Děti po operaci srdce

Informace nezbytné pro přijetí pacienta na jednotce intenzivní péče

Onemocnění, o kterých se provádí operace:

• Předoperační hemodynamika, farmakoterapie.
• Zvýšení / snížení plicního krevního průtoku.
• Dobře, stačí, snížení systémové perfuze.
• Myokardiální dysfunkce v tlaku nebo objemového přetížení, tak i v primární léze myokardu.
• Duktuszavisimaya plicní nebo systémové perfuze.
• Dodatečné svěráky komorbidity.
• Sekundární poškození orgánů v důsledku snížení perfuze a hypoxemie (CNS, ledvin, jater hemostáze systém /).
• Potřeba 02 operací.
• Farmakoterapie katecholaminy vasodilatátory, snadno Glandin, diuretika, srdeční glykosidy, antiarytmika, léky proti hypertenzi, antikoagulanty.

Věk, výšku, hmotnost, povrchové plochy těla (BSA).

Monitor v pohotovosti pro nastavení úrovně alarmu.

Ventilátor s nastavením zadaným v souladu s hmotnosti pacienta.

Odsávací zařízení testovány na přítomnost spotřebních materiálů (katetry, rukavice).

Drenážní systém, včetně systému hadic.

Kalibrovaná systém pro měření tlaku s prací kapalinou.

Perfusors s významnými léky: adrenalin, dopamin, Korotrop (dobutamin), fentanyl, Dormicum (midazolam) v dávkách odpovídajících tělesné hmotnosti pacienta.

Sada pro resuscitaci s potřebnými léky.

Provozní defibrilátor v pohotovostním režimu.

AMBU taška s odpovídající velikosti masky.

Fungující kardiostimulátor s plně nabitou baterií!

Přijetí pacienta

Operace: paliativní, mono- nebo bi-ventrikulární korrektsiya- zbytkové vady (stenóza, nedostatečnost ventilů zbytkového bočník).

Průběh operace:

Komplikací.

Potřeba kapalina / diurézy.

farmakoterapie:

• Látky působící na kardiovaskulární systém.
• Analgosedace.
• Relaxanty.
• Diuretika.
• krevních složek.

ALV / plicní komplikace.

Laboratorní nálezy: poslední hladina draslíku, Hb, Hk, ukazatele systému krevní koagulace.

Tepová frekvence, zda je nutná stimulace?

Dělat IR provedenou (kardiopulmonální bypass), doba trvání.

zda hypotermie byla provedena (jak dlouho, jak hluboko?).

Intravaskulární přístupy, jejich fungování, nejnovější údaje o tlaku (krev v PL, LA, CVP).

Posunutí pacienta a přenos monitorovacího systému pro transport lůžkových

Pozor: Racionální rozdělení práce mezi ošetřovatelským personálem a lékařský tým (odborná příprava!).

Nastavte aktuální parametry v kombinaci s ventilátorem, Fio₂ přibližně o 20% vyšší.

Míra exkurze na hrudi a rovnoměrné držení dechu zvuky.

Zavést monitorování EKG a pulsní oxymetrie.

Stanovit neinvazivní monitorování krevního tlaku a spustit měření.

Instalace invazivní měření krevního tlaku, a tím i k provádění vzorkování diagnostické krve.

Připojení kanalizace, žaludeční sondu a močový katetr.

Instalace další invazivní měření tlaku v systému.

Jakmile je nastaven plný sledování pacienta, pověsit perfusors s katecholaminy v ředění standardů (měl by již byly vybaveny perfusors!). Adrenalin 1: 1000 se připraví v ředění 1: 100.

Monitorování vytvořit centrální a periferní teplotu.

Je-li pacient připojen k kardiostimulátor, ověřte jeho fungování a přesné nastavení: Citlivost, trvání a amplituda tepové frekvence v pohotovostním režimu AAI a WI. V režimu DDD je uvedeno dále zpomalení.

Zkontrolujte rozsah všech alarmů. Teprve poté, co to všechno je dovoleno opustit operační sál.

Povinné diagnostická opatření

Klinická data.

Laboratorní nálezy:

• CBS, dub, elektrolyty, glukóza, urea, kreatinin, indikátory krevního koagulačního systému, aktivitu kreatinkinázy - okamžitě po přijetí, při teplotě 4 a 12 hodin, někdy i více.
• Při přijetí, a pak každých 24 hodin pro vyhodnocení cévního objemu bočníku a krevní plyny by měly být hodnoceny ve vzorcích všech katétrů u pacienta (krev, vlevo-atriální, plicní arteriální tlak, centrální žilní).

Rentgen hrudníku: vyhodnotit srdce a plíce, výpotek, úroveň stálé kopule membrány, polohu endotracheální trubice, odvodnění, PPM, katetry pro měření tlaku v LP a LA. žaludeční sondou.

Echokardiografie (pokud není proveden během operace).

EKG v průběhu 1. pooperační den posoudit arytmií (používat dlouhé délky pásky).

Možné problémy po operaci srdce s použitím IR

Poškození myokardu v důsledku:

• Chirurgické trauma.
• Ischemie.
• Nedostatečná ochrana myokardu (chlazení, kardioplegii).
• Reperfuze.
• Poruchy krevního oběhu v koronárních tepen (vzduchové embolie chirurgické trauma).

Hypoventilace v důsledku mechanického stlačení plic.

Atelektáza, ventilace-perfúze porucha, výpotky, krvácení, edém plic, zánětlivé reakce po IR až ARDS.

Zhoršená funkce ledvin v důsledku hypoperfuze až do vývoje svodiče.

Porušení centrálního nervového systému na pozadí hypoperfuze, microembolisms gipotermiis důsledky v podobě záchvatů a možné ztrátě neurologické funkce.

poruchy koagulace (spotřeba koagulačních faktorů, účinek heparinu).

Kapilárního úniku.

Horečka.

Základní terapie

Prevence endokarditida :. Např spitsef (cefotiam) 100 mg / ve 2 podání.

Video: Srdce chirurgie

Reliéf horečky (po K):

• Paracetamol rektálně každých 8 hodin.
• Při zvýšení teploty > 38,5 ° C přirozené chlazení (za studena matrace zpevňující mokré pleny).
• Někdy novalgin, novaminsulfon.
• Pokud je to nutné, dále jen "lytický koktejl": dolantin 100 mg (piritramid = 2 ml) + 0,2 mg Hydergine (dihydroergotoxin = 2 ml) + atozil 50 mg (promethazin = 2 ml) se zředí ve 4 ml 0,9% roztoku NaCl. Celkové získání 10 ml. Ze vzniklé směsi shromáždit 0,1 ml / kg a vstoupit do / pomalé nebo jako krátká infuze po dobu 15 minut. (Poznámka: regulace krevního tlaku!).
• Kyselina acetylsalicylová.

opatrně: Hypotenze, a aplastická anémie.

opatrně: Alergie, funkce narušena destiček, téměř vždy kontraindikován v prvním pooperační den!

analgosedaci:

• Když je potřeba delšího mechanickou ventilaci titračním Dormicum a fentanylu.
• S plánovaným Extubace bolu dipidolora, benzodiazepiny, barbituráty někdy. V tomto případě je vždy být vědomi inhibiční účinek těchto léků na kardiovaskulární systém.

Relaxační pouze tehdy, pokud je to opravdu potřeba, např., Když je na hrudi pokryta syntetickým materiálem. Bolu norkurona nebo titrace.

Prevence stresových vředů, pokud se pacient začne absorbovat enterální. Zantac (ranitidin).

PozorZvýšené riziko infekce!

Výše náhrady:

Video: Operation pro děti s onemocněním srdce

V závislosti na počáteční koncentraci Hb - transfuze perfuzátu, autologní krve nebo erytrocytů koncentrátu.

• v případě, cyanózou defektů s klesající Hb < 12—14 г/дл.
• na atsianoticheskih - méně než 10-12 g / dl.
• polopenze < 9 г% при вмешательствах без ИК.

Za prvé, zavedení koloidní roztoky:

• Biseken, lidský albumin, 5% nebo 20%, v závislosti na úrovni systému včasného varování proteinů a faktorů srážení krve, a pak 5% roztokem glukózy nebo 0,9% NaCl.
• Dávkování: 5-10 ml / kg jako bolus, v případě potřeby několikrát opakovat.

Obecně platí, že by mělo usilovat o negativní rovnováhy tekutin, v maximální možné míře, s minimizirovat hromadění tekutiny v intersticiálním prostoru v důsledku kapilárního úniku (nebezpečí intersticiální plicní edém).

zůstatek „zbytek tvoří voda“ kapaliny (krystaloidů řešení, včetně léků a jejich chovu, bez ztrát a diurézu žaludeční sondou) se vypočte odděleně od „rovnováhy krve“ (koloidní roztoky, krve a jejích složek pro kanalizace bez ztrát).

Korekce acidózy:

• Když je koncentrace sodíku v krvi < 150 ммоль/л: бикарбонат натрия 8,4 % [мл] = BE х кг веса тела х 0,3 у детей.
• Když je koncentrace sodíku v krvi > 150 mmol / l: 3 molární Tris pufr [ml] = BE x kg tělesné hmotnosti / 10.

Látky působící na systému krevní koagulace:

• FFP na úrovni fibrinogenu < 150 мг.
• Heparin je 10 až 20 U / kg / h. Titulní APTT: 40-60 sek.- pokud aortolegochnogo bočník nebo umělé srdeční chlopně název APTT 60 sekund.
• Trasylol (aprotinin) 20 000 IU / kg / den po dobu 4 injekce za zvýšené fibrinolýzy (pozor anafylaxe).

Řešení pro proplachování cévek 200 IU heparinu ve 24 ml 0,9% NaCl.

Infuzní terapie:

• Kojenci na den operace - 40 ml / kg / den (po IR) nebo 60 ml / kg / den (bez IR).
• Starší děti - 40 ml / m² TIC / hod (po IR), nebo 60 ml / m² TIC / hod (bez IR).
• Všechny údaje jsou orientační návrhy jsou obvyklé doporučení pro parenterální výživě.

Strava: enterálně, jakmile je to možné, tj, První pokus - čaj nebo orální sondou ve podden 1. pooperační den. Podvázání PDA nebo oprava aorty koarktaci - ne během 24-48 hodin.

Látky působící na kardiovaskulární systém:

Srdeční glykosidy: srdeční selhání. Pokud byl pacient digitalizace provedena před operací se první pooperační den dávka udržovací je přiřazen k ní. Pokud nebyla provedena digitalizace, 1. pooperační den, dostane 30% z nárazové dávky.

Diuretika: při oligurii a adekvátní intravaskulární objem.

• Furosemid (furosemid), bolus, v případě nedostatečného účinku titrace.
• Možná, že: gidromedin (ethakrynová kyselina).
• Pokud je to nutné - mannitol 0,5 mg / kg na podání jako krátká infuze po dobu 30 minut.
• Pokud se chcete dlouhodobě diuretika, léčebný režim, které se přidávají Aldactone.

Inotropní látky: suprarenin (adrenalin) Korotrop (dobutamin) Wincor (amrinon) nebo perfan (enoximon = fosfodiesterázy III), alupent (orciprenalin), dopamin.

Vazopresory: norepinefrinu (noradrenalinu), dopamin.

Vazodilatancia (pro centralizaci oběhu): perlinganit (nitroglycerin) regitin (fentolamin).

Antihypertenziva (po korekci aortální koarktace):

• Adalat (nifedipin).
• Ebrantil (urapidil) děti < 6 лет.
• Katapresan (klonidin).