Hypotalamický nemoc: příznaky, symptomy, příčiny, léčba

Funkční a strukturální poruchy hypothalamu s porážkou.

Classic Knobil výzkumné laboratoře ukázaly, že emise GnRH z nálevky jádra vyskytují s frekvencí 1 každou hodinu. Přes portál systému hypofýzy GnRH dodávány gonadotropní buňky a stimuluje sekreci LH a FSH (i 1 za hodinu). Tato sekrece je možné přehrávat u opic pulzním injekcí GnRH. Snížená frekvence impulsů sekreci GnRH na 1 krát 3 Chasa (jako je tomu v hypotalamu dysfunkce) snižuje sekreci gonadotropních hormonů.

Chronická anovulace kvůli hypothalamu dysfunkcí

Yen nazývá chronické anovulace kvůli hypothalamu dysfunkcí, nejběžnější forma anovulace. Podle tohoto provedení, zejména, zahrnují narušení periodicity sekrece GnRH, když je změněno do takové míry, aby nedocházelo k ovulace. Charakteristické rysy tohoto syndromu jsou normální poměr LH / FSH a pozitivní test s gestageny. Pro ošetření použít klomifen (těhotenství, pokud je to žádoucí), progestogeny cyklicky nebo perorální antikoncepce.

Hypotalamický anovulace

Hypotalamo anovulace - porucha charakterizovaná chronickou anovulací způsobenou dysfunkcí hypothalamu. Ženy s tímto typem patologie pozorováno snížené hladiny gonadotropinů a narušený poměr LH / FSH s převahou FSH. Za normálních okolností je tento poměr gonadotropiny charakteristické pro určitých fázích puberty a menopauzy. Charakteristické rysy jsou anovulace hypotalamus amenorey (někdy oligomenorhey), nedostatek ovulace a negativní test s gestageny. Při plánování těhotenství u žen s těmito onemocněními by měli předepisovat gonadotropinů. Pro regulaci menstruačního cyklu, kombinace estrogenu (estradiolu přírodních analogů) a progestogenů. Pokud žena potřebuje antikoncepce, může být aplikován třífázových COC, které progestogen účinek potlačení aktivity hypofýzy gonadogropnuyu relativně slabší než monofázické přípravků a estrogenní vliv, na druhé straně, poměrně silná. Obnova menstruačního cyklu bez použití léků Je také možné, a to zejména, se ukázala účinky kognitivně-behaviorální terapie.

Za zmínku stojí tři stavy, které v závislosti na závažnosti, nebo může vést k chronické anovulace způsobenou dysfunkcí hypotalamu nebo hypotalamu amenorea. Patří mezi ně menstruace spojené se stresem, nadměrnou fyzickou námahou a mentální anorexie.

Ovulace poruchy způsobené dysfunkci CNS

Chronická anovulace kvůli hypothalamu dysfunkcí
Hypotalamický anovulace
stres
nadměrné cvičení
Poruchy příjmu potravy (nízká hmotnost)
Kombinace výše uvedených faktorů
duševní poruchy
idiopatické hyperprolaktinémie

Amenorea při stresu

Různé druhy stresu může vést ke změnám signálu, stimulace a inhibice aktivity jádra nálevky. Frekvence rytmického uvolňování GnRH klesá od jednoho vrcholu v jedné hodiny k píku 3 hodin. To je postupný proces, který může být klinicky projevuje zvýšení trvání menstruačního cyklu, ovulace porušení zpoždění zrání folikulu, ovulace snížením frekvence, anovulace a nakonec amenorea. Běžným mylná představa, že v 60% případů neplodnosti související s stressom- však zdá být ve skutečnosti z tohoto důvodu hraje roli v ne více než 2% pacientů. Avšak u žen s nedostatečnou hmotností tukové tkáně a usilovat o zachování tvaru při častém cvičení, stres je jednou z příčin poškození reprodukční schopnosti. Když takový geneze amenorea používá různých léčebných režimů: cíl gonadotropin analogů ke stimulaci ovulace, progesteron indukční menstrualnopodobnoe krvácení do plného substituční terapie kombinované preparáty estrogenprogestagennymi v cyklickém režimu.

Poruchy příjmu potravy

Existuje určitá prahová hodnota tělesné hmotnosti, které jsou nezbytné pro vytvoření normálního menstruačního cyklu. Konvenční práh pro puberty je tělesná hmotnost 48 kg. Ženy, jejichž hmotnost je nižší než 15% ideální, často trpí amenoreou. Například ženy růstové 162 cm by měla vážit alespoň 52 kg. Nízká tělesná hmotnost zhoršuje negativní dopad stresu a zvýšené pracovní zátěže.

Mentální anorexie - snad nejzávažnější formou poruchy příjmu potravy. To je psychosomatická onemocnění charakterizované velké ztrátě hmotnosti (často více než 25%), zkreslené vnímání jejich vzhledu a silné strachu úplnosti. Připojení bulimii- tak mentální anorexie se vyznačuje prudkým omezením množství spotřebované zápisu nebo záchvatovité přejídání epizod následovala uměle vyvolané zvracení. ačkoli

95% pacientek s mentální anorexií - ženy, je podmínkou popsána a obvykle v dálkových běžců mužských sportovců, nebo zúčastněných osob, jako jsou kolektivní sporty, které má hodnotu tělesné hmotnosti. Častější u středních a vyšších vrstev bílého naseleniya- výskytu anorexie zvýšil z 0,64 na 100 000 až 1 - 1,2 na 100 000 lidí ročně. Odhaduje se, že 18% studentů student střední školy a zažívají období bulimii- frekvenčním anorexie u dívek a žen ve věku 11 až 65 let dosahuje 2,2%. Průměrný věk anorexie - 16 let, což je nejvyšší incidence pozorované v 13-14 a 17-18 let. Bulimie obvykle začíná později - ve věku 17 až 25 let.

Tyto podmínky představují vážnou hrozbu pro zdraví. Rozvoj suchá kůže, hypotermie, bradykardie, hypotenze, vyznačující se tím, hyperaktivita, obsesivně-kompulzivní porucha, osteopenie nebo osteoporózy. Může být označena anémie a leukopenie, hypokalémii, zvýšení hladiny (3-ka-Rotin a jaterních enzymů. Zvracení způsoben bulimií fázi může vést k roztržení slizniční esophagogastric spojení (Mallory-Weiss syndrom), a v nejtěžších případech 9 % pacientů s anorexií umírá na srdeční arytmie a hypotenze. rychle postupující osteoporózy. k dispozici jsou pacienti, jejichž růst byl snížen o 13 cm do 5 let. sebevraždy jak 2-5% pacientů. mentální anorexie je jedním z předních prich Pan úmrtnost mentální anorexie zabolevanij úmrtnost vyšší než u běžné populace úmrtnost 6,2 a 10,6 době pod dohledem, v tomto pořadí, po dobu 13 až 10 let Léčba zahrnuje substituční terapie COC, psychologické poradenství, pokud je to nutné -. Účelem antipsychotika. v těžké a středně těžkou mentální anorexie doporučil hospitalizaci, optimální léčba je to považováno za úplné krátký pobyt v nemocnici s dalším přechodu Na režim denní péče.

duševní poruchy

Ukázkovým příkladem funkční duševní poruchy, je falešná březost. Rozvíjí u žen, které se cítí, že je těhotná, a je doprovázeno amenoreou nebo oligomenorhey, ranní nevolnost, břišní distenze, zvětšení prsů, galaktoreou, změkčení a krční překrvení. U těchto pacientů, dojde k porušení sekrece hormonů, včetně hyperprolaktinemie a snížení hladiny LH a FSH. Tyto příznaky vymizí, pokud je pacient přesvědčen o neexistenci těhotenství.

Hypotalamický anovulace se může vyvinout s duševními chorobami, včetně schizofrenie, a někdy i prvním náznaku vážné duševní poruchy, spolu s poruchami příjmu potravy. Na druhé straně, použití psychotropních léků může potlačit sekreci dopaminu a způsobují tzv neuroleptickou hyperprolaktinemie. Taková léčiva zahrnují metoklopramid, fenothiaziny, butyrofenony, risperidon, inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (vzácné), sulpirid, domperidon a verapamil. Podle některých studií, frekvence hyperprolaktinémie uprostřed neuroleptické terapii se pohybuje v rozmezí od 4 do 95% a u žen v reprodukčním věku, je toto číslo 42- 93%, a u mužů - 42 až 47%. Pro podezření neuroleptickém hyperprolaktinémii žádoucí zrušit „podezřelé“ drogu po konzultaci s psychiatrem. V případě, že odstranění léčiva není možné nebo zvýšené sekreci prolaktinu v době, kdy se neshoduje s začátku dávkování, pro diferenciální diagnostiku mezi různými formami hyperprolaktinémie by měl provést MRI.

nenádorových hyperprolaktinemie

Trvalé zvýšení sekrece prolaktinu se může vyskytovat v různých onemocnění, nebo může být idiopatická. Bez ohledu na to etiologie, který je někdy obtížné stanovit, hyperprolaktinemie může vést k hypogonadismu, neplodnost, galaktoree a někdy zůstává bez příznaků. Porušení menstruační nebo reprodukční funkce jsou indikací pro stanovení hladiny prolaktinu. Hyperprolaktinemie může být diagnostikována na zvýšené úrovni hormonu ve vzorku krve jednotky, za předpokladu, že napíchnutí žíly byla provedena bez zbytečného stresu. Normální hladina prolaktinu je poněkud vyšší u žen, u mužů hemu, ale obvykle pod 25 mg / l. Podle standardu WHO 84/500, 1 g / l odpovídá 21,2 mIU / L. V případě pochybností o diagnostice opakovaném stanovení hladiny prolaktinu se s výhodou provádí v řadě vzorků krve odebraných v intervalu 15-20 minut.

Prolaktin je přítomný v krvi ve formě monomeru (téměř 85% cirkulující hladiny prolaktinu), dimeru (dvou molekul spojených kovalentní vazbou) na polymer. Cirkulace prolaktinu v krvi především velké molekuly, označený „macroprolactinemia“ období. Macroprolactinemia může být spojena s přítomností protilátek proti prolaktinu. Velký izoforma prolaktinu mají nižší biologickou aktivitu, a proto podezření macroprolactinemia nastává v nepřítomnosti typických příznaků hyperprolaktinemie. Retrospektivní analýza pacientů s hyperprolaktinémií ukázalo, že asi 40% z nich mělo macroprolactinemia. Tak galaktorea pozorována u 20%, oligo- nebo menstruace - 45% a adenom hypofýzy - 20% případů. Vzhledem k tomu, macroprolactinemia často nacházejí v hyperprolaktinemie, rutinní screening makroprolakgin může odstranit potřebu pro další výzkum a léčbu. Stanovení hladiny makroprolaktina účelné asymptomatické hyperprolaktinemie. Současně je vhodné pro měření hladiny TSH, aby se zabránilo subcompensated hypotyreózy.

Bez ohledu na původ hyperprolaktinemie, v případě, že snížené plodnosti nebo jiné symptomy poruch funkce reprodukčního systému jsou pozorovány na pozadí vysoké prolaktinu, přední způsob léčby je účel STIMULANCIA dopaminových receptorů. Mezi tyto léky často doporučuje cabergolin (Dostinex), pohodlné použití a dobře tolerované drogy. kabergolin dávka individuálně upravena tak, aby každé 4 týdny.

Nádory centrálního nervového systému a dalších poruch

Narušení menstruačního cyklu může způsobit mnoho nemocí, včetně některých z centrálního nervového systému, nádory astrocytomy až gliomů a Lineal. Mimoto, důvody takových poruch jsou obří arteritida, kavernózní sinus trombóza, tuberkulóza, neurofibromatóza (Recklinghausen nemoc), infiltrativní procesy jako histiocytózou X (Henda- Shyullera-Christian onemocnění). V patologického procesu se mohou podílet trychtýř jádro. Léčba lékařské nebo chirurgické závislosti na povaze onemocnění.

Nemoci, které porušují CNS Anatomie a indukují poruch ovulace