Diabetická neuropatie: léčba, příznaky, diagnostika, příznaky, příčiny

Diabetická neuropatie je charakterizována degenerací, demyelinizace a progresivní ztrátou nervových vláken. Často, chorobný proces difuzní povahy a zachycuje motor, senzorické a autonomní neurony, funkce, které mohou být rozděleny na každém anatomické úrovni.

Frekvence diabetické neuropatie u pacientů s diabetem je přibližně o 30% a průměrná doba od začátku onemocnění před objevením symptomů diabetické neuropatie je přibližně devět roků.

Distální symetrické polyneuropatie - nejběžnější typ diabetické neuropatie, ve kterém je světlo rozptýlené poškození citlivé, a ve vážných případech - a motorické nervy. První funkce je narušena dlouhé nervy dolních končetin, a příznaky zpočátku objeví v nohou, ale rozšířit na více proximálních částech v průběhu času.

Video: Šedý zákal oční: Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Diabetická autonomní neuropatie To se projevuje v různých viscerálních poruch.

Patogeneze a příčiny diabetické neuropatie

Hlavními faktory patogeneze jsou metabolické a vaskulární poruchy. Při chronické koncentrace hyperglykemické glukózy v nervu významně zvyšuje inzulínu závislý mechanismus. V metabolismu přebytku glukosy vyrábí velké množství meziproduktu - sorbitolu, který dále přeměna na konečný produkt (fruktózy) je omezen specifickou aktivitou enzymu přechodného (sorbitol dehydrogenázy). Zvýšení koncentrace osmoticky aktivní sorbitolu v axonů vede nejen k jejich otoku, ale také porušení procesů výroby a přenosu nervového impulsu energie.

Důsledkem chronické hyperglykémie a způsobit strukturální změny a demyelinizaci nervových vláken jsou neenzymatické glykace procesy a přímý cytotoxický účinek volných radikálů v důsledku oxidativního stresu a antioxidační systém deprese.

Chronická hyperglykémie je základem endoneurial mikroangiopatie, na které má vliv cévy krmení neuronů (vasa nervorum). Neenzymatické glykace proteinových složek bazální membrány kapilár vede k narušení struktury cévní stěny. Následně mikrogemorragii vznikají.

Symptomy a příznaky diabetické neuropatie

U diabetické neuropatie porušil všechny druhy citlivosti: vibracím, proprioceptivní, bolest a teplotu, hmatové.

pro senzorická neuropatie vyznačující se tím, necitlivost, pocit pálení v distálních částech dolních končetin, pocit „mravenčení“ pocit v prstech stále „studených nohou.“ Často vyvinou neuropatické bolesti různého charakteru (tupé, ostré, bodnutí, pálení, škubání) v dolních končetinách. Tam mohou být problémy s kožní přecitlivělostí (allodynie), nestálosti chůze.

na motorická neuropatie obavy o svalové křeče u pacientů, „slabé nohy“ při chůzi a chůzi do schodů, potíže vstávání ze židle, když vyzvednout předměty a držet je v jejich rukou. Asymetrické motorických poruch nejsou charakteristické pro diabetické neuropatie a vyžadují další diagnózu.

projevy Diabetická autonomní neuropatie (DVN) jsou závratě nebo mdloby při vstávání, potíže s močením, poruchy stolice, pocení, erekci.

DVN příznaky kardiovaskulárního systému jsou ortostatická hypotenze, tachykardie, zbytek, bezbolestná forma ischemie a infarkt myokardu, náhlá smrt. Přítomnost ortostatické hypotenze je téměř vždy svědčí o závažných lézí autonomního nervového systému.

Pro DVN charakterizované gastrointestinální motility, poruchy polykání, pocit plnosti a nevolnost v důsledku porušení potravinového evakuace, průjem, zácpa s poruchou pohyblivosti střev a dalších projevů.

DVN urogenitální systém objeví atonie a zhoršené vyprazdňování močového měchýře, impotence a erektilní dysfunkce u mužů. Dvn projevy mohou být asymptomatické hypoglykémie, poruchy pupilární reflex, pocení při jídle.

Diagnóza diabetické neuropatie

Po dlouhou dobu, diabetická neuropatie nemá žádné zřetelné klinické projevy. Diagnóza je často komplikace pozdní - v kroku tvorby vředů a gangrény dolních končetin, impotence, ortostatická hypotenze, gastroparézy, atd. Aktivní a cílevědomé sběr podnětů a anamnézy umožňuje včasnou identifikaci známek diabetické neuropatie, a určit povahu (motor, smyslové či autonomní) poruch.

Vzhledem k tomu, absence subjektivních symptomů nevylučuje přítomnost subklinické diabetické neuropatie, všichni pacienti s diabetem pravidelně podstoupit neurologické vyšetření.

Fyzickými příznaky neuropatie patří:

• suché, šupinatá a popraskaná kůže na distální části ramen;
• Vyberte „kuří oka“, hyperkeratóza, trofické vředy a nohy kosti deformace, atd.
• snížit hmatový senzibilizace kůže zastavení;
• snížením citlivosti teploty zastávky kůže;
• oslabení nebo ztrátě „společných smyslů“ na pasivní flexe v metakarpofalangeálních nebo kotníku kloubů;
• Oslabení Achillovy reflexu;
• svalová atrofie s motorickými poruchami;
• tachykardie v klidu, ortostatická hypotenze, a jiné příznaky DVN.

K identifikaci dvn pomocí řady standardních kardiovaskulárních funkčních testů pro vyhodnocení variabilitu tlaku srdeční frekvenci a krevní a určit ztrátu sympatických nebo parasympatických ANS: ortostatická testu s vyhodnocení změn krevního tlaku, vzorku s hlubokým nádechem s stanovení variability srdeční frekvence dat EKG, Valsalvův manévr s analýzou změny srdečního rytmu během namáhání.

Diabetická neuropatie je třeba odlišovat od jiných neuropatií geneze, včetně alkoholických neuropatie, neuropatie v důsledku příjmu neurotoxických léků (cytostatika, barbituráty), nebo vlivem chemických látek (těžké kovy, insekticidy), a další.

Léčba diabetické neuropatie

Léčba diabetické neuropatie je optimalizace hypoglykemické terapie, dosažení a udržení hodnoty glukózy v krvi cíl, stejně jako v aplikační patogenetické činidla kyseliny lipoové a vitamin B. symptomatická léčba je rozvoj bolesti a autonomní neuropatie forem. V označeném a přetrvávající syndrom bolesti jmenovat tri- a tetracyklických antidepresiv a antikonvulziva. Symptomatická léčba pacientů s dvn záviset na povaze a závažnosti těch, nebo jiné viscerální poruch.