Infekce v Diabetes

Mukormykóza - agresivní plísňové infekce. Mukormykóza v severní Evropě jsou extrémně vzácné. V posledním desetiletí, případy mukormykóza zapsána v Moskevské oblasti. Houby rodina Misogasea často nalezené v plesnivý chleba. Napadení houbou může způsobit následující druhy hub: Rhizopus, Rhizomucor, Absidia (jsou nejčastější), stejně jako Mucor Cunnighamella (jsou uváděny méně často). Navzdory výskytu těchto druhů hub v přírodě, půdy, pečiva a nemocničního prostředí, nemoci způsobené nich jsou vzácné.
Téměř všechny dříve popsané v případech literatuře pacientů mukormykóza trpících diabetem a je obvykle ve stavu ketózy. Důvodem pro to je skutečnost, že houby druh Rhisopus nezbytný pro jejich rozvoj ve volné železo, a acidózy, narušuje schopnost transferinu vázat železo, vede ke zvýšení volného železa v krevní plazmě. Kromě toho, na modelu lidských makrofágů a polymorfonukleárních leukocytů se ukazuje, že jsou schopny zabránit rozvoji houbových infekcí, zejména růst spor. Nicméně, pokud jde o jejich kvalitě, tyto ketoacidóza potlačeny, což vede k nekontrolované proliferaci sporu.
Iniciační událost ve vývoji mukormykóza je inhalační (požití) spory, ale styková dráha je známá a pronikání spor kontaminovaným obvaz. Rhinocerebrální mukormykóza v 80% případů se vyskytuje u diabetu.
Rhinocerebrální mukormykóza byl poprvé popsán před 56 lety. Brána pro houbové prvků je nosohltanu. Houbou doprovázen poškození nosu a okolních tkání. Typické příznaky - bolest hlavy v obličeji a letargie - se objeví na pozadí závažné dekompenzaci diabetu ketoacidózy s příznaky, které přetrvávají i po korekci metabolických poruch. Bolest hlavy a / nebo vazivového bolesti označuje šíření procesu na oblast vedlejších nosních dutin a očních důlků. Ten se vyznačuje výstupkem oční bulvy, zhoršené vidění.
Při pohledu viditelné krvácení z nosu, celulitida, typické černé strupy na patře (projevem hemoragické nekrózy způsobené mikrobiální invaze do krevních cév, jejich occlusion vývoj artritidy). Pozdní komplikace se projevují ve formě obličejové ochrnutí, křeče a hemiplegií.
Před zavedením kombinované terapie operace a radikální amfoteratsinom mortalita vyšší než 90% a nyní je stále vysoká, dosahuje podle některých statistik, 50-85%.
Diagnóza je založena na údajích z biopsie přímá mikroskopie tkáně (výzkumné sekrety nebo šmouhy s nosní sliznice uninformative). Odhalení široký zřídka oddělené druhy hyphae Rhizopus, Mucor nebo Absidia s větvemi v úhlu 90 ° Léčba musí být podána bezprostředně po zjištění charakteristických klinických symptomů onemocnění, bez čekání pro histologické potvrzení diagnózy (významným faktorem ovlivňujícím pravděpodobnost příznivého výsledku).

} {Modul direkt4

Amfoteratsin B zůstává drogou, a povaha citlivost k ní in vitro nemá zásadní význam. Doporučuje se zahájit léčbu testovací dávce (1 mg intravenózně v průběhu několika hodin), a nepřítomnost vedlejších účinků na dávce patra se zvýšil na 5, 10, 20 a 40 mg (4-6-hodinové infuze, opakovaná po 6 hodinách). Po dosažení efektu přechodu do udržovací léčbě 1 mg amfoteratsina V na kg tělesné hmotnosti za den. Je-li funkce ledvin používá minimální dávku drogy. Pokud jmenování zkušební dávky vývoji anafylaktické reakce, re-jmenování je přípustné minimální dávka amfoteratsina v za intenzivního dohledu.
Léčba V amfoteratsinom v kombinaci s chirurgickým odstraněním postižené tkáně. Hodnota rychlé, účinné chirurgické intervenci a kompenzaci diabetu nelze podceňovat - v průměru závažnost onemocnění může být léčena pouze po odstranění jedné z ketoacidózy.
Azolová antimykotika (ketokonazol, mikonazol, flukonazol, itrakonazol, vorikonazol) není účinné, kromě posakonazolem.
Použití hyperbarické kyslíkové zaměřen na odstranění tkáňové hypoxie, acidóza, a mají antifungální účinek, zlepšuje hojení vyhlídky. Jak symptomatická léčba používá antihistaminika.
Plicní forma mukormykóza typicky vyznačuje infarktu klinika plic, ačkoliv dalších klinických možností. Radiograficky detekována skvrnitý infiltraci s tendencí k sloučení infiltraci a tvorbu dutin. Použité chirurgický zákrok (lobotomie nebo segmentové resekce plicní léze) v průběhu terapie amfoteratsinom B.

Maligní otitis externa

Maligní otitis externa způsobena infekcí obvykle Pseudomanas aeruginosa, a pouze u pacientů s diabetem. Tento chronický erozivní proces, který nejprve zahrnuje měkké tkáně a chrupavky vnějšího zvukovodu. Pacienti starosti bolest, a vytéká z hnisu zvukovodu. S progresí destruktivní způsobu zahrnuje spánkové kosti a pyramidy spánkové kosti, a mastoid. Infekce postupuje bez selektivní destrukci tkáně a nakonec dosáhne hlavových nervů, mozkové membrány a / nebo esovitého sinus. Develop ochrnutí 7, 9, 10. 11 a, případně, 12. nervy. Léčba spočívá v lokální chirurgické odstranění nekrotické tkáně a antibiotika proti infekci je způsobena onemocněním. Vzhledem obvykle souběžné osteomyelitidy, léčba obvykle trvá 4-6 týdny.

břišní infekce
Emfyzematózní cholecystitida vyskytuje se zvýšenou frekvencí u pacientů s diabetem - 35% případů. V tomto případě, je úmrtnost 15%, zatímco u pacientů bez diabetu <4%. Клиническими признаками являются крепитация в области желчного пузыря, тяжелое общее состояние больного и безуспешность консервативной терапии. Лечение хирургическое на фоне антибиотиков широкого спектра действия.

infekce plic
V současné době nejsou k dispozici žádné údaje naznačující. že diabetes větší pravděpodobnost vzniku zápalu plic. Nicméně diabetes má určité klinické příznaky toku. Většina gramnegativní flóra je detekován (např Klebsiela a E. coli), S. aureus, Mycobacterium tuberculosis a některých houbových infekcí, jako je Aspergillus, Mucor, Cryptococcus a Coccidiodes. Další infekce, jako je Streptococcus pneumonie, virové a Legionella, může být mnohem závažnější a často vede k úmrtí.
Prevence Pneumonie je u pacientů s diabetem velmi důležitá, a proto se doporučuje pro všechny pacienty s cukrovkou být očkovány jednou za rok a pneumokokové vakcíny - proti nachlazení virus. V případě pacientů s pneumonií tuberkulinový kožní test je třeba provést k vyloučení latentní tuberkulózy tekoucí. Při pozitivní tuberkulinový reakce tuberkulóza rizika u pacientů s diabetem, je 2-4 krát vyšší než u jedinců s pozitivní odpověď, ale bez diabetu. Diabetici s pozitivní tuberkulinový kožní reakce o více než 10 mm, by měl projít preventivní chemoterapii, pokud aktivní tuberkulózou, je vyloučeno.