Infuzní léčba a parenterální výživa pro kojence

Růst novorozenců a předčasně narozených dětí se nezastaví ani zpomalit po narození. V souladu s tím postnatální potřeba kalorií a bílkovin neklesá! Tak dlouho, jak předčasně narozené děti nejsou schopny dokončit absorpci enterální, parenterální důležité k pokrytí těchto potřeb.

To platí zejména z dotací glukózy hned po porodu, jinak bude čelit vážné hypoglykémii. S postupným vznikem enterální výživy infúzní terapií může být snížena.

Použití počítačových programů (např., Návštěva 2000) pro výpočet a přípravu infuzních roztoků a léků snižuje riziko vzniku chyb a zlepšuje kvalitu [E2].

infuzní objem

1. den (narozeniny)

pitný režim:

• Celkový objem infuze se může měnit v závislosti na rovnováze, krevní tlak, schopnost asimilovat enterální, hladinu cukru v krvi a jiných vaskulárních přístupy (např., Arteriální katétr + 4,8-7,3 ml / den).

vitamin K

• předčasný s hmotností > 1500 g 2 mg orálně (v případě, že dítě je v uspokojivém stavu), jinak 100-200 ug / kg tělesné hmotnosti intramuskulárně, subkutánně nebo intravenózně pomalu.
• předčasný s hmotností < 1500 г: 100—200 мкг/кг массы тела внутримышечно, подкожно или внутривенно медленно (максимальная абсолютная доза 1 мг).
• alternativa: 3 ml / kg tělesné hmotnosti VITALIPID kojenec s první den života.

PozorGlukózy dotace jsou přibližně 4,2 mg / kg / min - pro kontrolu hladiny cukru v krvi, v případě potřeby, za účelem získání vyšší koncentrace jsou možné, pokud centrální katetr!

2. den života: proudění kapaliny se zvýší na 15 ml / kg tělesné hmotnosti / den, v závislosti na rovnováze, vylučování moči, moči specifické hmotnosti, edém a tělesné hmotnosti. Kromě toho:

• Sodík, draslík, chlorid, v závislosti na laboratorních dat.
• Intravenózní glukóza: 8-10 (-12 termín kojenci) mg / kg / min glukózy. zvýšit nebo snížit dávku v závislosti na úrovni hladiny cukru v krvi a glykosurie, cíl: normoglykémii.
• Maziva, 20% 2,5-5 ml / kg po dobu 24 hodin při tělesné hmotnosti < 1500 г.
• Vitaminy: 3 ml / kg VITALIPID dítě a 1 ml / kg Soluvit-N.
• Glyceryl-1-fosfát, 1,2 ml / kg / den.

3. den života: proudění kapaliny se zvýší na 15 ml / kg tělesné hmotnosti / den, v závislosti na rovnováze, vylučování moči, moči specifické hmotnosti, edém a tělesné hmotnosti. Kromě toho:

• Tuková emulze 20% - zvýšit dávku 5-10 ml / kg / den.
• Hořčík, zinek a stopové prvky (předčasného těhotenství < 28 недель возможно назначение уже с 1—2 дня жизни).

Po třetí den života:

• kapalina úvodní přibližný nárůst až na 130 (-150) ml / kg / den, v závislosti na tělesné hmotnosti, balans-, diurézy, v moči, edém, a bezvědomí ztráta kapaliny dosažitelný kalorazha (vysoká variabilita) ..
• Kalorie: možný nárůst každý den. Účel: 100-130 kcal / kg / den.
• Kapacita pro podávání enterální výživy: objem enterální výživy se zvyšuje v závislosti na klinickém stavu, zbytkový objem v žaludku a výsledky pozorování zdravotního personálu: 1-3 ml / kg za krmení (krmení sonda maximální zvětšení objemu enterální výživa je 24-30 ml / den ).
• Proteiny: celková parenterální výživa cílem je nejméně 3 g / kg / den.
• Tuky: maximálně 3-4 g / kg / den i.v., které je přibližně 40 až 50% kalorií poskytovaných parenterálně.

Všimněte si použití / Způsob podání:

Při přístupu k periferní žilní maximální přípustnou koncentrací glukózy v infuzním roztoku je 12%.

Když centrální žilní koncentrace glukózy přístup, pokud je to nutné, může být zvýšena na 66%. Nicméně, podíl na celkových glukózy infuzního roztoku by měla být < 25-30 %.

Vitamíny by měly být chráněny před světlem (žlutý infuzní systém).

Nikdy podáván s vápníkem a hydrogenuhličitanu sodného! Dalším infuze vápníku, která může být přerušena v okamžiku podání hydrogenuhličitanu sodného.

Vápník, intravenózní tukové emulze a heparin spolu (sloučeny do jednoho roztoku), aby se vysrážel!

Heparin (1 mj / ml) umožnilo zavedení arteriálního katétru přes pupeční nebo periferní arteriální katétr není podáván Silastic katetru.

V fototerapie musí být tuková emulze pro intravenózní podání chráněn před světlem (žlutá „infuzní systém filtru, světlo stíněním“).

Roztoky nebo látky

opatrně všechny infuzní roztoky ve skleněných lahvičkách obsahujících hliník, který se uvolňuje v průběhu skladování skla! Hliník je neurotoxický a netonoshennyh děti může vést k neurovývojových podmínek. Takže je možné použít léky v plastových lahvích nebo ve velkých skleněných obalů.

Sacharidy (glukózy):

• Při totální parenterální výživa pro předčasně narozených dětí je třeba do 12 mg / kg / min glukózy, nejméně 8-10 mg / kg / min, což odpovídá 46 až 57 kcal / kg / den.
• Nadměrné granty glukózy vést k hyperglykémii [E], vzhled zvýšené lipogeneze a jaterní steatózou [E2-3]. C02 produkce se zvyšuje a v důsledku toho je respirační minutový objem [EZ], metabolismus proteinů [E2-3] zhoršuje.
• Vysoká hladina cukru v krvi u předčasně narozených dětí zvyšuje riziko morbidity a mortality, stejně jako úmrtnost na infekční příčin [E2-3, dospělí].
• Vyhnout se podávání glukózy >18 g / kg.

rada: Hyperglykémie by mělo snížit dotace glukózu, inzulín lze přiřadit. Inzulín se adsorbuje na stěnách infuzního systému, takže je nutné použít polyethylenové infúzní systémy nebo předem opláchnout infuzní systém 50 ml inzulínu řešení. Extrémně nezralých kojenců a předčasně narozené děti s infekčními problémy jsou obzvláště náchylné k hyperglykémie! Je-li požadováno persistiruyushey hyperglykémie časné podávání inzulinu, aby se zabránilo dlouhodobé nízkokalorickou krmení dítě.

protein:

• Použití pouze roztoky kyseliny taurinsoderzhaschie amino (Aminopad nebo PŘIŽENE). Předčasně narozené děti již od prvního dne života. K dosažení pozitivní bilance dusíku musí být minimálně 1,5 g / kg / den [E1]. Předčasné děti maximální množství 4 g / kg / den, v termínu - 3 g / kg / den [E2].
• Roztoky aminokyselin by měly být skladovány v temnu, v době infuze volitelného ochrany světla.

tuky:

• Použití tuku emulze pro intravenózní podání na základě olivového směsí oleje a sojového oleje (např., Clinoleic- pravděpodobně má příznivý vliv na metabolismus prostaglandinu), nebo na základě čistého sojového oleje (například Intralipid, LipovenOs 20%).
• Aby se zabránilo nedostatku esenciálních mastných kyselin by měla být podávána alespoň 0,5 - 1,0 g tuku / kg / den, v závislosti na složení emulze (požadavek pro kyseliny linolové je alespoň 0,25 g / kg / den pro předčasný a 0,1 g / kg / den pro období kojence) [E4]. Infúze po dobu 24 hodin [E2].
• Triglyceridy by měla zůstat < 250 мг/дл [Е4|.
• Tukové emulze mohou být podávány také v hemolytických anemií a infekcí kromě těch případech, kdy hladina dosáhne hranice výměny bilirubin transfuzi, nebo v případě septického šoku. Podvýživa oslabuje imunitní systém!

Dejte si pozor na acidózy.

Pozor: Je nutná přítomnost infekce, stejně jako u novorozenců s hmotnostní triglyceridů extrémně nízké porodní pro řízení, když se podává lipid již v dávce 1-2 g / kg / den!

Stopové prvky: dlouhodobé parenterální výživě (> 2 týdny) nebo předčasně narozené děti s gestační věk < 28 недель начинать с 1—3 дня жизни:

• Unitsink (Zink-DL-Hydrogenaspartat): 1 ml odpovídá 650 mikrogramů.
• Potřeba: 150 ug / kg / den po dobu prvních 14 dnů a poté 400 ug / kg / den.
• Peditrace: jmenovat celkovou parenterální výživa > 2 týdny.
• Selen (Selenase): delší parenterální výživa (měsíců!). Potřeba: 5 mg / kg / den.

Pozornost Peditrace obsahoval 2 ug / ml selenu.

Pozornost Peditrace obsahoval 250 ug / ml zinku - nutné snížit unitsinka granty na 0,2 ml / kg / den.

vitamíny:

Vitaminů rozpustných v tucích (VITALIPID nemluvňata): v případě intolerance může být intravenózní lipidy podávat Vital lipidů, aminokyseliny, nebo zředěné ve fyziologickém roztoku, nebo pomalé - neředěného přípravku (po dobu 18-24 hodin), maximálně 10 ml / den.

Vitamíny rozpustné ve vodě (Soluvit-N): v Německu schválen pro použití u dětí od 11 let. V jiných evropských zemích je dovoleno používat u novorozenců a nedonošených dětí.

Potřebujeme: potřeba pro téměř všechny vitamíny nejsou přesně známy. Všechny vitamíny by měl být podáván každý den, s výjimkou vitamínu K, který může být podáván 1 krát týdně. Není třeba pro rutinní stanovení vitamínů v krvi.

Zvláštní upozornění:

• Žádný z těchto léků pro parenterální dotace vitaminů nejsou schváleny pro použití u nedonošených dětí. VITALIPID Infant schválen pro použití v donošených novorozenců, všechny ostatní léky - u dětí starších než 2, nebo dokonce 11 let.
• Tato dávka VITALIPID Infant (1 ml / kg), je příliš nízká.
• Rozpustných v tucích Frekavit má lepší poměr vitaminu A a vitaminu E.

Lock heparin periferního žilního přístupu, který se používá pravidelně (nestálé) je sporná.

Laboratorní studie pro řízení výkonu

poznámka: Každý odběr krve pro laboratorní vyšetření by mělo být přísně odůvodněno. Předčasně narozené děti s porodní hmotností > 1200 g a jsou ve stabilním stavu pro ovládání přívodu dostatek 1 čas 2-3 týdnů provádět rutinní laboratorní testy.

Video: Regionální konference „parenterální výživa u novorozenců“

krev:

• • Hladina cukru: Za prvé, kontrolovat hladinu cukru alespoň 4 krát denně, pak se - každý den na lačný žaludek. Pokud ne glykosurie, oprava není nutné, jestliže je hladina cukru až do 150 mg / dl, což odpovídá až 10 mmol / l.
• Elektrolyty na primární parenterální výživu: sodík, draslík, fosfor a vápník u předčasně narozených dětí s porodní hmotností < 1000 г вначале контролировать от одного до двух раз в день, затем при стабильных уровнях 1—2 раза в неделю. Хлор при преобладании метаболического алкалоза (BE полож.).
• Triglyceridů: Při nitrožilním podání, tuk 1 krát za týden (objektivní < 250 мг/дл или 2,9 "Ммоль/л), при тяжелом состоянии ребенка и у глубоко недоношенных детей — чаще.
• močoviny (< 20 мг/дл или 3„3 ммоль/л признак недостатка белка) 1 раз в неделю.
• Kreatininu 1 krát za týden.
• Feritin se ve 4. týdnu života (přiřazení železa, rychlosti 30- 200 g / l).
• Retikulocytů ze 4. týdne života.

Krve a moči vápník, fosfor, kreatininu v séru a moči 1 krát týdně, počínaje 3 týdnů života. Požadované úrovně:

• Vápníku v moči: 1,2-3 mmol / l (0,05 g / l)
• Fosfor v moči: 1-2 mmol / l (0,031-0,063 g / l).
• Kontrolní, pokud je hladina vápníku a fosforu v moči není určena.
• Když se 2-krát negativní výsledek stanovení vápníku a fosforu v moči: zvýšení dotace.

sledování vylučování moči

Celou tu dobu držel infuzní terapii.

Předčasně narozené děti s porodní hmotností < 1500 г подсчет баланса введенной и выделенной жидкости проводится 2 раза в сутки.

Účel: diuréza přibližně 3-4 ml / kg / hod.

Diuréza závisí na objemu tekutiny vstřikované, dětské splatnosti, renální tubulární funkce, glykosurie, atd.

Komplikace parenterální výživě

infekce:

Video: Webinář "Základy stravování paliativní pacienty"

• K osvědčeným riziko nozokomiálních infekcí (analýza s více proměnnými) jsou: doba trvání parenterální výživy, doba stání centrálním žilním katétrem a manipulaci katétru. Z tohoto důvodu byste se měli vyhnout zbytečnému odpojení infuzní systém [E1]. Odpojení infuzního systému provádí po dezinfekci a pouze sterilní rukavice. Krev a zbytky živin infúzní roztok pro odstranění katetru kanylu sterilní, dezinfekční prostředky impregnované hadříkem ubrousek. Před a po každém odpojení infuzního systému dezinfekci katétru kanylu [všechny Bleskojistka ELBJ.
• Systémy s mastnými parenterálních roztoků, je nutné měnit každých 24 hodin, zbývající alespoň 72 hodin (výstup z „dospělého“ lék, který umožňuje snížit odpojení infuzního systému).
• Nedoporučuje se formulace katetry mikrofiltry (0,2 um), aby se zabránilo infekci Katétrové [EZ].
• By měla být plně v souladu s doporučeními Institutu Koch, aby se zabránilo nozokomiální infekce v jednotce intenzivní péče u pacientů s porodní hmotností < 1500 г.

Zablokování centrálního žilního katétru.

Perikardiální výpotek: extravasates v osrdečníku je život ohrožující stav. Proto se konec centrálního žilního katétru by měl být umístěn mimo obrys srdce (u předčasně narozených dětí 0,5 cm nad stáním v krční nebo podklíčkové žíly) [E4].

Cholestáza: patogeneze PPP-přidružené cholestázy není zcela znám. S největší pravděpodobností se jedná o multifaktoriální událost ve vývoji, z nichž společný role infekce, kompozice pro parenterální výživě řešení a základní onemocnění. Není pochyb, že ochranné funkce jsou prováděny co nejvíce časné zahájení enterální výživy, zvláště mateřským mlékem a složení potravin. Ve stejné době, nedostatek nebo nadbytek nedostatku přívodu nebo přebytek aminokyselin, stejně jako přebytek dodání glukózy jsou škodlivé. Nedonošených, zejména v kombinaci s nekrotizující enterokolitidy a septických infekcí, je rizikovým faktorem [E4]. Pokud je hladina konjugovaného bilirubinu bez zjevných zvyšuje příčiny kontinuálně, lipidové infuze by se měla snížit nebo zastavit. Při kontinuálním nahromaděných hladin transamináz. nebo alkalická fosfatasa konjugovaná s bilirubin by měl být přiřazen terapie kyseliny ursodeoxycholové. při PPP > 3 měsíce a hladina bilirubinu > 50 umol / l, trombocytopenie < 10/нл, повреждениях мозга или печеночном фиброзе необходимо раннее направление в педиатрический центр по трансплантации печени [Е4].