Studium funkce štítné žlázy

Při stanovení TSH některé laboratoře pouze nedostatečně citlivé metody a / nebo uvést neortodoxní referensnye mezní hodnoty pro tento parametr.

Identifikace všech známých (zahrnuto v ceníku laboratoře) parametry vztahující se k štítné žlázy: celkového a volného T3 a T4, TSH, TG protilátky proti TPO a Tg, na rhTSH.

Tato praxe není jen zbytečně zvyšuje náklady na průzkum, ale také vede k overdiagnosis různých chorob, zejména chronické autoimunitní tyreoiditidy.

Ve studii laboratorních parametrů stavu štítné žlázy by měla vycházet z následujících skutečností:

• K dispozici jsou zdravé dopravci AT na TPO (podle různých studií, 10-26% žen a 3-9% mužů), tak preventivní vymezení tohoto ukazatele je nevhodná. Hlavní situace, kdy velmi důležité tato analýza - k určení povahy difuzního štítné rozšíření s normální hladiny hormonů (z nejčastějších příčin poruch - nedostatek jódu nebo autoimunitní zánětlivé procesu, i když jiných onemocnění). Tento údaj zahrnuje program povinného screeningu v těhotenství.
• hladiny triglyceridů hrají roli pouze při pozorování pacienta s rakovinou štítné žlázy po úplném odstranění tkáně štítné žlázy (thyroidektomii, RIT). V této situaci, TG, nenulová, indikuje přítomnost zbytkové tkáně štítné žlázy, pokračující růst nádoru. U pacienta s intaktními nebo zcela odstraní štítné žlázy normální nebo zvýšené hladiny TG nemá diagnostickou hodnotu. Výjimkou je podezření na umělé přírody hypertyreózy (recepce thyroxinu nebo přísad, které obsahují tyroxin). V případě onemocnění a tyreoiditidy tyreoglobulinu úrovně Gravesova jsou obvykle zvýšená, to je nízké, když umělé tyreotoxikóza.
• .. AT na TG, které mají být stanoveny u pacientů s radikální vzdálené štítné žlázy, T narušuje jejich výsledky přítomnosti stanovení Tg (snižuje jeho úroveň), a jejich náhlé vzhled nebo vyšší titr - možný znak recidivy. Ze stejného důvodu (možná zkreslení ze skutečné úrovně thyreoglobulinu při vysoké titrem AT TG) na: TG by měla být stanovena společně s úrovní TG, a podezřelá z umělé hypertyreózy.
• Stanovení hladiny celkového T4 a T3 spolu s odpovídající bez hormonu frakci nemá smysl a pouze zvyšuje náklady na kontrolu. Obsah volné frakce těchto hormonů dává nejvíce spolehlivé informace o přebytku / nedostatku odpovídající úrovni hormonů a celkový podíl v této situaci nemá žádný zvláštní význam.
• Menší odchylky hladina volného T4 nebo T3 od normy s normální TSH. Pokud nemluvíme o pacientů léčených tireostatikami nebo hormonů štítné žlázy (když hladina T4 a T3 se mění rychleji než TSH, který se vyznačuje tím, „setrvačnosti“ 6-8 týdnů.), Ve většině případů jsou tyto změny nejsou významné a jsou tzv euthyroidní syndrom patologie. Snížená hladina T4 a T3 v normální TSH je možné v sekundární hypotyreózy, avšak tento stav je jen zřídka casuistically, a u pacientů s žádným jiným hypofyzárního onemocnění pravděpodobnost je prakticky nulová.

Proto je běžné vyhodnocení funkce štítné žlázy protokol (pacient nedostává léčbu tireostatikami nebo hormonů štítné žlázy), spočívá ve stanovení počáteční sám TTG. Zvýšení (možná v subklinické nebo explicitní hypotyreóza), je nutné zkoumat hladinu volného T4 (T3, aniž by jakékoli další informace), a za sníženého TTG (označující subklinické nebo explicitní tyreotoxikóza) - k určení dostupnosti T4 a T3 (v vzácné případy, izolované nebo preventivní zvýšení volné T3 - „T3 toxikosa“).

V diagnostice Gravesovy choroby a prognózou účinnosti jeho léčení hraje důležitou roli v úrovni stimulu AT rhTSH. Nicméně, ve většině laboratořích provádí nespecifické analýza: definován jako stimulující AT (které hrají roli v patogenezi Gravesovy choroby) a blokování (jehož úroveň se zvyšuje a tyreoiditidy). V roce 1999 bylo velmi specifické testy generace II (testovací systém TRAK-lidský). S výhodou se používá umožňuje určit AT. Je nezbytné vyjasnit, v laboratoři, kde tento způsob se používá.

Obsah jodu v různých tkáních těla a jeho vylučování je vysoce variabilní. Jejich případné velké rozdíly s občasným použitím potraviny bohaté na jód (mořské plody). Proto se definice denní jódu vylučování v moči se používá ke stanovení diagnózy „nedostatek jódu“ není pacient, a oblast. Epidemiologické studie zkoumaly denní jódu vylučování v moči (močová jod) ve velké skupině pacientů a jejich indikátory jsou zprůměrovány (nebo přesněji vypočítat střední močového jód).

Funkce příštítných tělísek, a další porušování metabolismu vápníku a fosforu

Problematika určování přesné laboratorní hladiny kalcia v séru

Aby této analýzy bylo dostatečně přesné, je nutné dodržet několik podmínek, které byly provedeny špatně ve většině zdravotnických zařízení:

• Udržování vzorek krve (před centrifugací) není větší než 15 minut, další dlouhodobé skladování - pouze v ledu.
• Sběr a přeprava krve za anaerobních podmínek (ve vakuové trubici, nejlépe s kompletní náplní).
• Volba sérum po centrifugaci stříkačky pouze (a ne vylévání z trubky do trubky), a to nejpozději do jedné hodiny po odstředění.
• Antikoagulancií je povoleno pouze použití heparinu.
• Při interpretaci výsledků je třeba vzít v úvahu úroveň albuminu (za celkového vápníku) a ionizovaný na - pH (důležité v kritických podmínkách: akutní alkalózu podceňuje ionizovaný hladinu vápníku, akutní acidóza - přeceňuje). Hypoalbuminémie podceňuje laboratorní výsledky z celkové měření vápníku, a pokud nechcete, aby příslušné změny může být falešný obraz hypokalcemie s chronickým selháním ledvin a jiných stavů s nízkou plazmového albuminu. Vzorce pro výpočet upravené pH albumin a hladiny vápníku lze nalézt v literatuře.
• Výsledek stanovení se přeceňovat při paracetamol vápenatý, alkohol, hydralazin a gemolize- podceňována - s hyperbilirubinémie, otravy oxalát, heparinu a citrátu krevní transfuze. Dále, míra zvýšení vápníku je propafenon thiazidy, přípravky lithia, redukce androgeny - za působení antikonvulziva, danazolu, foscarnet, furosemid (zahájení léčby).

Vzhledem k těmto faktorům II Prarodičů, a kol. (2005) doporučují množné číslo (3-4 krát týdně, na lačný žaludek) stanovení hladiny vápníku. To by zabránilo dlouhodobému upínací žílu (aby se zabránilo venózním, hemoconcentration a giperalbuminemii).

Problémy při stanovení hladiny parathormonu

Video: Zdraví

PTH (a jiné peptidové hormony, jako je například ACTH) je nestabilní a rozkládá rychle po odběru krve. Proto, aby se spolehlivě určit jejich úroveň by měla:

• provádět odběr vzorků žilní krve do vychlazené zkumavky obsahující EDTA a ihned ji na led;
• doručení vzorku krve do laboratoře k provádění do 15 minut po jeho přípravě (vhodně provádět odběr krve přímo v laboratoři).

Je také důležité eliminovat faktory, které mohou mít vliv na koncentraci hormonu v krvi. K tomu je třeba provést odběr krve v dopoledních hodinách, den před tím, než je žádoucí vyloučit alkohol, fyzická uprazhneniya- ne méně než 1 týden. by měly být odstraněny příjem thiazidová diuretika (které jsou schopné snížit hladinu PTH zvyšováním úrovně vápníku). Zvýšení hodnoty PTH a možná, když se vezme antikonvulziva, glukokortikoidy, isoniazid, lithium přípravky, fosfáty, rifampicin, biotina- snižování - působením cimetidin, propranolol, pindolol.

Funkce zařízení ostrůvků slinivky břišní

Přehodnocení použití stanovení hladiny inzulínu a C-peptidu

Tyto údaje se značně liší, takže izoluje jejich definice se nedoporučuje.

• Snížené hladiny imunoreaktivního inzulínu (IRI) a C-peptidu není znakem diabetu nebo riziko uvedeného (to je definice glukózy nalačno nebo v OGTT).
• Zvýšené hladiny těchto ukazatelů není sám o sobě považován za marker rezistence na inzulín. Pro tento účel je nutné, pro výpočet indexu inzulínové rezistence (HOMA, atd ..), I když je přesnost těchto čísel je nízká.

Stejně jako malá hodnota v běžné klinické praxi, definice těchto ukazatelů společně s OGTT.

Stanovení hladiny IRI a C-peptidu je uvedena v relativně vzácných případech:

• výpočet indexů inzulinové rezistence;
• při diabetu (diagnostikována na základě zvýšené hladiny glukózy), ale bez jasného typu klinických údajů LED;
• v diagnostice inzulinomu (odhad poměru C-peptidu a glukózy).

Vyhodnocení funkce nadledvin

Určení bazální úrovně kortizolu v podezření hyper- nebo gipokortitsizm

hladiny kortizolu v krvi je velmi variabelen, avšak pro diagnózu těchto podmínek se použije integrální sekreci indikátor - obsah volného kortizolu v denní moči.

Nedodržení pravidel pro analýzu podezření na primárním hyperaldosteronismem

Detekce tohoto stavu je založen na stanovení vysoké úrovně a nízké aldosteron - reninu. Vzhledem k tomu, tyto parametry se mohou měnit s různými forem hypertenze, ale také pod vlivem drog, svislá poloha těla a další., Je nutné přísné průzkum dodržování protokolu pro získání spolehlivých výsledků. Podle současných doporučení, nejspolehlivější ukazatel je považován za aldosteronreninovoe poměru, diagnostická přesnost je vyšší, než je úroveň reninu a aldosteronu. Při stanovení tohoto ukazatele s podmínkami pro odběr krve, méně přísné požadavky (není potřeba umístit pacienta ležícího). Nicméně existuje několik pravidel, která je nutno dodržovat (zrušení porce léčiva pro 2-4 týdnů. Pro studium Frozen vzorku plazmy bezprostředně po krevní výkresu, ale ne v ledové dopravy a kol.). Tato pravidla jsou stanovena v literatuře.

Přehodnocení hladina významnosti syntézy meziproduktů 17-hydroxyprogesteron glukokortikoidy

K tomuto problému dochází, když je diagnóza adrenální vzniku hyperandrogenismu (VDKN), převážně u žen v plodném věku.

V této souvislosti, v přítomnosti charakteristických příznaků než klasické formy VDKN konkrétně ukazují, že přítomnost onemocnění může být pouze v hodnotě 17 OHP vyšší než 20 nmol / l.

Při plánování těhotenství se také provádí genetické testy k vyloučení CYP21 genových mutací manžel heterozygotní.

Praxe průzkum gynekolog, endokrinolog a plánování těhotenství

Definice velkého počtu ukazatelů

Video: Hypertyreóza (zvýšená funkce štítné žlázy)

Běžnou chybou - definice velkého počtu indikátorů (obvykle všechny, které provádí laboratoř, včetně IRI, C-peptid, všechny „štítné žlázy“ ukazatelů, krevní kortisolu, a další).

Pro stanovení velký počet hormonálních parametrů obvykle dostatečné důvody. Omezení v použití těchto laboratorních parametrů popsaných výše.

Nesprávná volba data analýzy u pacientů s intaktním menstruačního cyklu

Je známo, že hladina hormonů, které regulují fungování ženský reprodukční systém prochází pravidelné změny v průběhu menstruačního cyklu, takže referenční hodnoty jsou stanoveny laboratoře za určité období. Ale pravidla výběru datum odběru vzorků krve poměrně složité a často nebere v úvahu.

• Hladina 17-OHP je určena výhradně na 3-4th den.
• LH, FSH - na 5-7th den. Obecně platí, že hlavní význam je nárůst hladiny těchto hormonů na více než 25 IU / L potvrdili sníženou ovariální rezervy a v menopauze perehoda- malé odchylky od normy jejich úrovni, nebo změny v jejich poměry jsou dnes velký význam v diagnostice.
• Estrogen, testosteron - 5-7 den.
• Prolaktin: cyklickým změnám, ale nejsou významné, a proto určení jeho hladiny lze provádět kterýkoli den cyklu.
• Progesteron: posuzování luteální funkci jejího úrovni by měla být stanovena 8-10 dny po ovulaci (luteální nejvyšší aktivita). Počítání času od začátku menstruačního cyklu pro stanovení tohoto bodu, je velmi obtížné, proto je nutné stanovit datum ovulace (pomocí soupravy pro analýzu moče, podle ultrazvuku nebo metoda ‚teplota‘).

Přehodnocení využití pro stanovení volné frakce testosteronu

Hladiny volného testosteronu ve větší míře, než je celková úroveň tohoto hormonu, které odrážejí jeho účinek na androgenní citlivou tkáň. Nicméně, kteří působí na trhu dnes sad pro stanovení volné frakce testosteronu je velmi nepřesné. Je proto nezbytné k určení úrovně celkového testosteronu globulin vázající pohlavní hormony vazby, a pak vypočítat hladinu volného testosteronu na speciální nomogramu.

V opačném případě připadá normální změny v hladinách hormonů pro analýzy v průběhu těhotenství

Obvykle během těhotenství je zvýšení hladiny progesteronu, prolaktin, kortizol, estrogen a jiných steroidních hormonů a jejich prekurzorů (jako je 17-OHP) a lidského choriového gonadotropinu a placentární laktogenu. Referenční hodnoty těchto parametrů v závislosti na těhotenství může být hodnocena pomocí speciálních tabulek.

TTG - I trimestru klesá (stává se v tomto období je nižší než normální, asi 20% žen) v důsledku stimulující působení štítné žlázy v choriového gonadotropina- trimestru II a III této úrovně hormonů blížící se referenční hodnoty pro netěhotné. Z tohoto důvodu, screening pro funkci štítné žlázy trimestru 1 (se konala v 8-12 týdnů těhotenství) přijal horní hranice normy pro TSH 2,5 mIU / L. Horní hranice normální trimestru II a III je 3 mIU / L.

Celková T4 a hladin T3 v průběhu těhotenství je narušena (v důsledku změn v proteinové složení plazmy), takže hladina těchto hormonů u těhotné ženy by měl být posuzován pouze obsahu jejich volné frakce.