Hepatophyma

hepatophyma - jednotlivé nebo vícenásobné hnisavé dutiny ohraničené fibrózní tkáně. Mezi nejčastější bakteriální abscesy jater, a mezi parazitické - amébových, vzácně pozorované opistorhoznoj, tuberkulózní a aktinomikoticheskie.

Kódy podle MKN-10
K75.0. Jaterní absces.
A06.4. Amébové jaterní absces.

patologie

Podle morfologických vlastností izolované osamělý, násobek a miliary jaterní abscesy.
S ohledem na žlučových cest rozlišovat abscesy, Související kanály zholchnymi a izolovány z nich. Abscesy (jedno nebo více) může být umístěn buď v jeden lalok jater, nebo obojí.

Pravá laloku postiženy mnohem častěji vzhledem k tomu, že prvky správných cévních sekreční nohy Glisson brány typicky mají mírně větší průměr a krátký zdvih od hlavního kmene arteria hepatica nebo portální žíly (proudění - v případě žlučovodu) plošší způsobem než prvky levého laloku.

etiologie

Infekční činidlo může proniknout do jater následujícími způsoby:

• portál - na pylephlebitis komplikující akutní zánětlivá onemocnění dutiny břišní;
• žlučový - Obstrukce žlučových cest a žlučových cest;
• krevní - při sepsi;
• kontakt - vypuknutí empyémem žlučníku do jater.

jaterní absces může dojít v důsledku Infekce post-traumatický hematom nebo jaterní cysty, a poté iatrogenní efekty, jako je jaterní biopsie, vnějšího nebo vnitřního odvodnění poškození žlučových vlastní jaterní tepny nebo jejích poboček.

Důležitou roli při tvorbě jaterní absces je přítomnost u pacientů s primární nebo sekundární imunodeficience, zhoubný nádor. Je třeba vzít v úvahu možnost vzniku absces na diabetes mellitus, často zahrnující bakterie plyn tvořící nebo pozadí ústní onemocnění o hnisavý. Častou příčinou sloužit zánětlivá onemocnění tlustého střeva - divertikulitida a Crohnova choroba. Přes zlepšení v diagnostických metodách, v 30-40% pacientů (zejména starší) explicitní příčinou jaterní absces není možné určit.

V současné době jsou nejběžnější jaterní abscesy žlučového původu (holangiogennye), Typicky vyvíjí na pozadí částečnou obstrukcí žlučových cest na. Pro běžné příčiny žlučových absces patří choledocholitiáza a Scarry stenózu hlavní dvanáctníku papily, tumor pancreatoduodenal zónu, Galle rakoviny močového měchýře, primární sklerotizující cholangitis, vrozené anomálie žlučových cest na prvním místě - Caroli nemoc, pooperační žlučových striktura. Abscesy mohou také nastat po otevřené nebo minimálně invazivní operace na žlučových cest - překrýt biliodigestive anastomózy, endoskopická retrográdní nebo perkutánní antegrádní stentu chrespechonochnogo kanály.

mezi non-parazitiky abscesů játra převládají negativní bakterie: 2/3 pacientů zjištěných Escherichia coli. Tam jsou časté nálezy Streptococcus faecalis, Klebsiella spp. a proteus vulgaris, zodpovědné za přibližně 13% abscesy slouží anaerobní flóru. Hnisavé cholangitis může být způsobena Salmonella typhi. U některých pacientů z obsahu abscesu zaseto sdružení.

Amébové jaterní absces způsobené parazity Entamoeba histolytica. Améby mohou existovat ve vegetativní formě a ve formě cyst, které zajišťují přežití mikroorganismu v prostředí. Poté, co v těle ústy, cysta projde intaktní přes žaludku a tenkého střeva, v tlustém střevě otáčení v trophozoite - vegetativní formy amoeba. Trophozoites vložený ve sliznici tlustého střeva, což způsobuje tvorbu charakteristických baňky tvaru vředů. Pak améba proniknout do submukózní cévy a dále tím, že portál žíla systému spadají do nejmenších kapilár jater. Někdy parazity vstoupit jaterních sinusoid v systémovém oběhu, což může vést ke vzniku amébové abscesů v plicích a mozku.

Játra se dělí améby a uzavřít menší větve portální žíly, přičemž skvrnami infarkty vyvíjet játra. Proteolytické enzymy améby zničit nekrotické jaterní parenchym a takto vytvořený jeden nebo více abscesy v různých velikostech (často velké). Morfologická stavba amébové abscesů se liší od struktury neparazitického vředů. To znamená, že střední část amébová absces je rozsáhlý nekrotická zóna s kapalným silnými červenohnědé hnisu podobat sardelka nebo čokoládovou polevou, ve které mohou detekovat fragmenty jaterní tkáně. Dutina vyjádřil pyogenní kapsle a lemovaných ohraničena nekrotické tkáně jater.

epidemiologie

Výskyt jater abscesy neparazitické nízká a činí Caucasoid populaci země 20 100 tis. Přijatých do nemocnic, rostoucí v oblastech s velkým rozšířením cholelitiáza. Jaterní Amébóza - nemoc z tropických a subtropických oblastech. Pro endemických oblastech patří Africe, jihovýchodní Asii, Mexiku, Venezuele a Kolumbii a tam, kde amoebic abscesy 80-90% septického onemocnění jater. V Evropě a Severní Americe, frekvence Amébová abscesy nepřesahuje 20%.

prevence

Prevence jaterních abscesů je včasná chirurgická léčba pacientů s cholelitiáza, snížení počtu iatrogenní komplikací chirurgické léčby žlučových chorob, včasná diagnóza a léčba amébní úplavicí a dodržování režimu hygienické-epidemiologické v regionech endemických pro amebiasis.

klasifikace

etiologie

• Bakteriální (pyogenní):
  - žlučových cest (holangiogennye);
  - post-traumatický stres;
  - pooperační;
  - abdominální (Crohnova nemoc, divertikulóza, abscesy dutiny břišní a retroperitoneální prostor).
• parazitární:
  - amébová;
  - opistorhoznoj.
• specifická:
  - tuberkulózní;
  - aktinomikoticheskie.

lokalizace

• Levý lalok jater.
• Pravého laloku jater.
• Obě laloky jater.

Video: Odvodnění jaterní absces pod vlivem ultrazvuku

morfologické charakteristiky

• Solitary.
• Multiple.
• Miliární.

Video: jaterní absces (absces jater)

Vztah s žlučových cest

• Související zholchnymi kanály.
• Izolovány od žlučových cest.

Video: jaterní absces esej

komplikace

• Septický šok.
• Selhání multiorgánové.

klinický obraz

typický Klinický obraz neparazitujících jaterní absces vyznačující hektické horečka, bolest v pravém podžebří, zvětšení jater, které pomocí fyzikálního vyšetření často detekována. V závažných případech, pro velké a dlouhé-existující abscesy objeví žloutenka a vyvíjí septický šok. Žloutenka často předchází vývoj holangiogennogo jaterní absces. Když subdiafragmalnom subkapsulární absces pacient může stěžovat na bolest v pravém rameni a kašel. Průlomová absces v břišní dutině se projevuje příznaky zánětu pobřišnice, pleurální dutiny (obvykle vpravo) - akutní respirační selhání. Ve velmi vzácných případech, útěk levého laloku jater abscesu v perikardiální dutině, může dojít v důsledku srdeční zástavy tamponády. U některých pacientů, většinou starších, lze pozorovat téměř naprostá absence stížností.

Klinický obraz amébní abscesu To se liší jen málo od výše popsaným postupem. Charakteristickým rysem proudu může být vymazán klinických projevů během prvních 6 měsíců onemocnění. Horečka může chybět tak dlouho, jak bude sekundární bakteriální infekce s abscesu. Méně nástup nemoci může být akutní, s horečkou do 40 ° C, zimnice a pocení. Mezi nejčastější onemocnění u mužů ve věku 28 až 50 let. Pro stanovení správné diagnózy je důležité epidemiologické historie (pobyt v endemických oblastech) a přítomnost klinického obrazu amébní úplavice, ačkoliv ten může být zjištěn pouze u 10% pacientů s jaterním amébiáza. Označené případy amébní jaterní absces 30 let poté, co podstoupil střevní infekci.

diagnostika

Včasné diagnostice a objasnit důvody pro non-parazitární jaterní abscesy zásadní detail shromážděné historii. V poslední době nesou vpřed (v doprovodu chirurgických zákroků nebo bez něj), břišní onemocnění: divertikulitida, Crohnova nemoc, ischemická kolitida, akutní apendicitida, zejména appendiceal abscesy, rakoviny trávicího traktu - mohou indikovat povahu portálu jaterní absces. Dlouhé trvání cholelitiáza a choledocholitiáza s opakující se žloutenkou, nést vpřed operace jater a žlučových cest (včetně její transplantaci), doprovázena tvorbou biliodigestive anastomózy nesoucí vnější nebo vnitřní biliární stent, zvýšit pravděpodobnost holangiogennogo vznik jaterní absces. Konečně, další existence jaterních cyst přenést poranění břicha, diagnostické pomůcky (jaterní biopsie) nebo chirurgický zákrok, doprovázený manipulacemi v oblasti ligamentum hepatoduodenale (cholecystektomie, resekci žaludku, a další.), Jsou důležité pro pochopení jiných příčin neparazitujících jaterní absces.

laboratorní výzkum

Změny laboratorních parametrů pod neparazitujících jaterních abscesů odrážejí závažnost onemocnění, ale nejsou specifické. Formule krvi může detekovat leukocytóza posunu leukocytů doleva, dokud podstatného, ​​zvýšení ESR při delším průběhu onemocnění může dojít k anémii v sepse - leuko- a trombocytopenie. V biochemické analýze krve obvykle označený zvýšení hladiny alkalické fosfatázy se zvyšuje holangiogennom absces detekovat ukazatele, jako bilirubinu (celkový a přímý), ALT a ACT. V 50% případů, krevní kultury identifikuje patogeny.

Pro chronicity amébové jaterní absces je obvykle zvýšení aktivity alkalické fosfatázy, ale nejsou typické zvýšení transamináz a hladin bilirubinu, s výjimkou případů akutní počátku onemocnění nebo přítomnost závažných komplikací, jako je superinfekce a průlomové abscesu v břišní dutině. Ve studii fekálních cyst a vegetativních forem améby mohou detekovat pouze 15% pacientů. Přímé potvrzení diagnózy amébní napadení je séropozitivní s amébní antigenem, který může být proveden jako způsob screeningu na ohrožené populace.

ST Shapoval'yants, AT Myl'nikov

Sdílet na sociálních sítích: