Chronické onemocnění ledvin: stupeň, klasifikace, příčiny, příznaky, diagnózu, léčbu, příznaky

Pomalu se vyvíjí příznaky nechutenství, nevolnost, zvracení, stomatitida, disgeziya, nykturie, apatie, chronická únava, svědění, snížená duševní jasnost, svalové křeče a křeče, zadržování tekutin, nedostatek výživy, gastrointestinální vředy a krvácení, periferní neuropatie, záchvaty. Diagnóza je založena na laboratorních studiích funkce ledvin, které se někdy doplňují biopsii ledvin. Léčba je zaměřena na základní onemocnění, ale také zahrnuje normalizaci vody a elektrolytů rovnováhy, na úroveň pokrytí erytropoetinu v anémie, často dialýzou a transplantace.

Příčiny chronického onemocnění ledvin

Chronické onemocnění ledvin může být jakéhokoliv původu podstatné renální dysfunkce. Nejčastější příčinou chronického onemocnění ledvin ve Spojených státech je diabetická nefropatie. Metabolický syndrom, který je charakterizován tím, hypertenze a diabetu typu 2, je běžnou příčinou poškození ledvin se stále rostoucí výskyt.

Patofyziologie chronického onemocnění ledvin

Zpočátku, ztráta funkce ledvin tkáně má téměř žádné patologické projevy, protože zbývající tkanina pracuje pevný (funkční klasifikace ledvinu) - 75% ztráta tkáně ledvin způsobuje snížení GFR je pouze 50% ve srovnání s normou.

Snížená funkce ledvin koreluje se schopností ledvinou na zachování vody a elektrolytů homeostázy. Změny rostou přirozeně, ale může se objevit současně, a tam je značná variabilita.

Koncentrace kreatininu a močoviny v plazmě (které jsou silně závislé na glomerulární filtrace), začne se lineárně zvyšovat jako pokles GFR. Zpočátku tyto změny jsou minimální. močoviny a kreatininu je - ne hlavní příznaky uremii- které jsou markery mnoha dalších látek (z nichž některé jsou ještě třeba určit), které vedou k výskytu symptomů.

Srdeční selhání se vyvíjí v důsledku přetížení sodného a vodou, a to zejména u pacientů se sníženou srdeční rezervu.

Přizpůsobení normálně udržuje látky úrovní, výběr, který je řízen s výhodou sekrece v distálním nefronu (např., Draselný), v normálním rozmezí, zatímco renální selhání nebude pokrok. K-šetřící diuretika, ACE-inhibitory, beta-blokátory, -NPVS, cyklosporin, takrolimus může zvýšit hladinu K u pacientů s méně závažnou poruchou funkce ledvin.

Tam jsou poruchy metabolismu vápníku, fosfátů, vitamínu D, PTH a renální osteodystrofie. Snížená renální produkci kalcitriolu vede k hypokalcemii. Snížená fosforečnan vylučování ledvinami vede k hyperfosfatemie. Sekundární hyperparatyreóza je velmi rozšířená a může dojít k selhání ledvin, k poruchám koncentrací vápníku nebo fosfátu. Proto se doporučuje pacientům kontrolní PTH s mírným chronickým onemocněním ledvin ještě před nástupem hyperfosfatemie.

Renální osteodystrofie (porucha mineralizace kostí v důsledku hyperparatyreózy, nedostatek kalcitriolu, zvýšení sérového fosfátu nebo nízký nebo normální vápníku v séru), obvykle vede k urychlení metabolismu kostí v důsledku tvaru kosti hyperparatyreózy (osteitis fibrosa), ale může také vést k supresi kostní metabolismus náležité adynamická kostní onemocnění (se zvýšenou potlačení funkce příštítných tělísek) nebo osteomalacie. Nedostatek kalcitriolu může způsobit osteopenie nebo osteomalacie.

Typické mírné acidóza a anémie. Anémie u chronického onemocnění ledvin normochromní normocytární-hematokritem 20-30% (35 až 50% u pacientů se syndromem polycystických ledvin). Obvykle je to způsobeno nedostatkem produkce erytropoetinu v důsledku snížené funkční hmotnosti ledvin. Jiné příčiny: deficit železa, kyseliny listové a vitaminu B₁₂.

Symptomy a příznaky chronického onemocnění ledvin

S mírným poklesem renální rezervu nad většinou bez příznaků. Dokonce u pacientů s mírnou až středně příznaky renální nedostatečnost nelze zvýšit hladinu BUN a kreatininu. nykturie často pozorovány, a to zejména v souvislosti s neschopnost soustředit se moč. Apatie, únava, nechutenství a snížil duševní jasnost jsou často nejčasnější projevy uremia.

Ve více těžkou renální nedostatečností může dojít neuromuskulárních symptomy, včetně těžké svalové záškuby, periferní senzorické a motorické neuropatie, svalové křeče, hyperreflexie a záchvaty. Nechutenství, nevolnost, zvracení, hubnutí, stomatitis a pachuť v ústech, jsou velmi časté. Tón pleti se může stát žluto-hnědé. Někdy močoviny krystaly, pak stojí na povrchu kůže, které tvoří uremický mráz. Zvláště nepříjemné pocity může přinést svědění. Nutriční nedostatky, což vede k všeobecnému ztrátou tkáně - rozlišovací znak chronické urémie.

Když závažné chronické onemocnění ledvin je často pozorováno, perikarditidy, vředy a krvácení do zažívacího traktu. Hypertenze je přítomen ve více než 80% pacientů s chronickým onemocněním ledvin je obvykle spojena s hypervolemie. Srdeční selhání způsobené hypertenzí nebo sodíku a zadržování vody může vést k edému.

Diagnóza chronického onemocnění ledvin

• Stanovení elektrolytů, BUN, kreatinin, fosforečnanu, vápníku v krvi, analýza moči (sedimentu moči včetně mikroskopie).
• US.
• Někdy - biopsie ledviny.

Typicky je první podezření na chronické onemocnění ledvin se zvýšením hladiny kreatininu v séru. První krok - je určit, zda akutní selhání ledvin, chronické nebo akutní, transformována do chronické (například akutní onemocnění, které porušuje funkce ledvin u pacientů s chronickým onemocněním ledvin). Příčinou selhání ledvin jsou také určeny. Někdy vymezení trvání selhání ledvin pomáhá určit prichinu- někdy snazší určit příčinu než trvání a objasnění příčin pomáhá určit délku.

Zkouška: analýza moči s mikroskopickým vyšetřením močového sedimentu, odhad hladiny elektrolytu, močoviny, kreatininu, fosforečnanu, vápníku, a SAF.

Klasifikace chronického onemocnění ledvin

• Krok 1: Normální GFR v kombinaci s přetrvávající albuminurie nebo známé struktury nebo ledvin patologie dědičných onemocnění.
• Krok 2: GFR 60-89 ml / min / 1,73 m².
• Krok 3: GFR 30-59 ml / min / 1,73 m².
• Krok 4: GFR 15-29 ml / min / 1,73 m².
• Krok 5: GFR <15 мл/мин/1,73 м².

Léčba chronického onemocnění ledvin

• Léčba původce choroby.
• Pokud je to možné, omezit diety, fosfáty a K.
• Doplňky vitaminu D.
• Léčba anémie a srdečního selhání.
• Illumin dávky všech potřebných přípravků.
• Hemodialýza na výrazný pokles GFR, symptomy urémie, někdy - hyperkalémie či srdečního selhání.

Metabolismus vody a elektrolytů. příjem tekutin je omezeno pouze na koncentrace sodíku pod 135 mmol / l.

Omezení příjem sodíku na 2 g / den má pozitivní účinek.

příjem draslíku je spojován s konzumací masa, ovoce a zeleniny a často nemusí být opraveny. Avšak produkty (zejména náhražky soli), bohaté na draslík, je třeba se vyhnout.

Fosfát spotřeba omezení do 1 g / den, je často dostačující pro udržení hladiny fosfátů v cílové úrovni chronickým onemocněním ledvin fázích 3 a 4. Avšak v pozdějších fázích často vyžadují léky vázající fosfáty, jako jsou vápenaté soli (octan, uhličitan, ale ne citrát) a neobsahuje vápník (sevelamer). Jak navázání léčiva může být ne více než 1500 mg vápníku za den (celkem mg Ca 2000 + vázání jídlo).

Střední acidóza (pH 7,3-7,35) nevyžaduje žádnou léčbu. Nicméně, většina pacientů s chronickým metabolická acidóza a pH nižším než 7,3, přičemž obsah účinné HCO₂ plazma méně než 15 mmol / l a symptomy jsou anorexie, letargie, dušnost a zvýšení proteinového katabolismu a renální osteodystrofie. přiřadit NaHCC₂ 2,1 g 2 p / den s postupným nárůstem až do koncentrace HCO₃ dosáhne hodnoty 20 mmol / l, nebo až do přetížení sodného zamezuje možnosti další léčby.

Anémie a koagulační poruchy. Cílem léčby anémie - udržovat hladinu hemoglobinu mezi 11 a 12 g / dl. Anémie se pomalu reaguje na podávání rekombinantního humánního erythropoietinu.

Srdeční selhání. Symptomatické srdeční selhání působí omezit příjem sodíku a diuretika.

hemodialýza. U pacientů s příznaky uremických (například anorexie, nevolnost, ztráta hmotnosti, perikarditidy, pleuritidy) bez přetížení tekutiny nebo jiného důvodu začít dialýzu, a to i v případě, že výše uvedené hodnoty GFR. Jiné údaje pro hemodialýzy u pacientů s chronickým onemocněním ledvin: hyperkalemie, které vedou ke změnám v EKG nebo přetrvávající navzdory dietní omezení, srdeční selhání, nedostatečně kontrolované s drogami a tvrdě řízeny metabolické acidózy.