Respiračních onemocnění u novorozenců

důvody:

I. patologie dýchacích cest.

1. Malformace s luminální zúžení nosních cest, stenózou hrtan, průdušnice, průdušky, tracheoesofageální píštěle a další.
2. Získané onemocnění (cévní edém nosní léčiva a infekční povahy, a respiračních bakteriálních infekcí různých cest dýchacích, zánět průdušek, průdušnice, hrtanu uprostřed nebo po zjištění, dýchacích cest endotracheální trubice odsávat).

II. Patologie alveolů a plicní tkáni.

1. Hyalinní membrány onemocnění.
2. Atelektáza.
3. syndrom edematous hemoragické.
4. patří syndrom aspirace mekonia.
5. Postasfikticheskaya pneumopatie.
6. Krvácení do plic.
7. Bez vzduchu v hrudní koš (pneumotorax).
8. Zápal plic.

III. Anomálie (vrozené vady kardiovaskulárního systému).

IV. Vady vývoje plic.

V. útoků apnoe.

VI. Chronické onemocnění plic (bronchopulmonární dysplasie, plicní, Mikitov-Wilson syndrom).

VII. Mimoplicní příčiny respirační tísně.

1. Srdeční selhání (CHD postasfikticheskaya ischemii myokardu).
2. Poškození mozku a míchy.
3. Metabolické poruchy (acidóza, hypoglykemie, hypoxemie, hypoglykémii).
4. Šok, včetně po krvácení, žumpa.

Každý z důvodů, které vedou k nedostatku kyslíku v organismu, který se snaží kompenzovat, jako výsledek, roste svalů hrudníku a podpůrné svalstvo.

syndrom respirační tísně (SDR)

Klinické projevy SDR.

1. Prvním příznakem SDR - dušnost, které v závislosti na důvodu objeví v prvních pár minut nebo hodin života.
2. Expirační zvuky ( „chrochtání výdech“), které vznikají v důsledku křeč glottis.
3. Zpětný hrudní inspirační - zatahování xiphoid procesu hrudní kosti, v nadbřišku regionu, mezižeberních prostorů, supraklavikulární jamkami, krční jamky, současně nebo později se objevit nosní zapalováním, apnoe, záchvaty, cyanózu první periorální, perior-bitalny pak akrocyanóza nebo generalizované, otok tváře ( příznak „ventilátor“), paradoxní dýchání „typ houpačka“ (zatažení břišní stěny inspiračního).

Zatažení hrudní kosti vede ke změně v hrudníku v podobě „na hrudi švec“, která je charakteristickým znakem převáděné SDR.
Posoudit závažnost respiračních onemocnění u novorozenců jsou stupnice Silverman.

10 bodů - velmi těžký SDR, 6-9 body - těžké, 5 bodů - středně těžká, méně než 5 bodů - začínající SDR.
SDR často vyvíjí k předčasnému, tím větší je stupeň nedonošených, tím více je SDR. Často se projevuje ve formě SDR atelektázy, hyalinní membrány a syndromu edematózní hemoragické.
Událost spojená s nedostatkem povrchově aktivní látky, nebo kvalitativní vady.
Povrchově aktivní látka - látka syntetizován buňkami alveolární tkáně, která je lemována s tenkým filmem plicních sklípků a zabraňuje rozpadu alveolární výdechu má baktericidní vlastnosti, zabraňuje plicní edém. Povrchově aktivní látky začne produkovat plod s 20-24 týdnů vývoje plodu, a zraje v 35-36 týdnech, takže čím více předčasné dítě, tím více na str. Těžké toky SDR.
Atelektázy světlo může být rozptýlené malé fokální a segmentální velký, equity faktorem je aspirace. Vzhledem k nedostatečnému počtu povrchově aktivní látky je Tanta-expirační plicní sklípky hůl dohromady a zůstanou ve stavu spaní, tedy světlo nemůže být narovnal.
Hyalinní membrány - tento film obložení plicních sklípků fibrinu vytvořeného, ​​který připadá v alveolech a krevních buněk procházejících poréznosti krevních cév. Tyto filmy jsou obtížně transfúze 02 z plicních sklípků do krevního řečiště.
Edematous syndrom hemoragické: plicní edém, to znamená, že výstup tekutiny z krevních cév do plicních sklípků a vývoj hemoragického syndromu spojených s nedostatkem K-vitaminozavisyaschih koagulačních faktorů, nebo rozvoj DIC. Když se objeví edematous syndrom hemoragické růžové ve formě pěny, výtok z úst.
Kromě příznaků dýchacích potíží pozorovat obecné příznaky: podchlazení, letargii, sníženou motorickou aktivitu, snížený svalový tonus, snížil reflexy, nechutenství, říhání, nadýmání, střevní obrna, velký úbytek hmotnosti, periferní otoky (ruce, nohy), „žába pozice „Vzhledem k svalové hypotenze, studené končetiny. S progresí SDR rozvinou příznaky šoku, DIC, plicní krvácení. Vrstvení sekundární infekce je pozorována u 40-50% předčasných projevů SDR.

léčba

1. Tepelná ochrana, chlazení prevence, protože pomáhá snížit a zastavit syntézu povrchově aktivní (při teplotě nižší než 35 ° C). Pokud tělesná teplota dítěte je nižší než 36 "C, pak se teplota v inkubátoru byla zvýšena na 1-2 ° C, a v případě, že teplota je vyšší než 37 ° C, pak se sníží. Všechny děti dát na víčku hlavy, jako ztrátu tepla a vody se vztyčenou hlavou. Je nutné, aby se minimalizovalo traumatické účinky - bolest a další lékařské vyšetření a manipulaci, které provádí zdravotní sestra, by měla být co nejkratší.
2. Udržení průchodnosti dýchacích cest. Postavení dítěte na stole nebo v inkubátoru by měla být mírně narovnal hlavu, to znamená, že dítě musí být v „představují pro kýchnutí.“ Za tímto účelem pod horní hrudní přiložte válec 3-4 cm tlusté. Pravidelně měnit polohu dítěte (mírně otočit do strany, v žaludku). Na konci akutní fázi se provádí vibrační masáže, fyzikální terapie, aerosolem.
3. Infuzní terapie a výživy. První 2-3 dny dítě není podáván kvůli riziku komplikací. Po 40-60 minut po porodu začít infuzní terapie - kapat 5-10% roztoku glukózy (2 kapky 1 minutu) prostřednictvím infuzator (lineomat). Zatímco zlepšování stavu dárce nebo slije s přívodem mateřské mléko pro předčasně nebo upraveným směsi. Počínaje referenčním krmení destilované vody přes trubku nebo láhve, v závislosti na stavu a dostupnosti sání reflex.
4. Nedostatek kyslíku je eliminován dodávky oxygenoterapie 02 prostřednictvím nosní kanyly nebo masky nebo kapuce.

Nebezpečí kyslíkovou terapii:

1. Suché a chladné 02 poškozuje plíce. Proto se zahřeje na 32-34 ° C, opatrně navlhčený Bobrov nádoby (výška vodního sloupce by měla být alespoň 15 cm). Nadměrná vlhkost přispívá k přehřívání dětské, plicní edém.
2. Toxické účinky 02 - poškození očí, plic, centrálního nervového systému.

Prognóza závisí na závažnosti SDR a přítomnosti průvodních onemocnění, léčení komplikací. Děti, kteří měli SDR v 1. roce života, často trpí na zápal plic, sepse, posthypoxického encefalopatie, které se často objevují až v předškolním-školního věku.

Zápal plic u novorozenců

Pneumonie - zánět plicní tkáně. Nazýváme je 0,5-1%, předčasné 10-15%.

Predispozicí k výskytu zápalu plic u dětí jsou:

1. Komplikace těhotenství u matky, což vede k chronické hypoxie plodu a udušení, útlaku imunologické reaktivity dítěte.
2. Aspirace (plodová voda, mekonia).
3. Dlouhé období v bezvodých linií.
4. Časté prst žen v pracovních studií.
5. Infekční proces u matky (genitální nebo dýchacích cest).
6. Pneumopatie, plicní malformace novorozence.
7. VCHRT nebo míchy, encefalopatie.
8. Tendence k regurgitaci, zvracení.
9. Nezralost, intrauterinní vývoj dítěte.

Video: Prevence onemocnění. POZOR!

By nazokominalnym (nozokomiální) pneumonií předurčují:

1. Delší hospitalizace dětí.
2. Jakékoli dlouhodobé a závažné onemocnění novorozence.
3. Přeplněnosti na odděleních, nedostatek pravidelné sanitaci komor.
4. Deficit ošetřujícího personálu.
5. Nevýhody mytí rukou personálu.
6. Rozšířené profylaktické antibiotika.
7. Množina invazivních postupů (intravenózní, vnutripupochnye katétrů a kol.).

patogeneze. Trans pneumonie patogen pronikne hematogenically. Při narození patogen vstupuje do bronchiální odsávat s en-infikovaných plodovou vodu, a po porodu - vzduchu kapičky nebo kontaktem s endotracheální trubice, nosní katétru.
Klinické projevy. Dušnost, záchvatů, apnoe, cyanóza, ztráta sací reflex, regurgitace, zvracení, obecně letargie nebo neklid, snížení nebo nedostatek fyzické aktivity, snížení svalového napětí, snížení fyziologické reflexy novorozenců, nosní zapalováním, indrawing z mezižeberních prostorů, xiphoid, dálkové sípání, pěnivý vypouštění ústa, je teplota zřídka vysoká, často low-grade, nebo normální. Může být zánět spojivek, průjem.

Komplikace: rýma, zánět spojivek, otitis media, meningitidy, plicní absces, pleuritida, diseminovaná intravaskulární koagulace, sepse, infekce močových cest, osteomyelitida, enterokolitida, žloutenka.

Vlastnosti proudit předčasně:

1. Early there periorální a periorbitální cyanóza, arytmické dýchání, apnoe útoky. Největší úbytek na váze, deprese CNS: letargie, slabost, časné vymizení sání a polykání reflexy.
2. vzestup teploty je vzácná, možná zvýšená teplota nebo snížení teploty.
3. Větší četnost komplikací: atelektáza, pneumotorax, pleurální výpotek, zánět středního ucha, střevní paréza, DIC, podvýživa, sclerema. Častým příznakem je „pěnivý výboj v ústech“ Když otok, mramorování kůže šedá barva kůže, studené končetiny.
4. Větší pravděpodobnost vzniku aspirační pneumonie kvůli sklonu k regurgitaci.
5. To může být komplikován sepsí.

léčba. Povinná hospitalizace v boxu (oddělení) na jednotce intenzivní péče v dětské nemocnici. Organizování lékařské a ochranných režimu: je matka s dítětem, bez plenek, optimální osvětlení, pravidelné větrání, prevence přehřátí a podchlazení, péči o pokožku a sliznice, častou změnou polohy těla.
Nedonošenost umístí do inkubátoru s dotací 35-40% kyslíku, teploty a vlhkosti vybrané samostatně. Množství a typ podávání také vybrána jednotlivě. V nepřítomnosti sání a polykání reflexy jsou napájeny přes trubku nebo katétru podle stavu.
Intravenózní tekutina se zavádí přes infuzator (lineomat) rychlostí 2 kapek za minutu. Velký počet a rychlé zavedení kapaliny nebezpečné, protože případné periferní edém, plicní edém, nebo zvýšené expresi srdečního selhání. Kyslíkem, antibiotická léčba, imunoglobuliny (specifické nebo jednoduché). V nosní průchody v prvních dnech nemoci interferonu přikape každé 2 hodiny, střídající se s 1% roztokem protargola a ležela 5-10 minut 4-5 krát denně turundy bavlněné látky v roztoku 5% kyseliny e-aminokapronové. Při použití viskózních sputa aerosoly s 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného, ​​roztokem 0,1% trypsinu.
U nás fyzioterapie: hořčice zábal na hrudi, mikrovlnná trouba, elektroforéza.