Obstrukční léze gastrointestinálního traktu zažívacího traktu u dětí

V závislosti na výšce označené překážku nebo zvracení, často s žluči (obstrukce duodena 12, např., Prstencovými slinivky břišní), nebo nadýmání (mekonealnaya trubky s hypoplazie syndromu tlustého střeva nebo Hirschsprung onemocnění). Diagnóza je potvrzena ultrazvukem a rentgenového záření (obvykle s kontrastem).

PozorJe důležité vyloučit kyvných jako volvulus je pohotovostní chirurgické patologie.

jícnu atrézie

Je třeba poznamenat, ve 21% u předčasně narozených dětí, 19% LBW (SGA).

V kombinaci s defekty obratlů, plavidla, anální atrézie, renální dysplazie (VACTERL asociaci), chromozomálních abnormalit.

Definice. 10-12 cm od jícnu nosní otvor končí naslepo. Přibližně 85% z kombinace distální tracheoesofageální píštěle. Vice tvořená 8-10 týdnů těhotenství.

klinika. Polyhydramnios prenatálně, poporodní zvracení, slinění, někdy respirační poruchy.

Čas a způsob doručení. Dítě je to možné, aby informoval, že se nebude snažit císařský řez.

První pomoc:

• Katétr sonda pro přestavení ve slepém konci, kontinuální vakuové aspirace s 5 cm vody. v., zvýšenou polohou horní těleso (asi 45 °).
• Endotrach.intubace pouze s respiračním selháním. Pištěl nejčastěji lokalizovány blíže Karina.
• Třeba: antibiotická léčba pro prevenci pneumonitidy / zápal plic.

Dejte si pozor na intubace píštěle! V zásadě intubace je třeba se vyhnout v důsledku gastrointestinální hyperinflaci (je-li to nutné, mechanická ventilace s vysokou frekvencí, ale nízký tlak).

diagnostika: Torakoabdominálních „bebigramma“ (od dolní čelisti k pupku). Možné výsledky:

Video: Jak očista střev vliv na lidské zdraví. Důvodem malignity

• Zabalené v části slepé trubky nad výběžku a / nebo airbagu.
• Plyn ve střevech jako označení tracheoesofageální píštěle.

opatrně: Zavedení kontrastu k diagnóze proximálních píštělí pouze po projednání s chirurgem a radiologa.

výhled: Jícnu atrezie novorozenců narozených v termínu bez spojena malformací příznivou prognózou.

duodenální atrézie

V 79% doprovodných vad: například, trizomie 21, valvulární srdeční onemocnění, prstencové slinivky břišní, atrézie jícnu, střev malrotace (malrotace) atrézie jiné gastrointestinální, anální atrézie.

poradna:

• Polyhydramnios.
• Vysoká překážka, žlučových cest zvracení, nadýmání břicha jen blízkých odděleních. Mekonium prochází obecně v průběhu prvních 24 hodin, pak není stolice.
• Obstrukční žloutenka, když je kompresní obyčejný žlučovod.
• Pankreatitida během komprese vylučovacích cest, někdy hypoglykémie v důsledku hyperinzulinismu.
• Často doprovázeno trizomií 21 a srdečních vad.

diagnóza:

• Sonografie: 12 duodenum jako cysty, kompletní tekutiny neobvyklé pozici s pankreatickou prstencového tvaru.
• Rentgen břicha (pokud je to možné) ve vzpřímené poloze: dvě plynové bubliny s hladinami tekutin (double-bublina) v horním patře, nepřítomnosti vzduchu ve zbývajících částech.

Diferenciální diagnóza: stenóza pyloru, malrotace, kongenitální adrenální hyperplazie.

První pomoc: sondou za stálého odsávání až do samotné operace.

léčba: duodenoduodenoanastomoz

střevní atrézie

důvody: Retardace růstu nebo nitroděložní stav po poruch krevního toku.

Video: Pomoc dětem s onemocněním zažívacího traktu

klinika: Zpoždění při výkonu ileus meconium se zvracením žluči, nadýmání.

diagnostika: RTG břicha v předozadní vleže, laterogramma left: hladiny kapalin vlevo a vpravo v závislosti na stupni obstrukce.

Diferenciální diagnóza: mekonealnaya obstrukce, zdvojnásobení střeva, celkem aganglioz, syndrom intestinální pseudo-obstrukce (megatsisto-mikrokolonie syndrom s poruchou peristaltika), nekrotizující enterokolitis VACTERL asociaci.

První pomoc: žaludeční nebo střevní trubka dekomprese.

léčba: Enterická anastomóza.

atrézie anu

Související poruch. Např jícnu atrézie, Vater-syndrom.

klasifikace:

• Nízká atrezie konečníku: konečník sestoupí pod puborektalnogo kroužky mají perineální píštěle (80% dívek a 50% chlapců).
• Vysoká anální atrézie: slepý konec konečníku je nad puborektalnogo kruh rozkroku píštěle není, ale může být píštěle do vagíny, močové trubice nebo močového měchýře. Diagnostikována detekci mekonia v moči.

diagnostika:

• Low atrézie konečníku: mekonia může být viděn ve vagíně či šourku.
• Vysoká atrézie: diagnostický význam je zjištění mekonia v moči. Někdy je možné vidět slepý konec konečníku v USA.

Poznámka: pokud je píštěle (rektovaginální nebo rectourethral rectovesical) diagnostika je obtížná.

První pomoc:

• Nízká atrezie: dilatace píštěle vyřešit příznaky obstrukce.
• High atrezie: potřeba naléhavé dočasné kolostomie.

Malrotace volvulus s nebo bez nich:

Příčiny: neúplné nebo falešně střeva kroucení v průběhu embryonálního vývoje, vady připevnění mezenteria do zadní stěny riziko recidivy volvulus nebo tvorby vnitřní kýly s možným porušením tenkého střeva.

Neúspěšný forma: Mobilní slepé střevo.

Přidružený vady: brániční kýla, prstencové slinivky, střev atrézie.

Když prenatální vystoupení na X-ray můžete vidět kalcifikace (meconium v ​​nekrotických oblastech střeva).

klinika. Záchvaty koliky, zvracení zhelchyu- high obstrukce žaludek není oteklé. Průchod mekonia nevylučuje diagnózu. Často klinické příznaky infekce, šok.

diagnóza:

• RTG břicha v předozadním výstupkem v poloze na levém boku: rozšířené střevní smyčky.
• Kontrast Průchod: izovist sondou (anomální chování nebo úplné uzavření dvanáctníku 12).
• Barva Doppler: reverzní poloha A. mesenterica superior a v. mesenterica superior: vířivka symptom. Vienna se nachází na levé straně tepny.

léčba: Pohotovost! Okamžitá laparotomie s derotační, pohyb slepého střeva, mesocolon fixace. Někdy to trvá resekce gangrenózní vředů míst.

Pozor! Malrotace střevní obstrukce je akutní chirurgické patologie kvůli riziku nekrózy střev!

Video: Část 9-Oil extrakty "Vivaton"

meconium ileus

Často spojená s cystickou fibrózou.

Pozor! Riziko mekonia zánět pobřišnice! Mekonia ileus lze kombinovat s distální střevní atrézie. Jeden by měl okamžitě vyhledejte lékaře.

diagnostika:

• Generální inspekce: meconium neopouští ani po stimulaci prstu.
• Rentgen: na rozdíl od většiny ostatních typů obstrukce, žádné hladiny kapaliny (výjimka:! Perforace). Namísto viditelné rozšířené střevní smyčky naplněné granulí kami nebo malé bubliny.
• Analýza DNA nebo spousta test pro potvrzení cystickou fibrózou (studiu výkalů na trypsinogenu „- negativní pro všechny druhy obstrukce, včetně cystické fibrózy).

První pomoc:

• Klystýr (5-10 ml 5% roztok glukózy nebo 0,9% ohříván NaCl, případně 1: 1c olej) výhradně pomocí injekční stříkačky do konečníku (bez sondy).
• Nebo naopak vyšetření žaludku isoosmolární kontrastu (Solutrast 300 nebo Izovist poloviny destilovanou vodou), 7 ml / kg.
• Žaludeční sondou v konstantní aspirace pro prevenci dalších pererazdutiya.

Pozor: Když klystýr zvyšuje nebezpečí perforace!

meconium zátka

kmitočet. Často se vyskytuje když nezralý, cystické fibrózy u dětí matek s diabetem a chorobami perinatální období. Děti matek s diabetem se mohou objevit funkční nezralost a střevní hypoplazie sestupného tračníku. Pokud meconium spontánně neodchyluje po dobu 24-48 hodin, měli byste uvažovat o Hirschsprung chorobou.

klinika: Zpoždění v plnění mekonia, zvracení žluči. Energie nemůže být.

diagnostika: Rentgenový peritoneální hladiny kapalin není vidět mnoho malých bublin v přeplněných střevních smyčkách. Vyžaduje průchod kontrastu nebo kontrastní klystýru. Ve většině případů, po 4-6 hodinách se objeví židli.

léčba:

• Klystýr (5-10 ml 5% roztok glukózy nebo 0,9% ohříván NaCl, případně 1: 1c olej) výhradně pomocí injekční stříkačky do konečníku (bez sondy).
• Nebo naopak vyšetření žaludku isoosmolární kontrastu (Solutrast 300 nebo Izovist poloviny destilovanou vodou), 7 ml / kg.
• Léčba cystické fibrózy.

PozorZavedení kontrastu v žaludeční sondy je často užitečné nejen pro diagnostiku, ale i pro léčbu v důsledku projímadlo akce. To platí, například Tween 80, ale neměla by být dosaženo zavedením hyperosmolární kontrasty kontrastuje hyperosmolární ředit (gastrokinesograph zahrnuje sodík, tedy výhodné izovist, solyutrast nebo Ultravist).

pozor jod přetížení. Nezbytný hormon sledovat všité prominentní žláza 5 a 14.