Hormony štítné žlázy v krvi

Vzhledem k tomu, příčiny dysfunkce štítné žlázy je obvykle vlastní patologie potvrdit, že většina z koncentrace TSH v séru. Citlivost hypotalamo-hypofyzární systém k přebytku nebo nedostatku hormonů štítné žlázy, je tak vysoká, že může být detekován jako je primární hypotyreóza a tyreotoxikóze (ať už způsobené endogenní nebo exogenní příjem hormonů štítné žlázy). Kromě toho stanovení TSH v séru umožňuje lehké odhalit i porušení funkce štítné žlázy, pokud se koncentrace hormonů štítné žlázy zůstávají v širokých normálních vibrací (subklinická hypotyreóza nebo hypertyreóza). Pro diagnostiku hypertyreózy musí používat citlivé metody pro stanovení TSH (tj. Pro odlišení od nízké koncentraci neurčitou). Podle doporučení National Academy of klinické biochemie (USA), by měla být nižší limit citlivosti způsobu stanovení TSH menší než 0,02 mU / L. Vyhodnotit a porovnat různé metody, lépe se zaměřit na kvantitativní kritéria, než obchodu označením „metody třetí generace“ či „ultra-citlivé“.
Pro stanovení TSH (stejně jako T₄ a T₃) Ve vzorcích séra se používají hlavně dva typy imunotestem: imunochemická (IMA) a radioimunotest (RIA). Když IMA (metoda nebo „sendvičový“) protilátky (obvykle myší monoklonální) na jeden z epitopů molekul TSH jsou upevněny na pevné fázi a druhá monoklonální protilátka, která se váže na odlišný epitop TSH, značené radioizotopem, enzym, fluorescenční nebo luminiscenční štítku. Zbytek se promyje nenavázaných značených protilátek. V tomto případě je koncentrace TTG je úměrná intenzitě signálu generovaného na etiketě. Když RIA je malé množství radioaktivního TSH se přidá ke vzorku séra, a soutěží o vazbu s první protilátkou (například králičí polyklonální protilátky proti TSH osobu). Pak se vše spojené s TSH protilátky v supernatantu byl oddělen od volného označen použitím druhé protilátky (např., Anti-králičí imunoglobulin kozí), polyethylenglykol, nebo Staphylococcus proteinu A. V tomto případě je koncentrace TSH ve vzorku séra je nepřímo úměrná aktivitě štítku. RIA TSH obvykle méně citlivé, a je méně časté než IMA.
Ve vzácných případech, kdy existuje pádný důvod k podezření, hypotyreózy, stejně jako v některých dalších okolností, stanovení samotného TSH nestačí ke stanovení diagnózy. Například, hypotyreózy, způsobené nádor hypofýzy, sérové ​​hladiny TSH není zvýšena, a často snížena nebo normální. Proto, pro potvrzení nebo vyloučení diagnózy je třeba současně stanovit obsah TSH séru svT4. Diagnóza hypotyreózy potvrzuje i centrální poruchy s TRH. V tomto případě je úroveň TSH stanoví v krevním séru odebrány před a po 30 a 60 minut po intravenózní injekci 200 ug TRH. Č výraznému oživení koncentrace TSH (např., Když je maximální úroveň < 7 мЕд/л) указывает либо на поражение гипоталамуса или гипофиза, либо на подавление реакции ТТГ экзогенными тиреоидными гормонами. У больных с гипоталамическим (третичным) гипотиреозом может наблюдаться относительно слабый или запаздывающий подъем уровня ТТГ. Еще одной причиной обманчиво низкой концентрации ТТГ в сыворотке является применение кортикостерои-дов или дофамина, которые ингибируют секрецию этого гормона.
Druhým omezením je diagnostická hodnota sérového TSH je spojena se schopností zvýšit v nepřítomnosti primární hypotyreóza.

koncentrace T₄ a T₃ sérum
Pro stanovení koncentrace celkového a volného (nevázaného) T₄ a T₃ Používají celou řadu automatizovaných systémů. Explicitní dysfunkce štítné žlázy poměrně přesně potvrdit stanovením hladiny celkového sérového hormonů štítné žlázy. Nicméně, když je koncentrace nebo afinitní navázání plazmatické bílkoviny Taková stanovení mohou být jak falešně pozitivní a falešně negativní. Například, těhotné ženy se zvýšenou koncentrací estrogeny TSH při stanovení pouze jeden společný T₄ může být chybně diagnostikovat hypertyreóza nebo přeskočit primární hypotyreózy. Pokud jsou výsledky stanovení celkové hladiny T₄ ve srovnání s koncentrací TSH, diagnostickou přesnost takových zjištění zvyšuje dramaticky.
Obsah CBT₄ IMA může být určena metodami nebo rovnovážné dialýzy, jakož i pro vyhodnocení indexu volného tyroxinu (ICT), jinak nazýván „thyroidní hormon vázající poměr“ (OSTG). Jeden z přístupů k definici MCA₄ spočívá v přidání k séru stopových množstvích analogový T₄, která soutěží s endogenní T₄ pro vazbu se specifickými protilátkami, ale ne s plazmatické bílkoviny. Tímto způsobem lze přesně rozlišovat mezi změnami způsobenými poruchami TSH, z Skutečná koncentrace mění BAS₄. Nicméně, výsledky těchto stanovení do jisté míry však ovlivněna kolísáním obecné rovině T₄- Při disalbuminemicheskoy ukazatele hyperthyroxinemia koncentrace SVT₄ může být příliš vysoká. Nicméně, ve většině případů jsou tyto automatizované metody jsou velmi vhodné a široce používané v současné době.
Metoda rovnovážné dialýzy zahrnuje separaci vzorku séra a pufru porézní membrána propustná pouze vazby T₄, následuje stanovení T₄ dialyzátu. Tato metoda je považována za „zlatý standard“ definice MCA₄, ale vzhledem ke složitosti a poměrně vysoké náklady, používá se pouze ve zvláštních případech.

} {Modul direkt4

Při posuzování koncentrace SVT₄ TIS, nejprve v IMA určuje obsah celkového T₄, Potom se přidá ke vzorku, značené iodothyronine, část, která se váže na plazmatické proteiny, zatímco zbývající část se uvede do reakce s volným matrice (pryskyřice, dřevěné uhlí nebo mastek), který má prakticky neomezenou kapacitu pro vazbu malých molekul. Jako často používají radioaktivní značky T₃, ačkoli to může být označen T₄. ICT se vypočítá vynásobením koncentrace celkového T₄ procento značeného T₃, vázané na matrici ( „absorpce T₃„). Je důležité zdůraznit, že hovoříme o přidáním značené T₃, a nikoliv na úrovni endogenní T₃ ve vzorku séra.
Je třeba připomenout, že koncentrace SVT₄ To se může lišit nejen s pravou hyper- a hypotyreózy, ale také v některých jiných státech. Tato rychlost je zvýšena u pacientů s onemocněním netireoidnymi za určitých vad vazebných plazmatické proteiny (např., Rodina disalbuminemicheskoy hyperthyroxinemia), a za použití prostředků, které porušují transformační T₄ v T₃ (Například, jodované kontrastní látky, amiodaron, glukokortikoidy, propranolol). Normální sérová hladina TSH v takových případech odstraňuje pravý hypertyreóza. A naopak, v některých eutyroidní koncentrace SVT₄ To může být snížena. Například, antiepileptika, jako je fenytoin a karbamazepin, snížit celkový obsah BAS a₄ urychlením jeho kolapsu a inhibici sekrece TSH. Avšak normální sérové ​​hladiny TSH a normální koncentrace SVT₄, určuje rovnovážné dialýzy, důkaz těchto eutyreózních pacientů.
IMA metody mohou být definovány jako obecné a svT3 koncentraci.

Stanovení T3 v séru je uveden v následujících případech:

Video: Hormony štítné žlázy

1. identifikovat pacienty s T₃-toxikózou (případy hypertyreózy, ve kterém je zvýšený obsah pouze T₃, ale ne T₄);
2. plně charakterizovat závažnost hypertyreózy a vyhodnocení účinnosti léčby;
3. jako pomocná diferenciální diagnostický ukazatel v hypertyreózy.

Vzhledem k tomu, v Gravesovy choroby a u některých pacientů s toxickým nodulární strumy vylučované převážně T₃, poměr T₃/ T₄ (% Ng / ug%) v těchto případech zpravidla větší než 20 um.
Podle koncentrace T₃ sérum nemůže diagnostikovat hypotyreóza, protože mírné nebo středně primární hypotyreózy často zůstává normální (TSH pod vlivem podílu vylučovaného štítnou žlázou T₃). T₃ TSH se váže na, a proto je celková koncentrace v séru, závisí na úrovni TSH (i když v menší míře, než je koncentrace celkového T₄). Obsah CBT₃ IMA může být určena metodami nebo (přesněji) metodou rovnovážné dialýzy.
úroveň pT₃ To může být určeno pomocí RIA. Jeho koncentrace v séru dospělého je přibližně jedna třetina celkové koncentrace T₃. Nicméně, svědectví pro stanovení této sloučeniny je prakticky nevyskytují. Dříve jsme se domnívali, že jeho úroveň lze odlišit od hypotyreózy netireoidnyh nemocí, ale nebylo to tak.
Obsah Thyroglobulin určena IMA metody nebo RIA, které je v současné době dosahuje citlivost 0,1 ng / ml.

Stanovení tyreoglobulinu je uveden ve dvou případech:

1. pro detekci zbytků nebo recidivy rakoviny štítné žlázy (papilární, folikulární nebo Hürthle buněk) po štítné žlázy;
2. rozlišovat tyreotoxikóza způsobené exogenní hormonů štítné žlázy (snížené hladiny thyreoglobulinu) z jakékoliv formy tyreotoxikózy endogenní (hladinám thyreoglobulinu zvýšení nebo normální).

Podle úrovně thyroglobulinu v séru odlišit maligní uzlíky štítné žlázy z benigní nemožné.
Při použití moderních imunologických metod pro stanovení thyreoglobulinu není vyloučena chyba. Nejdůležitější z nich souvisí s možnou přítomnost autoprotilátek na thyreoglobulinu v séru pacienta, který obvykle vede k nižší výsledky IMA a RIA přeceňovat výsledky.