Akutní střevní infekce u dětí, příznaky, příčiny a léčba

epidemiologie

Výskyt akutních střevních infekcí u dětí do 14 let 300 10 000 má často charakter propuknutí epidemie. Zdrojem infekce - nemocný člověk, bakteriologické a nositeli viru, a v některých případech (salmonelózy, kampylobakteriózy) - dobytek a drůbež, a hlodavci (yersinióza). Hlavní cestou přenosu - fekální-ústní. Vnímavost, zejména u malých dětí, je vysoká.

Etiologie a patogeneze

Původců střevních infekcí u dětí: (. Rotavirus, Parvo-jako viry, Astrovirus, adenovirus, atd.), Viry - bakterie (. Shigella, Campylobacter jejuni, Salmonella, Staphilococcus aureus, Escherichia coli, atd.) - prvoci (Giardia lamblia, Entameba histolitica a kol.). Patogeny a toxiny způsobují poruch trávení v tenkém střevě, jakož i k rychlému rozvoji dehydratace, porušování metabolismu vody soli a sekundární toxikózy.

principy klasifikace

Všimněte si, lokalizaci a rozsahu zánětu trávicího traktu (akutní gastroenteritida, enteritida, enterokolitida, gastroenterokolitidu) agenta, závažnost (I, II, III) a komplikace.

klinika

Inkubační doba od několika hodin až 7 dní. Poruchy trávení se může projevit gastriticheskim syndrom (regurgitace, zvracení, úzkosti) - enteriticheskim syndrom (hojný, časté, špatně stravitelné stolice, nadýmání, plynatost, rachocení a bolest podél tenkého střeva smyčky, steatorrhea a amylorrhea v coprogram) - politické syndrom (rychlé, neobilnye židle dopovaný zelené a hlenu ve formě hrudek a lan, a někdy krve, křeče bolesti v podbřišku, tenesmus, hlenu, leukocytů, a případně v coprogram erytrocytů).
U malých dětí se vyznačují rychlým vývojem a toxicity exsicosis. Mírné zhsikoze dítě vybuzené, žere, zdá suché sliznice, tělesná hmotnost klesne o 4-5%. Na mírném zhsikoze redukuje kožní turgor, dřezy fontanelle, poznámka tachykardie a neznělé srdce tóny, snížené vylučování moči, tělo hubnutí - 6-9%, v případě závažného exsicosis dítěte je ospalost, letargický, kůže pinch sahá déle než 2 sekundy. Nápoje Pacient pomalý, výdej moči výrazně snížil, fontanela vyvodit, oči dřez, plakat zpomalený afonychny. Poznámka dysmúzie, thready puls, zrychlené dýchání toxické. Podváhou více než 10%.
Průjem a zvracení dítě ztrácí nejen tekutiny, ale i elektrolyty. Přidělit vodu a izotonické typy soledefitsitny dehydratace.

diagnostika

Diagnóza je potvrzena změnami coprogram, bakteriologické studiích (fekální setí ve všech případech, s vysokou teplotou po dobu delší než 3 dny - krev kultura), elektronová mikroskopie stolice pro detekci rotavirus, serologicky studii (od konce druhého týdne od počátku střevní infekce).

diferenciální diagnostika

Prováděny s „akutní břicho“ (akutní zánět slepého střeva, nvaginatsiey a jinými formami obstrukcí, břišní zranění, decentní kýly, peritonitida), funkční dyspepsie a potravinovou alergií, pilorospazme, stenóze pyloru.

Léčba a prevence

Izolace pacienta a bacillicarriers prováděna doma nebo v nemocnici až do 14 dnů od kontaktu pozorování (měření tělesné teploty, Vyšetřovací křeslo bakposev) - 7 dnů. Klinické indikace k hospitalizaci - všechny středně těžké a těžké formy s orální rehydratační toksikozom- neschopnost nebo nedostatek toho effekta- jakoukoli formu akutní střevní infekce a výrazně oslabený zatíženy komorbidity dětských pacientů s chronickým nebo zhoršení chronických forem dizenterii- epidemiologických - nemožnost dodržování protiepidemických režim v místě bydliště pacienta, stejně jako porušení rezhima- úplavice u dětí žijících v akutní střevní infekční obschezhitii- ce s ustálenou patogenem (úplavice, enterotoxigenní E. coli) u dětí, které žijí společně s pracovníky potravinářských podniků nebo rovnocenných kontingentů.
rehydratace provádí perorálně nebo parenterálně. Perorální rehydratace se provádí ve dvou stupních. Pro snížení rehydratace pomocí glukózy a fyziologického roztoku řešení (tsitroglyukosolan, rehydron, glyukosolan, orální), které Odsávací 1-3 čajové lžičky (nebo roh) každé 3-5 min. Množství a trvání primárního rehydrataci :. za mírných dehydratace - 40-50 ml / kg po dobu 4 ch na umírněné - 60-90 ml / kg po dobu 6 CH v těžké - 100-120 ml / kg po dobu 8 hodin rehydratace Podpůrná provedena před ukončením průjmu a obnovení rovnováhy vody sůl - po každém pohybu střev u dětí do 2 let jsou glukózový roztok soli 50-100 ml pro děti starší než 2 roky - 100-200 ml.
Realimentatsiya. Když se kojení během počátečního rehydratace pokračovat v kojení dítěte, která nahradí návnady nebo mateřským mlékem (IRF »H jeho nepřítomnost) zředěný na polovinu přizpůsobený smesyu- 2. nebo 3. den léčby, návnad, dítě, které obdrželi před onemocněním, podávaného v potravě znovu. Když umělá výživa v průběhu počáteční rehydrataci dítěte není přiváděn, vyrovnání množství krmení prošel rehydratační rastvorom- pak začne krmit směs dítěte obdrží před onemocněním, v běžném režimu pro dítě. V první den léčby v každém krmení, dát Uz obvykle objemově dopaivaya (nebo zředěný) na celkový objem vodoy- v příštích 2-3 dnech množství směsi se postupně zvýší na normy- 3-4 den podávané známé podřízené návnady. Děti starší než 7 měsíců s mírným průjmem přijímat hydrataci po jejich běžné stravy, v závažnějším onemocněním s síla je postupně obnovena.
S mírným a středním forem onemocnění se používají: chelátory (smektitový, Polyphepanum, laktofiltrum), probiotika, odpěňovadla, enzymy, bylinný přípravek. Antibiotická léčba je nezbytná přísná a zobecněné formy zabolevanij u dětí s nízkou premorbid fonom- s „invazivním“ střevních infekcí (úplavice, salmonelózy, ehsherihiozom, kampylobakteriózy, yersinióza). Při akutní střevní infekci neznámé etiologie (bakteriální inokulace testu s negativním výsledkem) bakteriologických testů potvrzují zotavení není nutné. V případě střevních infekcí zavedené etiologie návštěvy institucí pro péči o děti umožňují za předpokladu plného klinického zotavení a negativním bakteriálním naočkování zkušebních výkaly výsledky.
kontrolní opatření Patří mezi ně aktuální a poslední dezinfekci. S dětmi Pracovní kontakt (karantény pozorování, zkouška) se provádí s přihlédnutím k vlastnostem patogenu.