Diabetické nohy: léčba, příznaky, diagnostika, prevence, klasifikace,

1. Neuropatické forma:
• bez osteoartropatie;
• s osteoartropatie.
• Koronární forma.
• Neuroischemic forma.

Video: Léčba rázovou vlnou u syndromu diabetické nohy. Kubánská ošetření. Masáže a strojky

Patogeneze diabetické nohy

Základní mechanismy vývoje neuropatické forma syndromem diabetické nohy spojené s senzorické, motorické a autonomní neuropatie.

V dlouhodobém senzomotorické neuropatie narušena rovnováha mezi flexor a extensor svalových skupin s charakteristickou deformaci chodidla. Nicméně, některé části povrchu chodidla nohy dochází k nadměrnému zatížení tlakem. V průběhu doby, v těchto oblastech existuje konkrétní Kalus - hyperkeratóza. Vývoj hyperkeratóze podporuje dlouhou tření a komprese po mezery mezi prsty s konstantními nošení těsných botách.

Důsledkem autonomní neuropatie je snížení nebo úplné zastavení pocení (anhidrosis), ředění a suchost kůže, která může být snadno zranitelné. Denervace nádoby (autosimpatektomiya) způsobí otevření arteriovenózních zkratů a změny průtoku krve. Vzhledem k rozšíření povrchových cév a zvýšení krevního toku je zde tendence k zastavení otok. V této stanice je teplota kůže zvyšuje, povrchní žíly konturiruyutsya dobře. To podporuje otok tkáně sekundární kompresi arteriálních kmenů s rychlým vývojem ischemické změny distálních nohy sekcích. Narušení Gipoperfuzionnye podporovat trofické změny, reparativní procesy zpomalit a oddálit hojení vředu. Vzhledem k tomu, v podmínkách chronické hyperglykémie je vždy snížení lokální imunitu ve většině případů infekce se vyskytuje vřed s tendencí k velmi rychlého šíření infekce.

Jedním z projevů neuropatické tvaru diabetické nohy je diabetická osteoartropatii.

pro neuroischemic forma syndromem diabetické nohy je charakterizován kombinací symptomů neuropatické a ischemických forem. Tak, k prudkému poklesu citlivosti vzhledem k dní masek příznaků lýtkových svalech při chůzi a brání řádnému vyhodnocení funkčnosti končetiny.

Symptomy a příznaky syndromem diabetické nohy

Předkládání stížností pacientů, v mnoha případech to umožňuje předpokládat existenci nějaké formy syndromem diabetické nohy.

Stížnosti kvůli diabetické polyneuropatie: bolest v dolní konechnostyah- necitlivost, pálení v prstech a nohou, parestézie, hyperestézii, allodynie giperalgeziya-, slabost a únava v nohách.

Reklamace způsobené chronickou ischémie dolních končetin: bolest v jednom nebo obou dolních končetin, což vede k chůzi, prochází dorazem (intermitentní klaudikace), může být intenzivní bolest v klidu, které jsou stanoveny snížením ramena (ischemické klidové bolesti), a pocit neustále „merznuschih“ zastavit.

Reklamace způsobené diabetická osteoartropatie: přítomnost deformace sustavov- nohy a kotníku bolest kotníkové klouby.

Reklamace způsobené vředy a infekce rány: přítomnost ulcerózní nebo traumatické závady, systémové a lokální projevy infekce rány (otok, bolest, hnisavý výtok charakter, nepříjemný zápach z rány, opožděné hojení nebo zvětšit velikost defektu).

Při sběru historii často nastavena: dlouhou historii diabetu, dlouholeté neuspokojivé glykémii, přítomnost pozdních stadiích dalších komplikací diabetu. Často, tam jsou špatné návyky (kouření, nadměrné konzumace alkoholu), špatné materiální životní podmínky, nedostatek podpory.

Fyzikální vyšetření odhalilo následující skupinu příznaků.

• Symptomy spojené s diabetickou polyneuropatií.
• Symptomy spojené s chronickou nižší ischemie končetin: světle studený kůži ještě snížení nebo absence pulsace na arteriyah- možné systolický šelest ve velkých tepnách.
• Příznaky spojené s diabetickou osteoartropatie: označený deformace na střechu může zhroutit stopy- hyperémii, edém, gipertermiya- změny jsou asymetrické.
• Symptomy způsobené přítomností vředů a infekcí ran: vizuálně stanovena ulcerózní nebo traumatickou poruchu tela- horečka nemocnost v yazvy- hojný výpotek.

Diagnóza syndromem diabetické nohy

Pro včasnou diagnostiku diabetické nohy izolovaných u pacientů s vysokým rizikem vzniku ji.

Skupina pacientů s vysokým rizikem:

• Pacienti s DNR;
• pacienti s jakékoliv deformace zarážky;
• nevidomé a slabozraké;
• pacienti s klinickými příznaky zvýšenou hladinou cholesterolu a NAM;
• osamělé a starší pacienti;

V přítomnosti vředu nebo hojení defektu - určuje její velikost a hloubku, pomocí auditu Bellied sondy po odstranění části hyperkeratóza, nekróza a ukládání fibrinu.

„Zlatý standard“ diagnóza osteomyelitidy je pathomorphological a mikrobiologické vyšetření biopsie kosti.

S angiografii hodnotí stupeň okluze velkých cév a stav zajištění. Pokud existují náznaky ischemie cévní chirurg rozhodne o provádějícího rekonstrukční cévní chirurgii, nebo protetické endovasku-lar dolních končetin.

Ohrožených osob, které na základě výsledků šetření diagnózu syndromu diabetické nohy nebyl potvrzen, provedou podography objasnit podstatu rozdělování tlaku na nohy a určit maximální zátěží, výběr míst pro ortopedické obuvi a obloukových podpěrách.

Léčba syndromu diabetické nohy

Léčba může být ambulantně nebo v nemocnici. Hospitalizace je vyžadováno v případě nemožnosti odpovídající vyložení chodidla obvazů nebo v domácnosti, v případě potřeby převést na pacienta na inzulín cukrovky 2. typu, pro intravenózní infuzi prostanoidních léků, chirurgické léčbě jakékoliv velikosti a složitosti.

Video: Aktuální problémy diagnostiky, léčby a prevence syndromem diabetické nohy

Léčba syndromu diabetické nohy může být konzervativní, s použitím metod bez drog a léky a chirurgický zákrok. Konzervativní léčba poskytuje hojení vředu (rány vady), a pak - stabilizace a prevenci progrese změn, které nastává v končetinách. V tomto důležitém optimalizaci metabolické kontroly.

Non-lék procedury: trénink chůze a cvičení pro nohy podle individuální tolerance fyzické aktivity, odvykání kouření, použití lékařských zařízení pro vypouštění končetiny, masáže, fyzioterapie.

Při provádění farmakoterapie pomocí léků, které zvyšují metabolismus v nervové tkáni, léčiva pro zmírnění bolesti, antiagregancií, heparinů s nízkou molekulovou hmotností, va-zoaktivnye neprostanoidnye přípravků prostanoidů, antibiotika, bisfosfonáty.

Chirurgické procedury zahrnují různé skupiny operací: rychlé obnovení průtoku krve v končetinách (místní trombolýzu trombendarterioektomiya, rekonstrukční chirurgie na arterie, revascularizing osteotrepanation) - plastické chirurgii uzavřít vředu (poranění) vady velké velikosti.

Prevence syndromu diabetické nohy

Specifická prevence diabetu typu 1 dnes, bohužel, nebyl vyvinut. Nicméně, primární prevence ulic nemoci při vysokém genetickým rizikem.

Predikce syndromem diabetické nohy

Průměrná délka života u pacientů s diabetem je méně než v běžné populaci. Při diabetu typu 1 prognóza nelze považovat za příznivé. V nepřítomnosti nebo ukončení inzulínu nevyhnutelné smrti pacienta. Je známo, že v špatná metabolická kontrola později vyvinout komplikací diabetu. Odlišných forem a retinopatie - příčinou nemocnosti a invalidity.

V typu 2 diabetes proti predikci zhoršení jsou důležité makroangiopatie. Když je dlouhodobá prognóza ovládání adekvátní metabolické u pacientů s diabetem 2. typu relativně příznivý.

Když vyvinul akutním komplikacím nejbližší vyhlídky zhoršuje

Mortalita včas a adekvátní léčbu hyperglykemickém hyperosmolárním stavu je 12 až 15%, s pozdním nástupem terapeutických opatření a hyperosmolární koma - 58-60%.

Když se letadlo na prognózy vliv na trvání a míru hyperlaktacidémií. Když normalizace laktát pod vlivem léčby pro první dva dny, úmrtnost je 25%, v pozdější době, - 60 až 85%.

U pacientů s DN, za předpokladu, na patologickém procesu stabilizace kroku mikroalbuminurie, dobrou prognózu. Schopnost pracovat v tomto kroku je obvykle zachována. Ale schopnost pracovat u pacientů s nefrotickým syndromem a azotémií značně omezené. Úmrtnost pacientů s typem DM I th selháním ledvin v důsledku DN je dostatečně vysoká.

Pokud nějaká forma syndromu diabetické nohy v nepřítomnosti těžké infekční komplikace prognóza pro život je příznivá podléhá rychlému průběhu adekvátních léčebných opatření. Nežádoucí příhody je třeba zvážit zobecnění infekce (vývoj sepse).

Včasná diagnóza a léčba expert DR vám umožní ušetřit vizi 60-70% pacientů s diabetem, a to i v pozdějších stádiích DR, ale s rozvojem komplikací proliferativní fázi prognózy pro zachování diskutabilní.