Dyspepsie: Příznaky, léčba, příčiny, příznaky

„Bolest nebo nepříjemný pocit v nadbřišku regionu po dobu nejméně 12 týdnů, během posledních 6 měsíců.“

Ve většině případů, funkční dyspepsie charakterizován jako přerušované, nebo se vyskytuje jako relapsu.

Dyspepsie - pocit bolesti nebo nepříjemné pocity v horní zhivota- často je opakující se v přírodě. Dyspepsie je popisován jako porušení trávení v žaludku, nadměrné nadýmání, pocit časné sytosti, sání, bolesti nebo pálení.

Epidemiology of dyspepsie

Celková prevalence syndromu dyspepsie v populaci je 39%, v případě, že registr pacientů se všemi typickými symptomy refluxní choroby jícnu, a 23%, pokud se tento faktor nebere v úvahu.

S dyspepsií lékaři léčit 5% populace. V roce přichází 1% populace na recepci u praktických lékařů, aby si trasu do FEGDS.

Příčiny dyspepsie

Existuje několik nejčastější příčiny dyspepsie.

V mnoha případech je patologické vyšetření může detekovat změny (např., Duodenitida, pyloru dysfunkce, poruchy motility, Helicobacter pylori spojené gastritidy, deficit laktázy, cholelitiáza) není relevantní klinické projevy (korekce těchto změn nepřispívá k usnadnění dyspepsie).

Non-vřed (funkční) dyspepsie je diagnostikována, když pacient dyspeptické symptomy a žádné patologické změny podle fyzikálního vyšetření a horní části zažívacího endoskopie.

Příznaky a znaky pro dyspepsie

Tyto příznaky jsou zvláště důležité:

• akutních záchvatů s výskytem dušnost, pocení, tachykardie;
• nechutenství;
• nevolnost, zvracení;
• ztráta hmotnosti;
• přítomnost krve ve stolici;
• dysfagie, bolestivé polykání (odynofagie);
• Žádný účinek na místě určení blokátory H₂-receptory nebo inhibitory protonové pumpy (PPI).

interpretace výsledků. Některé údaje jsou vysoce informativní.

Opatrnosti je třeba, pokud pacienti prodělali jedinou epizodu vzhledu dyspeptických onemocnění, zejména v kombinaci s dušností, pocením nebo tahikardiey- v takových případech, které by mohly mít akutní koronární nedostatečnosti. Chronická s výskytem symptomů během cvičení a při rozlišení charakteristické klidové anginy pectoris.

Při onemocněních trávicího klinické projevy jsou obvykle chronické. Často se příznaky mohou být klasifikovány jako yazvennopodobnom spojené se změnami v pohyblivosti a reflyuksopodobnye. Toto rozdělení pomáhá to poukazovat na onemocnění či onoho druhu. Když yazvennopodobnom je lokalizována bolest v nadbřišku oblasti často vzniká lačno a po jídle usnadněna, anytsidov nebo H₂-blokátory. Symptomy charakteristické poruch motility zahrnují nepříjemné pocity (typicky více než pocit bolesti), stejně jako pocit časné sytosti, přepad epigastrický region po jídle, zvracení, zvracení, břišní zhivota- klinické projevy se zhoršují po jídle. Reflyuksopodobnye příznaky patří pálení žáhy a kyselé říhání. To může být viděno přes příznaky různých typů.
Střídající se zácpa a průjem v kombinaci s dyspeptických symptomů dává důvod se domnívat, syndromu dráždivého tračníku nebo nadměrného užívání laxativ nebo průjmu OTC znamená.

přehled. Pokud klinické projevy důvodem k podezření na akutní ischemii myokardu, zvláště v přítomnosti rizikových faktorů pro ischemickou chorobu srdeční, by měl být pacient odeslán na jednotku intenzivní péče, kde je nutné urychleně provést diagnostické studie, včetně EKG.

V přítomnosti symptomů non-specifické povaze registrace po dlouhou dobu (chronická), by měly provádět rutinní vyšetřování, včetně Kompletní krevní obraz (aby se zabránilo anémie způsobená ztrátou krve z gastrointestinálního traktu) a krevní chemii. Při identifikaci odchylky nutné identifikovat další testy (například, zobrazovací techniky, endoskopie). pacienti ve věku > 45 let (vzhledem k vyššímu riziku rakoviny), stejně jako ti, kteří byli příznaky úzkosti, by měly být endoskopie horního gastrointestinálního traktu. pacienti ve věku < 45 лет, у которых отсутствуют симптомы тревоги, ряд специалистов экспертного уровня рекомендует проводить эмпирическую терапию антисекреторными средствами в течение 2-4 нед и эндоскопию в случае неэффективности такого лечения. Другие рекомендуют проводить скрининг на инфекцию Н. pylori с помощью дыхательного теста с мочевиной, меченной С14, либо исследование кала. Однако следует предостеречь от неоправданной ссылки на инфекцию Н. pylori или другие выявленные изменения неспецифического характера как на причину имеющихся симптомов.

Pokud příznaky přetrvávají i po reflyuksopodobnye endoskopii horní části trávicího a 2-4-týdenní zkušební PPI terapie, existují náznaky, pro jícnu manometrií a pH-metru.

Kdy provádět průzkum a jaké metody přiřadit

Přehled o účincích dyspepsie jako syndromu vždy předepisuje s výskytem varovné signály.

Mezi ně patří následující:

• jakékoliv známky krvácení do gastrointestinálního traktu;
• Postupné hubnutí, který není spojen s bojem proti obezitě;
• dysfagie;
• přetrvávající zvracení;
• anemie z nedostatku železa;
• hmatné léze v epigastriu;
• Podezřelé příznaky, když baryum X-ray vyšetření.

Musíte se rozhodnout, zda pacient naléhavě potřebuje odborné poradenství pro důkladnější vyšetření. Pokud není žádný důvod k obavám, první předepsané proces terapie, a absence účinku se provádí další šetření.

Je důležité zjistit, jaké léky pacient užívá, jelikož mohou způsobit dyspepsie - blokátory kalciových kanálů, nitráty, theofylin, bisfosfonáty (kyselina zejména alendronová), kortikosteroidy, NSAID.

Diferenciální diagnóza by měla zvážit možnost srdečního onemocnění, žlučových cest a slinivky břišní.

Příslušná doporučení pro změnu životního stylu. Pokud pacient potřebuje v průzkumu, je třeba preferovanou metodou uznávanou FEGDS, protože je citlivější než rentgen hrudníku. Spolu s tím FEGDS umožňuje biopsii.

S ohledem na pacienty, kteří odmítají endoskopie, alternativní metody výzkumu - dvojitý kontrast baryum.

historie. Historie nemoci pomáhá objasnit typ klinických příznaků a objasnit, zda se jedná o akutní, chronické nebo opakující se charakter. Kromě toho můžete nastavit čas, četnost recidiv, existují polykací obtíže, vztah symptomů jídlem nebo léky. Analyzovat faktory, které způsobují zvýšení příznaky (zejména fyzické aktivity, určité druhy potravin, alkohol), nebo aby se usnadnilo její (zejména jídle nebo antacida).

Posouzení různých systémů odhalí existenci spojené s gastrointestinálního traktu, jako je ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, zvracení s krví, hubnutí, stolice s krví nebo Melena. Je také důležité věnovat pozornost tomu, dušnost a nadměrné pocení.

Anamnéze nemoci předpokládá zohlednění nemocí gastrointestinálního traktu kardiovaskulárního systému se stávajícími diagnóz, výsledky předchozích kontrol a procedur prováděných. Je třeba analyzovat nějaké léky přijatá pacientem, pokud se užívá drogy a alkohol.

lékařská prohlídka. Při posuzování životních funkcí třeba poznamenat přítomnost tachykardie nebo fibrilace.

Obecně je třeba poznamenat, prohlížení bledost pokožky a sliznic, pocení, přítomnost kachexii, žloutenka. Palpace břicha se provádí pro detekci měkkost, prostorově lézemi, zvyšuje těla. Per rectum studie provedena pro detekci okultního krvácení explicitní nebo nečistoty.

Doporučení pro změny životního stylu v dyspepsie: zda implementovány?

V každém literární zdroje má část s doporučeními pro změny životního stylu, ale téměř žádný z těchto zdrojů není tam žádný důkaz účinnost navrhovaných opatření. Výjimkou je Rada GERD zvedněte hlavový konec postele (ale ne „booster polštář“), aby se snížil refluxní během spánku.

Mezi dalšími doporučeními, následující:

• Vyhnout požití za méně než 4 hodiny před spaním.
• Vyhnout se alkoholu a kávy, těsně před spaním.
• Prevenci obezity. To je zvláště důležité, pokud máte hiátová kýla.

léčení dyspepsie

Neléčené určená onemocnění. Na nejisté diagnózy by měla i nadále monitorovat, vysvětlovat taktiku pacienta. Pro odstranění příznaků podávány IPP blokátory H₂-receptory nebo léky ochrana buněk. Při dyspeptických symptomů, charakteristické poruchy motility také možné, předpokládaný léčba prokinetickým (např. Metoklopramid, erythromycin) ve formě suspenze. Neexistuje žádný důkaz, že určitá třída léků má zaručený účinek s odpovídajícím charakteru příznaků (např reflyuksopodobnyh nebo charakteristických poruch motility). Misoprostol a anti-cholinergní činidla nejsou prokázáno, že je účinný při léčení funkční dyspepsie. Mohou být účinné prostředky actable mechanismy citlivosti (například tricyklická antidepresiva).

Počáteční léčba dyspepsie

V počáteční fázi léčby pacienta s dyspeptického syndromem zahrnuje následující:

• Empirická farmakoterapie, neutralizuje se kyselinou chlorovodíkovou (pacienti často se vlastní antacid nebo algináty).
• Lékem volby - inhibitory protonové pumpy, se vyznačují vysokou účinností a bezpečností.

Vyšetření a léčba dyspepsie

Na rozdíl od provedení léčby pokud jsou použity samotné antacida, HP a určit příslušný průběh chování eradikační terapie nejen zlepšuje výsledky léčby, ale také snižuje potřebu endoskopických studií. Předpokládá se, že včasná diagnostika HP-související patologii a léčení účinně než pouze potlačení tvorby kyseliny chlorovodíkové (v každém případě, že náklady jsou stejné jako HP vymýcení zabraňuje relapsu peptických vředů v budoucnu progresi chronické atrofické gastritidy). Před respirační vzorek HP a analýzou stolice s stanovení antigenu u pacienta po dobu 2 týdnů by měl mít žádný inhibitor H⁺,K⁺-ATPázy.

Péče o pacienty s onemocněním, klinický obraz syndromu dyspepsie, který hraje hlavní roli

Péče o pacienty s vředovou chorobou

I když se důkazy o roli HP jako kauzální faktor 90% jícnové vředy a 75% žaludečních vředů vedlo ke snížení četnosti hospitalizace a chirurgii nekomplikovaných vředů, velmi lehce změnit počet hospitalizací pro žaludeční vřed krvácení. Za posledních 30 let se celková úmrtnost zůstává prakticky beze změny, zůstal zhruba na úrovni 6-8%. To lze částečně vysvětlit rostoucím věkem pacientů a přístupu k aréně komorbidity.

Stanovení diagnózy a sledování pacientů

Moderní výzkum endoskopické metody umožňují diagnózu a biopsie, určit stupeň mitotické aktivity v tkáních, pro identifikaci infekce s lokalizací v horní části gastrointestinálního traktu, včetně HP kolonizace sliznice:

• Pokud jde o nekomplikované jícnové vředy, kdy se příznaky na pozadí léčby opakované endoskopie není nutné.
• Všichni pacienti s žaludečním vředem útraty FEGDS kontrolovat v intervalech 6-8 týdnů. Cílem je zajistit, aby na hojení vředů. Nedojde-li ke zhojení, je nutné znovu biopsie k vyloučení rakoviny.
• V případě, že vřed není uzdravil po 6 měsících léčby, mnozí odborníci mohli situaci jako indikaci k chirurgické léčbě.

Helicobacter pylori a tvorba vředu

Všichni pacienti s vředovou chorobou v případě jejich Helicobacter pylori eradikační terapie subjektu. HP vymýcení s duodenálním vředem zvyšuje podíl získaných HP-pozitivních pacientů po 4-8 týdnech léčby a 74%. Zároveň se snížil počet recidiv. Relapsu duodenálních vředů po úspěšném vymýcení HP jsou vzácné a obvykle jsou výsledkem opakované infekce.

Vymýcení nezlepší výtěžnosti z žaludečních vředů, ale snižuje počet recidiv vředů.

Kontrolní vyšetření po eradikaci HP nemusí být nutné, ale pokud se provádí, výsledky jsou užitečné. V případě přetrvávajících potížích nebo opakujícími se klinických projevů vymýcení nemoci je nutné potvrdit dechovou zkoušku s močovinou značenou 13C. Pozitivní výsledek - důvod, aby se druhý běh eradikační terapii. V takových případech může být nezbytné, aby biopsie a bakteriální setí pro stanovení citlivosti na antibiotika, stejně jako ověření správné funkce nemocné lékařských předpisů. Sérologické vyšetření po ošetření žádné významné nevadí, protože titr protilátek u pacienta stanovena dlouhou dobu. Je-li možnost dechový test není k dispozici, se zastaví na opakované endoskopie s morfologické studie + PCR diagnostiky.

U pacientů s komplikovaným duodenálního vředu spolehlivosti HP vymýcení vyžaduje jasné důkazy: někteří gastroenterologů zajistit eliminaci původce, trvat na re FEGDS. Tento přístup umožňuje, aby jeden prokázat účinnost léčby a biopsie.

žaludeční vřed

Ulcerózní léze v žaludku, ve většině případů (více než 70%), HP-pozitivní. Eliminovat zhoubný růst, a to vždy endoskopie biopsii. Existují důkazy, že cytologie zvyšuje diagnostickou hodnotu vyšetření.

Nesteroidní protizánětlivé léky a ulcerace

Vzhledem k celkové populaci pacientů je riziko vzniku peptických vředů způsobených NSAID a vede k nutnosti hospitalizace, je asi 1 100 lidí ročně. Je-li pacient uvedené v anamnéze onemocnění žaludečního vředu, pravděpodobnost se zvyšuje vředů. S ohledem na pacientů užívajících NSAID na bolesti spojené s lézemi pohybového aparátu, je riziko klinicky významného gastrointestinálního krvácení se zvyšuje o 5 krát. 2 krát vyšší, než je tomu u pacientů užívajících nízkou dávku kyseliny acetylsalicylové jako sekundární prevence kardiovaskulárních onemocnění:

• V přítomnosti žaludečních vředů NSAID pro schopnostmi přepsání.
• U pacientů trpících vředovou chorobou a léčených NSAID, vymýcení HP nezvyšuje procento uzdravení ve srovnání se situací, kdy jen strávit antisekreční terapii. Nicméně, HP vymýcení snižuje pravděpodobnost recidivy peptických vředů.
• U pacientů užívajících NSAID, pokud nikdy netrpěly vředové choroby, vymýcení snižuje počet nových případů žaludečních vředů.
• Osoby s označením historie vředů, tvořící vysoce rizikové skupiny, doporučuje se provádět gastroprotektsiyu inhibitory protonové pumpy, a blokátory receptoru histaminu, COX-2 selektivní NSAID jsou považovány za méně ulcerogenní, ačkoli mnoho klinických lékařů raději také kombinovat je s gastroprotektivních léky (COX-cyklo-ksigenaza ).
• Vysoké dávky blokátorů receptoru H2 nebo inhibitory protonové pumpy snížit četnost detekce lézí sliznice v endoskopie u pacientů léčených NSAID.
• U jedinců bez peptické vředy, které vyžadují protizánětlivou terapii, ulcerace vyskytuje méně často při použití COX-2 selektivní NSAID. Není zcela jasné, zda se zlepší výsledky léčby a slouží jako měřítko, zda prevenci relapsu u pacientů v přítomnosti peptických vředů.

Peptické vředy nejsou spojeny s Helicobacter pylori a nesteroidní protizánětlivé léky

Je důležité vzít v úvahu tyto aspekty:

• Detekce možné chybě HP z toho důvodu, že pacient obdrží inhibitory protonové pumpy nebo antibiotika.
• Příjem pacientů aspirin či jiná nesteroidní antirevmatika tajně nebo neúmyslně.
• Vředy způsobené použitím jiných léků: chlorid draselný, bisfosfonáty, imunosupresiva a nově vzniklé selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu.
• Situace s kyselinou hypersekrecí, jako je tomu v syndromu Zollinger-Ellisonova (PPA), a to zejména v případě, že je kombinace průjem, vředy, hubnutí a hyperkalcemii.
• Crohnova choroba.
• Tuberkulóza.
• Zhoubné nádory.
• CMV infekce u pacientů se sníženou imunitou.

Léčba pacientů s funkční dyspepsií

Skupina pro vytvoření funkční dyspepsie pacientů, kteří endoskopicky vyloučené vřed (včetně erozivní duodenitida a erozí v žaludku, viděno jako projev vředové choroby), zhoubných nádorů a ezofagitidy. Je-li pacient při absenci ezofagitidy u endoskopie stěžovali na pálení žáhy a dalších nepříjemných pocitů spojených s zpětného toku žaludečního obsahu, hovoří o „endoskopie negativních refluxní choroby.“

I když neexistuje žádná jasnost o nejefektivnější způsob, jak léčit pacienty s touto kategorií. Stávající doporučení zahrnují několik bodů. A pokud ano Helicobacter pylori, eradikační terapie se provádí.

Souhrnná data byla analyzována 12 randomizovaných kontrolovaných studiích (2900 pacientů), které se ve srovnání účinnost eradikaci HP a výsledky aplikace placeba. Závažnost symptomů u pacientů s non-vřed dyspepsie. Na ošetření v kontrolní skupině reagoval na v průměru o 36% bolnyh- vymýcení zvýšil tuto míru na 7%. Přínosy léčby drogové závislosti - 1 pacient z 14.

Pokud nepohodlí nadále obtěžovat pacient může mít inhibitor protonové pumpy nebo blokátory H2 receptorů. Pacient může vzít „na vyžádání“, ve velmi malých dávkách, je schopen udržet kontrolu příznaků.

prokinetika

Prokinetika obzvláště vhodné pro pacienty s převažující porušení funkce motoru. V jednom z děl z meta-analýzy 14 studií zahrnujících 1000 pacientů, byl schopen si uvědomit výhodu prokinetickými, ve srovnání s placebem. Dynamika dyspepsie prodloužené podávání (2 až 8 týdnů) těchto léků. Při interpretaci výsledků je zde pochybnosti o spolehlivosti vzhledem k různorodosti pacientů zahrnutých do studie (v mnoha studiích nevěnoval pozornost na refluxní choroby), stejně jako použití cisapridu v mnoha případech, které ve Velké Británii byl odstraněn ze seznamu léků, které jsou dostupné na trhu. Pro stanovení účinnosti blokátory receptorů dopaminu (metoklopramid a domperidon), je nezbytný další výzkum.

Diagnóza infekce Helicobacter pylori a eradikace patogenu.

Role ve vztahu k pacientům s funkční dyspepsií

Počáteční sada diagnostických nástrojů HP mohou zahrnovat sérologii, detekce antigenu ve výkalech, dechový test s močovinou značenou ¹³C a FEGDS s biopsií. Při sledování by měla být použita vyšetření s testy urea dechový označeny ¹³S.

Vymýcení je odůvodněná ve vztahu k pacientům, kteří trpí žaludečního vředu, funkční dyspepsie, stejně jako péči o pacienty s složek „dyspepsie neznámého původu.“

Doporučení pro léčbu dyspepsie

Doporučení britského Národního institutu pro klinické pokyny (Národní institut lor Clinical Excellence, Nice), zveřejněné v roce 2004, vypočtená především na systému primární zdravotní péči a zaměřil se především na odstranění příznaků.

Nicméně, dokonce i příklad pacientů uvedené pro endoskopii, - do této skupiny známé klinické závažnosti onemocnění je vždy větší, než je celkové hmotnosti hovorů v primární péče, - korelace mezi symptomatické a endoskopické diagnózy je velmi nízká.

Klinické péče o pacienty vstupující do nemocnice, záleží na diagnóze. Doporučení zdůraznila v roce 2004 dva klíčové aspekty:

• V případě, že pacient je nalezen varovné příznaky, je znázorněn nouzový konzultace gastroenterologa a endoskopista, bez ohledu na věk se obrátit.
• Pacienti starší než 55 let s dyspepsií v nepřítomnosti „varovné příznaky“, ne vždy je potřeba nasměrovat na FEGDS (toto je odlišné od předchozích doporučení). Endoskopie může být indikována, jestliže symptomy zůstávají navzdory odstranění HP a průběhu terapie s inhibitory protonové pumpy, a v případech, kdy je otázka, na riziko rakoviny žaludku, nebo pacient vyjadřuje vážné obavy o možnosti, že měla rakovinu [jde o pacienty s žaludeční vřed, kteří podstoupili chirurgický zákrok na žaludku trpí zhoubnou anémií NSAID].

Proč NICE nemají věková hranice?

V návaznosti na předchozí doporučení pro endoskopii ukázala, že pacienti s rakovinou ve věku do 55 let bez „varovné příznaky“ - rarita. Podle posledních zpráv, věková hranice v nepřítomnosti „varovné signály“ má velmi malou prediktivní hodnotu (krásné doporučení).

základy

• U pacienta s akutní distenze možnou přítomností ischemie myokardu.
• Endoskopie je indikována u pacientů ve věku > 45 let a příznaky úzkosti.
• Jmenování empirických terapie antisekrečními drog přiměřeně věku < 45 лет при отсутствии симптомов тревоги- если после 2-4-недельного лечения ответа не наблюдается, необходимо дальнейшее обследование.