Infekční onemocnění oka oběžné dráze

Neměli bychom zapomínat na možnost infekce pyogenními onemocnění úst a dutiny lebeční. Všechny infekční procesy mohou být rozděleny do pre- (periorbitálním) a postseptal (orbitální) celulitidy.

Infekční onemocnění očnice jsou nebezpečí, a to nejen z hlediska rizika ztráty zraku, ale také může vést k kavernózní sinus trombózy, sepse - komplikace, které mohou mít potenciálně fatální pro pacienta.

Preseptalny celulitida

Preseptalny celulitida, přísně vzato, je onemocnění, věku, spíše než orbita, ale některé podobnosti klinického obrazu a že je třeba, aby diferenciální diagnostiku, aby zvážila tuto patologii v sekci o infekčních onemocnění očnice. Preseptalny celulitida je častější než orbitální, a to zejména v dětství. Důvodem je často věk mechanického traumatu (poranění, kousnutí, chirurgie) nebo distribuce lokálních zánětlivých procesů (ječmen, chalazion). Hlavní patogeny jsou gram-pozitivní bakterie S. aureus, Streptococcus spp. (B-hemolytických) a H. influenzae typu B. U dospělých je často smíšené aerobní-anaerobní infekce.

Pro akutní zánět tkáně vpředu od orbitální přepážkou vyznačující periorbitální bolest, otok, hypertermie a kůže očních víček hyperemie. Možné mírné zvýšení teploty. V tomto procesu, žádné exophthalmos, oftalmoplegie a ztráta zraku. Důležitou vlastností, která odlišuje preseptalny celulitidu z abscesu století, je nedostatek výkyvy na pohmat. léčba Preseptalnogo celulitidy je jmenovat systémové širokospektrá antibiotika, orálně nebo intramuskulárně, nebo intravenózně. Možná, že systémové podávání NSAID.

orbitální celulitida

Orbitální celulitida (ústa -. Orbit flegmona) - akutní, subakutní rozlité méně infekční proces orbitální tkáně. Vzácnější než preseptalny, ale pro mnohem agresivnější. Častější u dětí a mladých dospělých. Původců infekčního procesu jsou stejné jako v patogeny preseptalnom celulitidy. Choroba začíná náhlou prudkou bolestí v periorbitální oblasti, otok očního víčka, proptosis, přísná omezení na oční bulvy, binokulárního vidění, dvojité chemózou. Může dojít ke snížení zrakové ostrosti, defekty zorného pole. V fundu existují náznaky žilní kongesce a otok optického disku. Možná, že vzhled relativní vady aferentní zornice. Navíc, celkový stav utrpení pacienta: je slabost, známky toxicity, horečnaté zimnice. Jako komplikace u pacientů se může vyvinout atrofie ZN odolný oftalmoplegie, vřed rohovky.

Video: Červené oči v želv. Otok očních víček želvy. oční infekce v želvy

orbitální léčba celulitida by měla být zahájena co nejdříve, protože zpoždění může vést k nevratné ztrátě zraku a prudkého zhoršení fyzického stavu. Léčba se provádí v nemocničním prostředí. Lékem volby jsou 11-111 generace cefalosporinů v kombinaci s metronidazolem. Při podezření na infekci způsobenou MRSA, jako počáteční terapie k vankomycinu, cefotaxim a metronidazol nebo klindamycin. Obvykle systém vyžaduje použití NSAID, detoxikaci. Zvláště obtížné zacházení obíhají hematogenní infekcí.

Kromě systémové antimikrobiální terapii, chirurgický zákrok je zobrazeno: orbitotomiya s hnisavou zaostření kanalizace, odvodnění prostředku a pokud je to nutné, pro zajištění přístupu kyslíku. Indikace pro operaci jsou neúčinnost antibiotické léčby, přítomnost abscesu, cizí těleso (implantát), významné snížení zrakových funkcí, distribuce v dutině lebky, velké kostních izoluje. V přítomnosti zánětu vedlejších nosních dutin endoskopické potřebovat jejich rehabilitaci.

Video: Astigmatismus oka a vize. Oční choroby. videa na YouTube

subperiostální absces

Subperiostální absces dochází při hnis akumuluje mezi kostní stěnou a periostu oběžné dráhy. Zpravidla se jedná o komplikace hnisavý zánět vedlejších nosních dutin, absces lokalizované v průmětu příslušných dutin. Klinický obraz se může měnit, vývojový proces může být jak akutní a relativně pomalý postupný rozvoj. Rychlé šíření infekce vede k absces oběžné dráze nebezpečí nevratných ztráty zraku a toxické neuritida ZN tromboembolismus nebo retinální vaskulární nebo choroidální ZN. Lokalizace subperiostální absces pod horní stěnou orbity s sebou nese riziko vzniku mozkového abscesu.

Léčba tohoto onemocnění začíná okamžitě, s abscesu odvodnění a systémovými antibiotiky. V přítomnosti hnisavého procesu v vedlejších nosních dutin potřebovat jejich rehabilitaci. Děti do rhinogenous abscesy v nepřítomnosti poruchy zraku mohou omezit na endoskopické sinus débridementu s pečlivé sledování oftalmologických příznaků. Antibiotikum režimy jsou podobné léčení orbitální celulitidy.

orbitální absces

Orbitální absces - oddělený hnisavý zánět tkání orbity za vzniku hnisavých dutiny. V procesu šíření dále od sebe v kavernózních dutin příznaky hnisavý zánět orbity objevit meningeální příznaky (nevolnost, závrať, atd.)., Často paréza III, IV a VI hlavových nervů.

Klinický obraz se vyvíjí intenzivně. Klinické projevy zahrnují ostrou periorbitální bolesti, celkové příznaky (únava, horečka, nevolnost) a místní znaky: označený periorbitální otok, kožní překrvení století, exophthalmos, úplné nebo částečné oftalmoplegie, chemózou. Při šíření procesu v oblasti horní části oběžné dráhy poklesu, poruchy vnímání barev a aferentní pupilární vady. V fundu - žilní městnání, otoky očního disku.

Léčba zahrnuje povinnou operaci (orbitotomiya) a jmenování výkonným antibiotika, principy jsou podobné jako při léčbě orbitální celulitidy. Pokud je léčba kavernózní sinus trombóza provádí společně s neurologem / neurochirurga.

Plísňové infekce očnice

Houbové zánětlivá onemocnění očních důlků jsou velmi vzácné, ale je třeba mít na paměti u pacientů se sníženou imunitou. Aktivátory mohou být phycomyceten (Mucor Rhizopus spp.), Ascomycetes (Aspergillus spp.), Blastomyces, Sporothrix spp., Feogifomikozy (Bipolarina spp.). Nejčastějším mukormykóza a aspergilóza. Mikroorganismy proniknout do oběžné dráze prostřednictvím vedlejších nosních dutin. Prognóza tohoto onemocnění je nepříznivá. Rizikové faktory pro vznik houbových infekcí orbitální:

• chemoterapie a imunosuprese;
• dekompenzovaná cukrovka, ketoacidóza, metabolická acidóza;
• selhání ledvin;
• septikémie u imunosuprimovaných pacientů;
• dehydratace, např. silný průjem a zvracení, rozsáhlé popáleniny;
• alkoholická cirhóza;
• onkologických onemocnění;
• HIV infekce.

Klinické příznaky porážce oběžné dráze s mukormykóza patří periorbitální bolesti, horečka, bolest hlavy, ospalost, sníženou zrakovou funkci, bolesti podél trojklaného nervu, exophthalmos a oftalmoplegie, nekróza kůže nasolabiálních záhyby. Pokud jste rozvozem až do horní části oběžné dráhy se objeví vnější a vnitřní oftalmoplegie, ptóza horního víčka.

Tlačítko když oběžná plísňová infekce je včasná diagnóza a rychlé zahájení léčby, požadovaná kompenzace pro onemocnění. Zobrazení mimořádnou rozsáhlé excizi nekrotické tkáně a antifungálních činidel intravenózně. Lékem volby, amfotericin B v dávce 3-10 mg / kg za den. Jako doplňková léčba možné jmenování hyperbarické oxygenace, mytí oběžná dráha amphotericinu B.

Na rozdíl od mukormykóza porazit dráhu pro aspergilózy je charakterizována chronickým pomalu progresivním průběhem. Když se patologie pozoroval pomalu rostoucí proptosis a sníženou zrakovou ostrostí. Léčba je podobná jako u mukormykóza, ale avium navíc podáván itrakonazolu a flucytosin.

Typické chyby obíhají v terapii infekčních chorob

• Preseptalny musí být odlišena od jiných příčin celulitidy je akutní otok víček, jako je ječmen, abscesu století, atopická konjunktivitida, bodnutí hmyzem, virové kerato-konjunktivitidy a další.
• Nedostatečná účinnost antibiotik v infekčních onemocnění dráhy může vést k dalšímu šíření hnisavého procesu.
• Se všemi infekčních onemocnění dráhy je zakázáno použití vlhkých obvazů, protože mohou vést k dalšímu šíření procesu.
• Když preseptalnom celulitidy chirurgie je nepraktické ve většině případů adekvátní perorální antibiotická léčba má pozitivní vliv dostatečně rychle, proces se nevztahuje na oběžnou dráhu a bez ohrožení zrakových funkcí.
• Je-li preseptalnom celulitidy zakázáno provádět defektu a „odříznout“ víčka a / nebo obíhat žádné roztoky (včetně antibiotik).
• Absces orbity nesmí být odváděny spojivky.
• Při plánování chirurgickou léčbu, je nutné provést CT orbity. Když lokalizace subperiostální absces pod horní stěny orbity CT by měla být provedena bezprostředně před operací, protože v této lokalizaci může rychlý vznik mozkové abscesu v „přesýpacích hodin“.
• Léčba pacientů s orbitální celulitida, subperiostální absces, absces orbitální nebo nelze provést ambulantně, vyžadující hospitalizaci.
• S rozvojem infekčních komplikací po plastické chirurgie oběžné dráhy musí být odstranění orbitálního implantátu.