Renální osteodystrofie u dětí. Diagnostika a léčba

renální dystrofie - kostní choroba u chronického selhání ledvin. Příčinou renální osteodystrofie u dětí je často sekundární hyperparatyreózy vyznačující fibrocystické osteitis.

Video: Ledvina Léčba - ledvinové kameny u dětí léčit?

V raných fázích CRF, Je-li GFR snížena asi o 50%, snížení renální funkční hmoty vede ke snížené aktivitě ledvin 1a-hydroxylázy a syntézy aktivní formy vitaminu D (1,25-dihydroxycholekalciferol). Nedostatek vitaminu je doprovázeno porušení intestinální absorpce vápníku a zvýšená aktivita pshokaltsiemiey příštítných tělísek. Zvýšená sekrece PTH do určité míry kompenzuje hypokalcémie v důsledku zvýšenou resorpcí kosti.

V pozdějších fázích CRF (S poklesem glomerulární filtrace 75-80%), kompenzační mechanismy hyperfosfatémie (zvýšená vylučování fosfátů) jsou v úpadku, je hladina fosfátu v krvi je zvýšena, což přispívá k hypokalcemii a dále zvyšuje sekreci PTH.

Klinické projevy renální osteodystrofie Mezi ně patří svalová slabost, bolesti kostí a zlomenin, vyskytující se i při malém zranění. V rostoucí děti vykazují známky křivice a varus deformity dlouhých kostí valyusnaya osteohondropatija a stehenní hlavy. Hladina vápníku v séru se snižuje, zvyšuje obsah fosforu, zvýšení alkalické fosfatázy. PTH může být normální. Rentgenový z předloktí, zápěstí a nohou viditelné známky podnadkostichnoy kostní resorpce s příponou metafýzy.

léčba To má zabránit deformaci a normalizaci tempa růstu kostí s dietními opatřeními a léky. Děti a dospívající by měli obdržet dietu s nízkým obsahem fosforu a děti - směs s nízkou fosforu, jako Similac PM 60/40. Vzhledem k tomu, zcela eliminovat příjem fosfor není možné, použít vázací prostředky, které zvyšují jeho vylučování ve výkalech. Nejčastěji tento účel použít uhličitan vápenatý a acetát, ačkoliv zvyšování použití je nové, není vápník obsahující látku (sevelamer), a to zejména u pacientů s hyperkalcemii.

Video: Elena Malysheva. Příznaky a léčba glomerulonefritidou

Hliník se vstřebává do GI a má toxické vlastnosti, takže pojiva obsahující hliník nelze použít.

Základ léčby renální osteodystrofie vitamín D. Vitamín léčba je indikována u pacientů, jejichž PTH hladina je více než 3 krát vyšší, než je normální, nebo hypokalcémie přetrvává navzdory koncentraci fosforu v séru pod 6 mg%. Počínaje podávání kalcitriolu v dávce 0,01 do 0,05 mg / kg / den (0,25 mg kapsle nebo suspenze 1 ug / ml). Ve vzácných případech se roztok použití digidrotahisterol (0,05 - 0,20 mg / den).

Video: Dětská nefrologie: Diagnostika, léčba a prevence onemocnění ledvin

stále více využívány najít Nové analogy vitamínu D, nezvyšují hladinu vápníku v krvi (parakaltsitol a doxerkalciferolu), a to zejména u pacientů s predispozicí k hyperkalcemii. Dávky fosfátových vazebných činidel a vitamín D by měl být zvolen tak, aby byla zachována obsah PTH 2-3 krát vyšší, než je obvyklé, a koncentrace vápníku a fosforu v séru - na normální věkové hranice. ukazatele předloha a fosforečnan vápenatý (Ca x PO 4) musí být nižší než 55, aby se minimalizovalo riziko ukládání solí fosforu a vápníku v měkkých tkáních.

aplastická osteopathy. Když CRF často vyvine aplastickou osteopatie (kostní léze s zpomalení jejich výměny) - osteomalacie v důsledku nadměrného potlačení sekrece PTH, pravděpodobně proto, že k širokému použití látek s obsahem vápníku, které se váží fosfát a analogů vitamínu D.