Sekundární hyperparatyreóza: léčba, příznaky, příčiny, příznaky

Příčiny a prevalence sekundární hyperparatyreózy

Hlavním důvodem - hypocalcemia na pozadí chronickým selháním ledvin nebo nedostatkem vitamínu D (tento druh se často není diagnostikována včas).

Když hypersekrece CRF PTH spojena s hypokalcemii, hyperfosfatémie a zhoršení vytváření 1,25-digidrok sivitamina-D v postižené ledviny.

Laboratorní a pomocná vyšetření

• hladina fosfátů v krvi zvýšená u chronického selhání ledvin, zatímco nedostatek vitaminu D - snížena.
• Většina odborníků uznal, že diagnosticky významné práh pro hypovitaminóza D - 20 ng / ml 25-hydroxyvitaminu D.
• rtg vyšetření se zaměřuje na identifikaci kostních onemocnění, zvláště v bolestivých oblastí.
• Studie zaměřené na identifikaci patologicky změněných příštítných tělísek, se neprovádí v případě sekundární hyperparatyreózy.

Léčba sekundární hyperparatyreózy

Na rozdíl od primární hyperparatyreózy, vede sekundární léky.

• Nedostatek vitaminu D je opraven účel kapsle s vitamínem D₂ po dobu 8 týdnů a opakujte kurzu, pokud vitaminové nelze nedostatky napravit.
• V případě HPH se doporučuje udržovat hladinu PTH v rozsahu, což zajišťuje normální metabolismus kostí a minimalizovat kalcifikace měkkých tkání.
• Obsah fosfátu strava je omezen, pokud hladiny PTH zůstávají zvýšené navzdory adekvátní obsah 25-hydroxyvitaminu D.
• Přiřazení sorbenty fosfátu, pokud hyperfosfatémie přetrvává navzdory omezení příjmu. Obvykle se tato látka na bázi vápníku (uhličitan vápenatý nebo octan vápenatý) a sorbentů, které obsahují vápník, jako jsou například sevelameru nebo uhličitanu lanthanitého.
• dietní příjem vápníku by měl být omezen na 2 g / den.
• Lze použít vitamin D a jeho analoga, včetně kalcitriolem nebo jeho analogy.
• Kaltsiymimetiki (tsinakaltset) významně zlepšit biochemické parametry. Nicméně, ve velkém RCT EVOLVE bylo prokázáno, že podávání tsinakaltseta významně zvyšuje riziko hypokalcemie, a to i přes efektivní snížení PTH hypersekrece, úmrtnosti u pacientů s terminálním selháním ledvin zvýšil, a nezlepšuje kardiovaskulární mortality.

Chirurgická léčba je předepsán pro pacienty, kteří, navzdory účinné kontroly medikametozny biochemických parametrů, komplikace giperaparatireoza pokroku - jako kost, a jiných tkání. Doporučujeme, aby všechny příštítných tělísek, v opačném případě je vysoká pravděpodobnost recidivy. V některých případech je k substituční léčbě je doporučeno implantovat vzdálené příštítných tělísek (autograft) na přístupném místě pro chirurgické odstranění (obvykle ve speciálně tvarovaného kapsy předloktí sval).

Predikce sekundární hyperparatyreózy

Po operaci na příštítných tělísek v 10% recidivy v důsledku hypersekrece PTH neodstraněné žláz nebo štěpu hyperplazie. Někdy po operaci vyvíjet chronickou hypotyreózou, a pokud je vzdálený žláza uložena v kryokomory, které jsou přeneseny do dělohy. V opačném případě, předepsané léky neustále vápníku a vitaminu D.

Video: hyperparatyreóza. Příčin. LÉČBA!