Subakutní tyreoiditida štítné žlázy: léčba, symptomy, účinky, diagnóza

Diagnóza je založena na klinických údajích. Při léčbě pomocí kortikosteroidy nebo NSAID. Proces obvykle spontánně během několika měsíců.

Histologické studie ukazují, štítné žlázy lymfocytární infiltrace, méně výrazný než s Hashimotova tyroiditida nebo „tiché“ tireoidite- charakteristickou obr infiltrace, přítomnost polymorfonukleárních leukocytů a folikuly trhlin.

Příčiny subakutní thyroiditida štítné žlázy

Předpokládá se, že vývoj tohoto onemocnění se může účastnit Coxsackie virus, adenovirus, virus příušnic, enterovirus, viry, akutní infekce dýchacích cest, a virus Epstein-Barr.

Symptomy a příznaky subakutní thyroiditida štítné žlázy

Krku charakteristika bolest je posunuta v jednom směru, ale může být umístěna v jedné oblasti a často vyzařuje do dolní čelisti nebo ucha. To je často zaměněny za bolest zubů, bolest v krku nebo otita- polykáním nebo soustružení vaše bolest hlavy se zhoršuje. Zpočátku, příznaky hypertyreózy obvykle dochází v důsledku uvolňování hormonů z prasklé folikulu do krve. Fyzikální vyšetření odhalilo hustou a asymetrické zvětšení bolestivou prostatu.

Závažnost hypertyreózy je přímo úměrná míře poruchy štítné žlázy. Železo je často zvýšena, a tento nárůst je patrný na pohled. Zvýšení může být difuzní nebo nodulární. Několik týdnů před těchto lézí mohou být příznaky štítné žlázy:

• malátnost;
• bolest svalů;
• bolest v krku.

laboratorní testy

• Obecně, analýza krve může moderovat normochromní normocytární anémie a normální leukogram i mírný dochází leukocytóza, zvýšená sedimentace erytrocytů, a může překročit 50 mm / h.
• Často hladiny celkového testosteronu krve₄, CT₄ a volný T₃ zvýšená a TSH - se snižuje. Obsah T₄ více zvýšena než T₃, který odráží stupeň krve zadání příslušného hormonu štítné žlázy hroutící.
• Štítné žlázy antimikrosomalnye protilátky a protilátky proti thyreoglobulinu mírně zvýšila dobu několika týdnů po nástupu onemocnění, potom se však jejich normální hladinu. Zvýšené hladiny protilátek neodráží autoimunitní povahy onemocnění a imunitní odpověď na výstupu rozpadající buněk v krvi na tělo imunogenních thyreoglobulinu a mikrosomálních proteinů.

Diagnóza subakutní tyreoiditidy štítnou žlázu

Diagnóza je založena především na zjištění zvýšené bolestivé štítné žlázy u pacientů s odpovídající klinické anamnézy. Obvykle také stanovení hladin TSH a minimální volný T₄. V časných stádiích onemocnění jsou zvýšené hladiny volného T₄ a T₅ jasný pokles TSH. Po několika týdnech, zásoby T₄ a T₃ železa vyčerpány a v některých případech rozvinout přechodné hypotyreózy se snížením hladin volného testosteronu₄ a T₅ a zvýšené TSH sérum. protilátky štítné žlázy, mohou být přítomny v nízkých titrech. stadium onemocnění zkoumaného stanovením hladiny volného T₄, T₅ a TSH s 2-4 týdenních intervalech.

Pozdní diagnóza (léčení angíny, faryngitida, myositis), nesprávné používání antibiotik

U většiny pacientů příznaky přetrvávat po dobu 3-6 týdnů. A během té doby mají čas se dostat do endokrinologa.

Nechá se potvrzení výsledků diagnóza inspekce, změna funkce štítné žlázy (na začátku onemocnění se vyznačuje subklinické nebo zjevného tyreotoxikóza, což není obtížné, pak se část těchto pacientů se hypothyroid fáze). V přítomnosti hypertyreózy v diferenciální diagnostice rozhodující úlohu, kterou hrají pro scintigrafii štítné žlázy, kdy je možné snímat definice je vidět na obrázku, aby rhTSH (jejich zvýšené charakteristická hodnota pro Gravesovy choroby).

Prognóza subakutní tyreoiditida štítnou žlázu

Subakutní thyroiditis trvá několik měsíců a obvykle se hojí spontánně, někdy se vrací a masivní destrukci folikulů velmi zřídka končí s trvalým hypotyreózy.

Léčba subakutních thyroiditidou štítnou žlázu

• NSA.
• Někdy - kortikosteroidy, beta-blokátory, nebo obojí dohromady.

Nepohodlí pociťují pacienti, odstranit vysoké dávky aspirinu nebo NSAID. V závažných případech je použití kortikosteroidů v prvních 48 hodin, odstranění všech symptomů.

Znepokojující příznaky hypertyreózy přístupný krátkém průběhu blokátorů léčby. Když je exprimován, nebo přetrvávající hypotyreóza může vyžadovat štítné žlázy, hormonální substituční terapie (ve vzácných případech je nutné použít permanentní).

Video: Elena Malysheva. De Quervain thyroiditis

Glukokortikoidy všichni pacienti s subakutní thyroiditis

Nejčastěji diagnóza subakutní thyroiditis automaticky znamená, že pacient bude přiřazeno glukokortikoidy ve velké počáteční dávky. Nicméně, u mnoha pacientů vhodnou léčbu začít s NSAID, které jsou dostatečné k úlevě od bolesti a celkové příznaky. Žádné vodicí glukokortikoidy nejsou považovány za jedinou možnou léčbu subakutní tyreoiditidy. Glukokortikoidy (prednisolon) doporučeno pro pacienty s těžkými příznaky, stejně jako s neúčinnosti NSAID.

Jmenování thyreostatika v hypertyreózou fázi subakutní tyreoiditidy

Navzdory stanovení diagnózy z subakutní tyreoiditidy, někteří lékaři předepisují detekce tireostatiki explicitní ani subklinické hypertyreózy. Vzhledem k tomu, hypertyreóza v subakutní tyreoiditidy je destruktivní dovoleno vlastnit jmenování tyreostatik v hypertyreoidních fázi onemocnění - omyl. Často po obdržení thyreostatika rozvoji zjevné hypotyreózy. V případě, že pacient je dodáván příznaky hypertyreózy obavy (třes, palpitace), v době, může být přiřazen k P-blokátory.

Glukokortikoidy v malých dávkách a krátkých kurzů

V jmenování glukokortikoidů v příslušném bolesti dávkách ukotven do 24-72 hodin. Pokud se po 3 dnech léčby příznaky přetrvávají, je nutno se domnívat, jinou diagnózu.

Nedostatek definice v dynamice TTG

Vzhledem k tomu, subakutní thyroiditis má fázový proud (hypertyreóza fáze euthyrosis, hypotyreózy, a pak většina pacientů eutyreoidních znovu obnovena), tito pacienti musí sledovat funkci štítné žlázy v dynamice. V případě zjevné hypotyreózy doporučil jmenovat levothyroxinu, který po restaurování euthyrosis může být zrušena.

Typicky, subakutní granulomatózní zánět štítné žlázy se vyskytuje ve čtyřech fázích.

• Thyrotoxic fáze. Počáteční akutní fáze se projevuje bolestí a napětí v krku, na vědomí, hypertyreóza. Tato fáze trvá 4-12 týdnů, a hlavní léčba je zaměřena na snížení bolesti, zánětu a příznaky hypertyreózy. Přiřazení uvnitř prednison 10-20 mg / den, 2-4 krát za den, což je téměř vždy rychle a účinně zmírňuje bolest. Navíc, pokud v reakci na podání bolesti prednisolon nezmizí, je třeba myslet na druhé, kvůli bolesti. Pokud je bolest znovu, dávka prednisonu se opět zvýší, a jeho snížení se provádí při pomalejším tempem. Příznaky hypertyreózy může být odstraněn adrenoblokatorov schůzku. Tyreostatika nejsou zobrazeny.
• Štítné žlázy fáze. Po bolest thyrotoxic fáze izoluje štítné žlázy.
• Hypothyroid fáze. Se může vyvinout po euthyrosis a hypotyreózy.
• rekonvalescence fáze. Po hypothyroid fáze zotavení fáze začíná, během které obnovil normální strukturu a funkci prostaty. hladiny hormonů normální, ale zachycení radioaktivního jodu může být v této fázi na chvíli být zvýšena v důsledku doplnění hormonů v žláze. Permanentní hypotyreóza je vzácný.