Kryptorchismus u kojenců: léčba následků, příčin, příznaků

Diagnóza je založena na vyšetření, někdy následuje laparoskopii. Léčba -hirurgicheskaya orchidopexi.

O 0,8% mužské děti vyžadují léčbu.

Patofyziologie kryptorchizmu u kojenců

Zpravidla varlata rozvíjet v 7-8 týdnech těhotenství a jsou bližší k vnitřnímu kruhu tříselné až 28 týdnů, když začnou sestupovat do šourku, který je zaslán do kondenzované mesenchyme (gubernakulum). testikulární sestup šourku zprostředkované hormonu (např., androgen, Mullerian bránit faktor), fyzikální (např., gubernakulyarnoy regrese intraperitoneální tlak) a vnější (například vystavení estrogeny nebo androgeny matka) faktory.

Pravda nesestouplé varle zastaví během sestupu do tříselného kanálu. Ektopická vejce - vejce normálně snížena prostřednictvím vnějšího prstence, ale zamítnuta v opačném směru, a která je mimo normální sestupu cesty (např., V suprapubickou oblasti povrchu tříslo pytel, hráze nebo uvnitř stehna).

komplikace. Kryptorchismus může vést k narušení reprodukční funkce a je spojena s rakoviny varlat, především v nese- stouplého varlatech a zvláště když nitrobřišní nesprávném místě. Nicméně, u pacientů s nese- stouplého varlat v 10% rakoviny se vyvíjí v normálním organismu. V nepřítomnosti léčby nitrobřišní varlat může dojít testikulární torze, projevuje příznaky akutní břicha. Téměř všechny děti, kteří našli nesestouplého varle, mají také tříselná kýla (patent processus).

Příčiny kryptorchizmem u kojenců

Kryptorchismus je téměř vždy idiopatické. Asi 10% případů jsou dvustoronnimi- opatrnost musí být vysoká, když je žena virilization způsobena vrozenými nadledvinek hyperplazie fenotypu chlapců s kryptorchismem, bilaterální velmi jemné při narození (zejména ve spojení s hypospadias).

Symptomy a příznaky kryptorchizmem u kojenců

Přibližně 80% z šourku při narození pustaya- v ostatních případech, varlata hmatné v šourku při narození, ale stoupat s nárůstem v důsledku ektopické upevnění gubernakulyarnogo, která zabraňuje varlata normálně do šourku. Tříselná kýla zřídka způsobí hmatatelná, ale často vyskytují, a to zejména u dětí (ale méně často u pacientů s mimoděložním kryptorchizmu).

Diagnóza kryptorchizmu u kojenců

• Klinické hodnocení.
• Někdy laparoskopie nebo zkouška se stimulací lidského choriového gonadotropinu (hCG).

Nesestouplá ektopické a varlata je třeba odlišit od hypermobile (retraktilnyh) varlat, které se nacházejí v šourku, ale je snadno vtažen do tříselného kanálu. Diagnóza je fyzickou osmotra- příjemnou atmosférou, teplých rukou lékaře a pacient je tichý důležité, aby se zabránilo stimulaci zatažení varlat.

U pacientů s unilaterální velmi jemný varlatech sníží vejce přesahující očekávané velikosti, může naznačovat, atrofická nesestouplé yaichka- vyžaduje potvrzení pomocí břišní laparoskopie.

Když bilaterální velmi jemné varlat strávit stimulaci hCG. Pacienti dostávají injekci hCG 2000 ME intramuskulárně jednou denně po dobu 3-4 dny stanovenou obsah testosteronu v krvi, luteinizačního hormonu (LH) a folikuly stimulujícího hormonu (FSH) na testosteron injekce a 24 hodin po poslední injekci. Pacientům s oboustrannou kryptorchizmu reagovat tím, že produkuje testosteron, zatímco pacienti bez varlat (včetně genotypové samice) nevytvářejí jej. může být zvýšena Dále bazální hladiny FSH a LH.

Léčba kryptorchizmu u kojenců

• Ordinace.

Hmatatelné léčba kryptorchizmu je chirurgický zákrok, při kterém orchidopexi vejce je převedena na šourku a šité na místo-asociovaný tříselné kýly také snížena. Při velmi jemný kryptorchidismus strávit břišní laparoskopiyu- v případě, že vejce je lokalizován, to je chirurgicky pevně na svém místě, pokud je atrofická, tkáň se odstraní. Operace musí být provedena ve věku asi 6 měsíců, protože včasný zásah zvyšuje potenciální plodnost a snižuje riziko vzniku rakoviny. Kromě toho, čím menší dítě, tím kratší vzdálenost musí přesunout vejce v šourku. Atrofická kryptorchidismus s největší pravděpodobností je výsledkem prenatální torze varlete.

HCG intramuskulárně 250-1000 ME 2 až 3 krát týdně po dobu až 6 týdnů, může stimulovat místní produkce testosteronu a testikulární urychluje opomenutí nebo úplné, nebo přiměřené jejich palpaci aplikace zvyšuje prokrvení, nebo se spouští dva procesy, které značně zjednodušuje provoz.

Žádný zásah je nutný při retraktilnyh varlata, zatímco délka chámovodu je dostatečná, aby umožnila varlata, aby zůstali v požadované poloze v šourku bez zatažení, pokud kremasterického reflex není spuštěna. Hypermobilita obvykle prochází bez léčby v pubertě při zvýšení testikulární velikost výrobu zatažení obtížnější.