Zpožděné sexuální vývoj u chlapců a dívek: léčba, diagnostika

Důvody zpoždění sexuálního vývoje

• Konstituční opoždění puberty
• sekundární hypogonadismus
• Izolovaný nedostatek hormonu uvolňujícího gonadotropin
• Kallman syndrom a jeho varianty
• Funkční poruchy sekrece gonadotropinů
• Závažná chronická onemocnění a podvýživa
• mentální anorexie
• nadměrné cvičení
• CNS
• nádory
• radiační terapie
• malformace
• primární hypogonadismus

• Turnerův syndrom a jiné formy gonadální dysgenezí
• Primární nedostatečnost vaječníků (ženy)
• Primární testikulární porucha (pro muže)
• Klinefelter syndrom (muži)

Zpoždění průzkum sexuálního vývoje

Ve všech případech, kdy dítě nebo jeho rodiče starosti jeho tělesného vývoje, provést podrobnou anamnézu. Ve Spojených státech, indikace k vyšetření je absence dívek a thelarche adrenarche do 13 let. Sexuální vývoj u chlapců se vyskytuje několik medlennee- proto je nutná vyšetření, pokud se neobjeví známky puberty po dobu 14 let. Zjistit, jestli existují nějaké funkční poruchy - anorexie, bulimie, nadměrné fyzické námaze, chronickým onemocněním. Vyhodnotit a psychosociální stav. Kromě toho je třeba určit následující v historii sběru.

1. Rodinná anamnéza: mají příbuzné s pomalým růstem sexuální členů razvitiya- polo- době první menstruace a plodnosti rodstvennits- s člena rodiny s genetickou zabolevaniyami- přítomnosti příbuzné s tyreoiditidou nebo primární nedostatečnosti nadledvin.
2. Porodní hmotnost, výskyt vrozených vad, vývojových anomálií, lymfedému nebo hypopituitarismem.
3. Přestoupil chirurgii, radioterapii a chemoterapii.
4. Všeobecné obchodní podmínky: jakékoliv neurologické symptomy, přítomnost vůně, přibývání na váze nebo ztráta, chronické nemoci, poruchy příjmu potravy, užívání návykových látek.
5. Počet, typ a intenzitu fyzické, emocionální a psychické zátěži.
6. Věk růst pubertální akcelerace a adrenarche thelarche (v případě, že již došlo), a rychlost, s jakou se to stalo.
7. Graf tělesného rozvoje, pokud existuje.

Některé dívky částečně nebo zcela vyvinuté sekundární pohlavní znaky a nedochází první menstruaci. Tento stav se nazývá primární amenorea. Opatření v případě amenorey je poněkud odlišný od toho v zpoždění sexuálního vývoje, a bude diskutováno podrobněji níže, nicméně tyto dva stavy lze kombinovat.

Vyšetření dítěte s opožděným sexuálním vývojem začíná s definicí vitálních funkcí, vážení a měření růstu. Porovnání výšky a hmotnosti grafy s fyzický vývoj pomáhá při stanovení diagnózy. Na vyšetření, dávat pozor na příznaky dědičných chorob. Nahmatat štítnou žlázu za suků či bolesti. Určení stupně rozvoje mateřského Tanner a zkontrolujte, zda je galaktorea. Někdy se rovněž provedla neurologické vyšetření: oční pozadí, studium hlavových nervů, zorného pole a zkontrolujte čich.

Gynekologické vyšetření začíná inscenaci stydké ochlupení Tanner. Zkontrolujte, zda Clitoromegaly a atrézie panenské blány. Barva vaginální sliznice, stupeň skládání, přítomnost nebo nepřítomnost hlenu posoudit úroveň estrogenu. Máte-li podezření vývojových vad, které brání odtoku krve z dělohy nebo zcela pokryje to, můžete se pokusit prozkoumat pochvy a děložního čípku. Někdy stráví vaginální nebo rektovaginálního výzkum nahmatat dělohu a vaječníky.

Laboratorní studie závisí na předpokládanou diagnózu. Za prvé, měření koncentrace FSH a LH v posuzování funkce pohlavních žláz pomáhá rozlišit primární ze sekundárního hypogonadismu. Při vysokých úrovních gonadotropinů jsou diagnostikovány s primárním hypogonadismem. Za druhé, na základě stanovení karyotypu mohou identifikovat genetické poruchy, které vedou k primárním hypogonadismem. Pokud menstruace je nutné vyloučit těhotenství. Stanovení hladin gonadotropinů a vyhodnocení vylučování estrogenu v amenorrhoey, aby bylo možné jej zařadit a aby přesné diagnózy.

Kritéria uvedené níže umožňuje ve většině případů ke stanovení diagnózy „opožděného sexuálního vývoje.“

• Vyšetřování LH moderní vysoce citlivá metoda imunofluorescence, což nám umožňuje diferenciaci normálních předpubertální hladiny LH, od toho hypogonadotropním hypogonadismem.
• Růst progrese varlat a nástup příznaků virilizace poukazují na skutečnost, že puberta je vyvíjí normálně.
• Detekce noc zvýšení koncentrace LH v časné fázi puberty u chlapců označuje skutečnost, že puberta začal.
• Když adrenální steroidy izolovány úroveň gipogonadotropizme (DHEAS) a odpovídá normálnímu chronologický věk.
• Je vhodné použít růstu nomogramu. U pacientů s opožděným sexuálním vývoji je třeba poznamenat, zpomaluje růst v prepubertálních období, tj Během celého dětství. Když gipogonadotropizme u prepubertálních normální rychlosti růstu a také normální nebo mírně zpomalení během puberty rostoucího proudu.

Konstituční opoždění puberty

Ústavní zpoždění puberty je považován za normální variantu a je častější u chlapců. Sexuální vývoj v tomto případě je to dobře, ale začíná později než obvykle. Růst těchto dětí přibližně 2 až 3 standardní odchylky pod střední hodnoty vzhledem k věku, což odráží pomalé zrání kostry. Míra sexuálního vývoje obecně odpovídá kosti, nikoli pasové věku. Růst a pohlavní vývoj jsou dokončeny až mnohem později obychnogo- v mnoha případech, růst se zastaví jen 20 let nebo ještě později. Na výslechu často se ukáže, že jejich příbuzní (zejména muži) pohlavní vývoj také začaly pozdě.