Eyunoilealnaya obstrukce a obstrukce tlustého střeva u dětí: příznaky, příčiny, léčba

Obstrukce tlustého střeva, obvykle je způsoben Hirschsprungova choroba, syndrom mekonia zástrčky, atrézie tlustého střeva nebo konečníku.

V 75% případů polyhydramnios ze strany matky nezjistí, protože většina požitého plodové vody může být absorbována v zažívacím traktu, která se nachází blíže k místu obstrukce. Tyto poruchy, kromě malrotaci, střevní duplikace a Hirschsprung nemoc se obvykle objeví v prvních dnech života, doprovázených problémy s krmením, nadýmání a zvracení, které mohou být žluč nebo fekální. Novorozené může být nejdříve rozděleno malé množství mekonia, ale poté, co, že židle je nepřítomný. Malrotace, střevní duplikace a Hirschsprung nemoc může nastat v prvních dnech života nebo roky.

Hlavní diagnostický přístup a předoperační řízení zahrnují odmítnutí orální podávání látek, instalace nazogastrickou sondou, aby se zabránilo dalšímu nadýmání nebo možné nasávání zvratky, korekci poruch rovnováhy tekutin a elektrolytů, provádění jednoduchých břišní rentgeny, a pak nastavením klystýr s kontrastním činidlem pro stanovení střevní anatomie (klystýr může také odstranit mekonia ileus nebo obstrukční syndrom, kdy mekonia trubice). Je-li to nutné Hirschsprung nemoc vést rektální biopsii.

Eyunoilealnaya atrézie

Eyunoilealnaya atrezie - neúplná tvorba jejunu, obvykle způsobena ischemickou cévní mozkovou příhodou.

Přidělit 5 základních typů eyunoilealnoy atrézii.

• Typ I - membrána zcela připojením lumen střeva s neporušenou střevech.
• Typ II - vláknitá kabel mezi proximální a distální segmenty střeva.
• Typ IIIA - mezenterické mezeru bez spojení mezi segmenty.
• Typ III B - jejunální atrézie s distálním mezenterické arterii- nepřítomnosti distálního tenkého střeva kroucené jako jablko kůry a krátké střeva.
• Typ IV - více střevní atrézie.

U kojenců s eyunoilealnoy atrézie obvykle na konci 1. nebo 2. den odhalí zvýšení nadýmání, nedostatek židlí a opakované zvracení potravy spotřebované.

Břišní X-ray se obvykle provádí polo-pi, který může detekovat rozšířený tenkého střeva s okolním vzduchem kapaliny obsah a nedostatku vzduchu v tlustém střevě a konečníku. Vzhledem k tomu, 10% pacientů s cystickou fibrózou také detekován (téměř o 100% v kombinaci s přítomností ileus meconium) by mělo být provedeno testování na přítomnost onemocnění.

léčba

• Ordinace.

Předoperační udržování zahrnuje nastavení nazogastrickou sondou, odepření orální podávání látek, a intravenózních tekutin. Chirurgická léčba je konečné fázi terapie. Během operace, celá střevo se vyšetří na přítomnost několika oblastech atrézie. Atrézie segmenty vyříznut, obvykle s primární anastomózou. V případě, že proximální část ilea velmi rozšířené a je obtížné anastomose vzdálenějšího, nepoužitou část střeva, někdy bezpečnější dát dvouhlavňovou ileostomie a odložit anastomózy do bodu, kdy se snižuje průměr proximálního táhla střeva.

Prognóza je závislá na délce zbývající tenkého střeva, a přítomnost ileocekální chlopní. Děti, které následně vyvinuly syndrom krátkého střeva vyžadují celkovou parenterální výživu pro dlouhou dobu. Měly by být také opatřena kontinuální enterální výživy pro zvýšení střevní adaptace, maximální absorpce a minimalizovat použití celkové parenterální výživě. Kojenci by měl také dostávat malé množství potravy ústy podporovat sání a polykání.

střevní malrotace

V průběhu embryonálního vývoje, primitivního střeva vyčnívá z dutiny břišní. Když se vrátí, tlustého střeva se obvykle otáčí proti směru hodinových ručiček, a slepí se nachází v pravém dolním kvadrantu. Neúplné otáčení, při které je slepé střevo končí jinde (obvykle v pravém horním kvadrantu nebo průměr v epigastriu) může způsobit obstrukci střev v důsledku tvorby retroperitoneální pásu (Ladd pás), který se rozprostírá přes dvanáctníku, nebo kroucením tenkého střeva, které v nepřítomnosti obvyklého upevnění našroubován svou úzkou steblepodobnuyu okruží. Jiné vrozené vady zažívacího traktu se vyskytují v 30-60% pacientů (např omfalokéla, gastroschíza, bránice kýla, střevní atrézie).

Pacienti s malrotaci mohou být detekovány v kojeneckém věku a až do dospělosti s akutní bolestí břicha a žlučových zvracení, s akutní volvulus, typické příznaky refluxu nebo chronické bolesti břicha. Žlučníkové zvracení u kojenců je velmi závažný stav, a tyto děti je třeba ihned vyšetřit.

Jednoduché břišní obrázky by měly být provedeny okamžitě. Pokud vykazují rozsáhlé tenkého střeva, střevní plyn nedostatek distálního dvanáctníku nebo oba symptomy by měla být přijata okamžitě. Ergography baryum obvykle odhalí malrotace, ukazující umístění slepého střeva je v pravém dolním kvadrantu.

Přítomnost malrotaci a volvulus o středním střevě je vážný stav vyžadující okamžitou operaci metodou podle Ladd lyzačním retroperitoneální pásy a úleva středním střevě volvulus.

střevní dublication

dublication střeva - přítomnost tubulárních struktur připojených k střeva, které mají společný krovosnabzhenie- jejich obložení podobá sliznice gastrointestinálního traktu.

střevní dublication poměrně vzácné. Nejčastějším místem dublication - jejuna a ilea, následovaný jícnu, žaludku, tlustého střeva a dvanáctníku. Dublication tlustého střeva jsou často spojeny s abnormalitami urogenitálního systému. dublication střeva se obvykle vyskytují v 1. nebo 2. roce života. Mohou být asymptomatické nebo způsobit obstrukční příznaky, chronické bolesti nebo masové léze v dutině břišní. Když se identifikovat operační léčbu s kompletním resekce dublication.

proctatresia

Anální atrézie - neperforované řiť.

Fistule často sahá od análního kapsa na hráze nebo močové trubice u mužů a do pochvy, stydkých uzdičky nebo méně močového měchýře u žen. Slepá anus a kůže hráze může být až několik centimetrů nebo jednoduše odděleny tenkou membránou kůže pokrývající řiť.

Anální atrezie evidentní při zobrazování normálního novorozence, protože anus je nepřítomen. V případě, že diagnóza nebyla provedena a novorozence je napájen, příznaky střevní obstrukce rychle rozvíjet.

Moč by měly být filtrovány a testovány na mekonia, což ukazuje na přítomnost píštěle do močových cest. Jednoduché x-paprsky a fistulogramma novorozence leží na své straně mohou určit rozsah porušení. Kožní píštěle obecně ukazuje na nízkou atrézie. V takových případech je možné, že konečné obnovení pomocí perineální přístup. Pokud perineální píštěle, možnost, že vysoká neprůchodností.

Konečná obnova je obvykle odloženo, dokud je dítě starší a struktury, které vyžadují rehabilitaci, nebude víc. Do té doby nastavení volnoběhu odstranit překážku.