na obličeji u nosu křídel, je možno vidět jemné krystaly močoviny. Během tohoto období, je třeba věnovat pozornost pach močoviny ve vydechovaném vzduchu nemocné.

V urémie vyvíjí poměrně brzy vyhublost, která se vyvíjí stabilně a dosahuje stupeň kachexie. Vyčerpání pacienta nejen kvůli pádu síly, ale i rozpad svalů a jiných tělesných tkání.

Jedná se o inherentní vlastnost uremia anémie. To není způsobeno hematurie, které může být malé, a potlačení hematopoetické funkce v důsledku zbytkové účinky dusíku na kostní dřeň. intoxikace kostní dřeně je vysvětleno a leukocytóza, dosažení terminálu období urémie 20 000 až 30 000. Nicméně, u pacienta vyvíjí anémie, hemoragická diatéza způsobená poklesem počtu krevních destiček a síla porušení cévních stěn. Se objeví na krvácení kůže, hemoragická onemocnění, někdy i krvácení z nosu, hemoragické gastritidy.

Jedním z hlavních příznaků urémie azotemicheskoy slouží jako centrální nervový systém. Již jsme poukázali na časné příznaky intoxikace centrálního nervového systému - bolesti hlavy, nespavost, celková slabost, snížená výkonnost. Později se vyvíjí letargie a lhostejnost k životnímu prostředí. Apatie je výsledkem útlaku vědomí pacienta, který není zcela ztracena. V některých případech je duševní neklid, halucinace, které mohou vést k chybné diagnóze akutní psychózy.

Jako projev uremický intoxikace pozorováno přechodné svalové záškuby v terminálním období - křeče.

V důsledku toxicity centrálního nervového systému dochází dýchací potíže vyvíjí hluboké dýchání hlučné (velký dech Kussmaul), což vyvolává dojem, že pacient spí. Méně charakteristika jiného typu dýchání - Cheyne-Stokes (rychle zvyšuje a zvýšení dech s pauzami). Tyto patologické formy dýchání ukazují hluboké poškození centrálního nervového systému s poruchou funkce dýchacího centra.

Jedním z příznaků urémie je zornic a zrakové postižení se projevuje zúžením zorného pole, někdy značné. Často s prvními stížnostmi na rozmazané vidění, pacienti s uremia zpracována tak, aby optometristy. Na charakteristických změn očního pozadí oční optik na základě sady onemocnění ledvin.

Krátce před smrtí pacienta trpícího urémie, srdce poslechem určena perikardiální tření s názvem „umíráček“. To může také vyvinout a fibrinózní zánět pohrudnice. Někdy uremia poznamenal útok srdeční astma a plicní edém v důsledku srdečního selhání.

To také představovalo snížení koncové teploty se týká otravu uremický. V posledních dnech jejího života, ona klesne na 35 ° C a ještě nižší. U těchto pacientů, terminál zápal plic se často vyskytuje při normální teplotě.

To znamená, že vývoj uremický komatu předchází delší dobu trvání nemoci, vyznačující se pomalu progresivní rozvoj azotémií. Již jsme poukázali na příznaky intoxikace centrálního nervového systému, v některých případech vést ke zmatení, halucinace a duševní stimulaci, v jiných - ke kompletnímu apatie a letargie. Tyto příznaky jsou typické pro prekomatosnoe stavu.

S rozvojem forem uremický komatu pacientů vědomí úplně rozbité. Nemají odpovídat na otázky, nereagují na různé podněty. Při vyšetření pacienta je třeba věnovat pozornost k prudkému úbytku, zemité bledou kůží. Vydechovaném vzduchu je třeba poznamenat, pach moči (amoniak) - hluboké, hlučné typ dýchání Kussmaul. Žáci se zužují ostře, špatně reagující na světlo (v pozdní fázi bezvědomí nereaguje na světlo). Kůže je suchá se stopami poškrábání.

Uremický komatu diagnóza není obtížné, pokud pacient po dlouhou dobu byli pod dohledem lékaře nebo zdravotní sestry o onemocnění ledvin. Pokud lékař (zdravotník) nejprve vidí pacienta, který je v komatu, nastavte azotemicheskuyu urémie mohou být založeny na informacích získaných od příbuzných. Je třeba vzít v úvahu výše uvedené charakteristické klinické příznaky a symptomy, jako je vysoký krevní tlak, tření hluku perikardiální a další.

To může být obtížné diagnózu. Tak, duševní stimulace uremia někdy vede k nesprávnému předpokladu o duševní nemoci. Uremický kolitida mohou být zaměněny za úplavice, uremického kómatu v terminální fázi - pro mozkovou mrtvici. Je-li pacient pozorován pouze v období bezvědomí, může být nezbytné při diferenciální diagnostice a diabetické kóma. Níže je uveden srovnávací charakteristika uremický a diabetické kóma.

léčba

Radikál léčba může být možné pouze v případě, kdy urémie způsobené zpoždění močení kvůli ucpání močovodu kamene, nádoru komprese močovodů, močového retenční hypertrofie prostaty. Nicméně, uremia na základě těchto onemocnění je vzácná. Obvykle se vyvíjí s oboustranným chronickým onemocněním ledvin, které vede k nevratným sklerotických změn v nich.

Diferenciální diagnostiky stůl uremický a diabetické kóma (v SG Vaysbeyn)

Při léčbě uremických pacientů by měla: 1) přispívají k zachování zbývající funkční kapacitu více pochek- 2), aby se zabránilo a snížení příznaků intoxikace způsobené nahromaděním dusíkatých odpadů obmena- 3) k symptomatické léčbě komplikací způsobených urémie. Tyto činnosti jsou do jisté míry ve vztahu k prevenci uremický komatu.

Provést první úkol, musí být pro zajištění pacienta příznivé životní podmínky (teplo, dobře větraném místě) a potravin. Poskytuje jasné a konkrétní pokyny pro dietu a výživy. Jmenovaný vegetariánské stravy. Požadované množství proteinu poskytuje konzumací jogurtu nebo jogurtu a čerstvého sýra. Je třeba zdůraznit vhodnost použití velkého množství čerstvého ovoce a zeleniny. Zelenina a ovoce jsou příznivý vliv na alkalické kyseliny rovnováhy v těle, jsou alkalizace způsobem. Tito pacienti jsou užitečné hrozny, melouny, melouny.

Jídlo je nezbytné omezit obsah soli. Bylo by však chybou přiřadit pacientů s urémie přísnou bez soli režimu. Dlouhodobá deprivace sůl vede ke snížení chloridu v krvi, což zase přispívá k rozpadu tkání těla a zvýšení krevního zbytkového dusíku. V některých případech, i když je podáván uremia hypertonický fyziologický roztok intravenózně. Musíme udělat, jestliže pacient byl na dlouhou soli bez stravy. Snížení krevního chloridy urémie pozorované při ledviny vylučovat hodně moči (polyurie), a s ním významné množství soli. V těchto případech je intravenózní podání hypertonického roztoku chloridu sodného poskytuje významný léčebný účinek: zlepšuje zdraví pacientů, jevy sníženou toxicitou, snížení zbytkové hladiny dusíku.

Vyčerpání těla chloridu sodného nastane a je často opakované zvracení, který způsobuje dehydrataci a ztrátě chloridů. Proto, v případě, že pacient uremický zvracet to být podáván fyziologický roztok (0,85% roztok chloridu sodného), jako odkapávací nálevy nebo subkutánně.

Léků používaných při urémie, jeden z prvních míst je glukóza. Ona hraje roli agenta neutralizuje opojení a navíc je vysoce kalorické nutriční produkt. Glukóza je možné přiřadit dovnitř s kyselinou askorbovou. Častěji se parenterálně - intravenózně, subkutánně, ve formě odkapávací klystýru. Intravenózně infuze 1-2 krát denně velké množství (40-80 ml), 40% roztok glukózy. Pro subkutánní podání jsou 5% roztok glukózy v množství až do 1 litru 1-2 krát denně. Pro klystýry živin kapiček aplikuje 0,5-1 litrů 5% roztoku glukózy. Zavedení velkého množství tekutin je dána skutečností, že pacienti, jak jsme již uvedli, kde dochází k častému zvracení ztratit hodně vody.

Krvácet, kterou tělo může odstranit některé z toxických látek v uremia používá zřídka, protože existující anémie.

V těžkých forem anémie předepsat vitamin B12 kampolon, železo, stejně jako frakční transfuzi červených buněk nebo celé krve.

Velké množství dusíkatých toxinů mohou být odvozeny z organizmu výplach žaludku. Systematicky praní žaludek, je možné, aby nějaký čas s cílem usnadnit stav pacienta. Ze stejného důvodu je někdy se uchýlili k sifonu klystýr.

Když perzistentní zvracení, a kromě toho žaludeční podání výplachu do žíly hypertonického roztoku chloridu sodného, voda uvnitř dát chloroform, benzokain, prokain.

Rp. Vod. Chloroformii 200,0 (1,0: 200,0)
DS. 1 polévková lžíce 2-3 krát denně
Rp. Anaesthesini 0,25
D. t. d. N. 12
S. 1 prášek 3 krát denně
Rp. Sol. Novocaini 0,25 100,0%
DS. 1 lžíce 2 krát denně

Pokud urémie doprovázeny deficitem srdeční činnost a krevní oběh, je třeba jmenovat srdečný prostředků. V uremia často vyvine akutní srdeční selhání, typ levé komory. V takových případech je nejlepší použít strophanthin (i.v.) v roztoku 0,05% v množství 0,5-1 ml na 20 ml 40% roztoku glukózy. Strofantin podán intravenózně musí být velmi pomalá - po dobu 3-5 minut.

Během pádu, stejně jako poruch dýchacího centra (typ Kussmaul dýchání, Cheyne-Stokesova) vyžaduje subkutánní injekce kofeinu a kafr. Drastičtější opatření může být intravenózní infúze 1 ml 10% roztoku kofeinu (Sol. Coffeini natrio-benzoici), které je třeba provádět s velkou pečlivostí a velmi pomalé. Ještě lepší je, pozorování stejné obezřetnosti, zadejte intravenózní aminofylin.

Rp. Sol. 2,4% 10,0 Euphyllini
D. t. d. N. 3 zesilovači
S. 5-10 ml Obsah ampule se zředí v 20 ml 40% roztoku glukózy. Podávány nitrožilně (velmi pomalu!)

Intravenózní infúze těchto prostředků doporučených v nemocničním prostředí.

V poslední době úspěšně použít aminofylin klystýry: 0,3 g aminofylin v 40-50 ml vody se zahřeje na teplotu těla.

Kromě toho, že je nutné provést na symptomatickou léčbu. Bolesti hlavy aplikován pyramidon a další léky proti bolesti nebo hořčici na týlní oblasti. Při absenci významných anémie jmenovaný lemů, které mohou být umístěny na mastoid oblasti (uší) nebo sacrococcygeal oblasti. V případě, že pacient je nervózní, je vzhledem k tomu, atom bromu, luminální, chloralhydrát a další sedativa.

Svědění může být usnadněno použitím bromu, luminální. Brom může být podán intravenózně a (Sol. Natrii bromati 10% 10.0). Je vhodné otřít pokožku kolínská, plátky citronu. Používá se jako chloralhydrátu (klystýry) pantopon.

Při uremický acidóza, která se projevuje hlučné dýchání, ukazuje přiřazení alkálií (borzhom, Essentuki № 20 a № 4). Dále by měla být podávána v kapiček nálevy nebo subkutánně roztoky alkalických solí:

Rp. Sol. Natrii bicarbonici 5%
Sol. Natrii chlorati 0,85% AA 250,0 Sterilisl
MDS. Pro subkutánní a intravenózní podání

Křeče, svalové záškuby někdy možné zastavit zavádění chloridu vápenatého nebo chloridu sodného.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné