Terapie a funkční onemocnění trávicího traktu. Římských kritérií II

Podle definice Římské výboru (1999) pod dyspepsie pochopit bolest nebo nepohodlí v epigastrický.Bolest v pravém nebo levém hypochondrie nezmiňuje syndromu dyspepsie.nepohodlí Vyzvala nepříjemný pocit nerastsenivaemoe pacientem jako bolest, ale mít mnozhestvoottenkov (pocit plnosti v nadbřišku, bolesti časné sytosti, nevolnost), a je důsledkem motoru dysfunkce verhnegootdela gastrointestinálního traktu. Bolest nebo nepohodlí mohou být přerušované ilipostoyannymi svou intenzitou, stejně jako není třeba otchetlivoysvyazi jídlo.

Pálení žáhy je vyloučena z kategorie funkční dyspepsie. Rezultatysutochnoy na monitoru pH-metrie jícnu přesvědčivé důkazy o tom, že dlouhodobé pálení žáhy symptom je specifický gastroezofagealnoyreflyuksnoy choroba (GERD). Nicméně, to je někdy obtížné otlichitot pálivá bolest v epigastrický. Kromě toho je možná kombinace z nich.

Většina pacientů nejsou schopni určit přesné datum poyavleniyasimptomatiki- některé jdou k lékaři měsíců nebo dazhegody od začátku onemocnění. Z tohoto důvodu, pokusí navázat vremennyeintervaly funkční dyspepsie (jako je 4 týdny nebo 12) jen stěží mají praktickou hodnotu.

V každém případě je třeba instalovat eeprichinu dyspepsie. Tak tomu může být organický onemocnění (pepticheskayayazva, GERD), nebo funkční poruchy. V závislosti otetiologii dyspeptických pacientů jsou rozděleny do 3 kategorií:

1. Se zavedenou příčině (GERD s ezofagitomili bez, žaludečního vředu, pankreatobiliarnoysistemy choroby, rakovina, iatrogenní).

2. Zavedenou mikrobiálního prostředku nebo mechanismus konkretnympatofiziologicheskim, ale nejistá klinicheskimiproyavleniyami (H. pylori spojené gastritida, duodenitida, kamnizhelchnogo močového měchýře, poruchy hybnosti žaludku a dvenadtsatiperstnoykishki).

3. Bez zjištěné příčiny. Zde otnosyatsyasluchai dyspepsie bez zvláštního morfologických nebo biohimicheskoyprichiny výskytu symptomů, tj, funktsionalnoydispepsii případy [2]. Termín „non-vřed dyspepsie“ Není rekomenduetsyaekspertami smírčí komisi na základě toho, nekotoryepatsienty s funkční dyspepsií mít yazvennopodobnom symptomy a žaludeční vřed není jediná nemoc, jsou výjimky.

To znamená, Funkční dyspepsie je diagnozomisklyucheniya. Platí pravidlo, že dispepsiyaschitaetsya organický až dokud se neprokáže obratnoe.Dispepsiya považovat za funkční, pokud sootvetstviyasleduyuschim kritéria: 1) přítomnost nebo peremezhayuscheysyadispepsii konstantní po dobu alespoň 12 týdnů v godu- 2) absenci gastrointestinálního traktu s podobnou organicheskihzabolevany simptomatikoy- 3) poruchy trávení není umenshaetsyaposle defekace a není spojena se změnou frekvence a harakterastula (bez známek syndromu dráždivého tračníku).

Pacienti s dokumentovaných indikace přítomnosti vředů proshlompepticheskoy diagnóza funkční dyspepsie nejsou stavitsya.V ve stejnou dobu, kteří dokončili kurz eradikační terapie pro povoduyazvennoy onemocnění a infekcí H. pylori, často ostatochnuyusimptomatiku, který může být považován za funkční dyspepsie. [3]

Video: rentgeny v gastroenterologii

Funkční dyspepsie je rozdělena do podskupin zavisimostiot příznaky specifika. V poměru k počtu podskupin a ihsoderzhaniya neexistuje jednotný názor. Epidemiologické, patofyziologické a klinické studie v průběhu posledních 5 let ukázaly, že dělení dyspepsie do podskupin osnovaniisovokupnosti příznaky postrádající praktickou hodnotu. V zhenschinchuvstvo přepadu v nadbřišku po jídle a zvracení spojené szamedleniem vyprazdňování žaludku a celkové příznaky nejsou. To je více výhodné charakterizovat dyspepsie preobladayuschemusimptomu na samostatné, věnuje pacientem. Účinnost ingibitoramiprotonnogo čerpadlo terapii se pohybuje v podskupin podle preobladayuschemsimptome (ti s lepším epigastralgie bez nepohodlí poddayutsyalecheniyu omeprazol) [4]. V souladu s kritérii v Římě (1999), odlišné charakteristiky jsou pouze yazvennopodobnoma dyskinetickou dyspepsie: 1) bolest v epigastriu (neuralgie yazvennopodobnom) - 2) nepříjemné unpainful pocit (diskomfort) v nadbřišku, často v kombinaci s pocitem perepolneniyaili plnosti, časné sytosti, nevolnost (dyskinetickou dyspepsie).

Do této skupiny patří také funkční dyspepsie nespetsificheskiyee provedení se symptomy, které nesplňují kritéria pro yazvennopodobnoyi dyskinetických dyspepsie.

diferenciální diagnostika

GERD. Pacienti, jejichž pálení žáhy (pálení zagrudinnayabol) je převládající symptom, je vyloučena z definice dispepsiisoglasno skupiny, protože všichni trpí GERD. Odnakopatsienty s funkční dyspepsií mají často soputstvuyuschuyuizzhogu jako další symptom „slave“ epigastralnoyboli nebo nepohodlí. Současně pálení žáhy, je tak malý a řídká, které mohou být kategorizovány jako běžných norem. V nebolshoychasti těchto pacientů během denní monitor pH metriipischevoda přesto dokáže detekovat patologické gastroezofokalnyyrefleks. Jejich zahrnutí do skupiny funkční dyspepsie sleduetpriznat chybný [5].

syndrom dráždivého tračníku (IBS). Bolshinstvopatsientov s funkční dyspepsie již není exprimován kishechnyhsimptomov, dyspepsie a IBS je zřetelným syndrom. Vozmozhnysituatsii funkční dyspepsie IBS simultánní soužití u téhož pacienta: epigastriu současně imeyutsyaraznovidnosti bolesti (nepohodlí), z nichž jedna je spojena s kishechnoysimptomatikoy, a druhý - ne. Někdy, bolest v epigastriu a diskomfortmogut být způsobena syndromem dráždivého tračníku. Proto esliepigastralgiya nepohodlí nebo poklesla po defekaci a (nebo) jsou spojeny s různými střevní symptomy, podle definice stavitsyadiagnoz IBS.

Pacienti s dlouhodobým a přetrvávání příznaků deprese neobhodimoisklyuchit, včetně skryté (somatické) a pischevuyuneperenosimost.

Video: Funkční střevní záněty (Part 2)

Nejúčinnější diagnostická metoda je považována za v dispepsiipo Ezofagogastroduodenoskopie (EGDS) .EGDS je metodou volby především u pacientů, kteří dříve vyvinutých příznaků v dospělosti, osobennoesli je doprovázeno ztrátou hmotnosti, zvracení, dysfagie, krvácení. Rozšířenější zisky vyyavlenieH. pylori, je vhodné z hlediska určení moderní lecheniya.Ultrasonografiya nedoporučuje jako povinnou metodiku, protože většina pacientů žádný klinický, biochemický, respektive ultrazvukové signály pankreatobiliarnoysistemy onemocnění. Rentgenokontrastní studie tenkého střeva pokazanopri podezření na mechanickou obstrukci. Studie evakuatornoyfunktsii žaludku (scintigrafie) se v současné době dyspepsií vremyaimeet podřadný význam, protože prokinetika maloeffektivnyimenno u pacientů s funkční dyspepsií v kombinaci s zamedleniemevakuatsii ze žaludku. Tato studie ukazuje, pouze tehdy, když se čítač, organická dyspepsie (ileus, diabetes, onemocnění pojivové tkáně, iatrogenní). Gastroduodenální manometriyai electrogastrography může diagnostikovat nervosvalovou myshechnyedisfunktsii.

léčba

Před zahájením farmakoterapie je nezbytné provedeniesleduyuschih události: 1) informace o dopadu na pacienta (vysvětlující rozhovory, životní styl normalizace) - 2) rekomendatsiipo dieta (snížený příjem potravy s ogranicheniemzhirov, káva, alkohol, odmítnutí kureniya- na začátku nasycení nadýmání po jídle velmi hmatatelné výhody přináší priempischi malých jídel až 6 krát denně).

V úplné absenci účinku léčby drogové závislosti je znázorněno na obrázku.

Hojnosti léčebné režimy navrhované pro léčbu funktsionalnoydispepsii, popisuje jeho patogenezai nedostatečné znalosti, tedy sporné, účinnost. Rezultativnostmedikamentoznogo ošetření a výkon placebo nenamnogootlichayutsya sebe: z 20 až 60% lidí s funkčním dispepsieyimeyut pozitivní reakce na placebo. Antisekreční činidla (prodloužené antacidní antagonisté H₂-Inhibitory protonové pumpy retseptorovi) yazvennopodobnomvariante výhodné, ale jsou účinné pouze v 20% [6]. Prokinetikinaznachayut dyskinetické lidé s dyspepsií. Klinická tsennosteritromitsina - antibiotikum makrolidu s prokineticheskimisvoystvami - četnosti omezené vedlejší účinky a tahifilaksiey.Vistseralnye analgetik (fedotozin), spasmolytika (trimebutin), antiemetika (ondansetron, granisetron) antidepressantyi eradikace H. pylori ve funkční dyspepsie nedostatochnoeffektivny.

přerušované průběh léčby se obvykle provádí (2-4 týdnů). Lishv některé případy s přetrvávající symptomy vyžadují nepreryvnayaterapiya.

Video: Sanatorium Belorusochka - stounterapija Resorts Běloruska

aerophagia

Aerofagie - vepigastrii pocit plnosti, ke kterému dochází v důsledku nadměrného požití vozduhai klesajících po říhání vzduchu. Aerofagie bessoznatelnyyakt tam nemusí být nutně spojena s jídlem a nekotorymiavtorami interpretován jako zlozvyk.

diagnostická kritéria

Alespoň po dobu 12 týdnů v roce jsou označeny: 1) obektivnoverifitsiruemoe požití vzduchem 2) bolestivé, povtoryayuschayasyaotryzhka vzduch.

Aerofagii diagnóza nemůže být pevně stanovena bezobektivnogo (např nepropustného pro záření issledovaniyazheludka) zjištění nadměrného požití vzduchu. Takkak říhání někdy pozorována u normální, je třeba zvláště zdůraznit, že diagnosticky důležité tento příznak je považována pouze v případě, že je doprovázena těžkým nepohodlí. Chuvstvoraspiraniya epigastrický nepohodlí a další komponenty v litss aerofagie může výrazně snížit po říhání žaludeční vozduhom.Vzdutie (nadýmání) je primárně priznakomkishechnogo (např IBS), namísto gastroduodenální zabolevaniya.Poetomu stěží odůvodněno požadavkem na krkat vozduhomprivodila ke snížení nadýmání ,

Aerofagii diagnóza ve většině případů založeny na historii dat a verifikace objektivní fakt chrezmernogozaglatyvaniya vzduchu. V typických případech je nutná žádná obsledovaniyane. Je však třeba vyloučit duševní nemoci, zejména depresivní syndrom.

léčba

Terapeutické činnosti obvykle začínají informatsionnogovozdeystviya o pacientovi: uklidňující rozhovor a vysvětlení sutizabolevaniya psychoanalýza Elementy napryazheniya.Vesma relaxační techniky mohou být užitečné a výživová doporučení (otkazot bonbóny, žvýkačky a sycených nápojů, jídlo medlennyypriem SIPS). Na jejich neúčinnost pokazanyanksiolitiki (sedativa) a antiemetika s lehkým neyrolepticheskimeffektom (etaperazin, thiethylperazin) [7].

funkční zvracení

Zvracení je třeba odlišit od přežvykování (jícnu zvracení), při které žádný předchozí nevolnost nablyudaetsyaregurgitatsiya nestráveno během nebo bezprostředně posleedy [8]. Podle doporučení konsensus výboru (Řím, 1999), známky funkčního zvracení jsou následující [9] 12 týdnů v roce jsou označeny více zvracení po dobu 3 dnů v týdnu v nepřítomnosti: 1) přežvykování, gastroenterologicheskihi mentální zabolevanij 2) způsobené libovolně a medikamentoznoyrvoty- 3) onemocnění centrálního nervového systému a metabolicheskihrasstroystv.

Pod pojmem „psychogenní zvracení“ není všeobecně přijímána. Funktsionalnayarvota - vzácný výskyt v klinické praxi. Mělo by differentsirovatot zvracení u pacientů s funkční dyspepsií. Circle differentsialnoydiagnostiki velmi velký. Za prvé, měli bychom vyloučit medikamentoznyygenez. Druhé místo zaujímají frekvence mechanických obstruktsiyarazlichnyh oddělení gastrointestinální nemocí a nemocí centrální nervové soustavy.

Instrumentální vyšetření začíná endoskopie a rentgenografiitonkoy střeva. Podle svědectví držel počítače tomografiyai ultrazvuku. Carry krevní chemie, včetně elektrolity.Pri nepřítomnosti patologické nálezy funktsiyuZhKT zkoumaných oko (např vyprazdňování žaludku, electrogastrography, manometrie), který eliminuje neuromuskulární dysfunkce. Issledovanieavtonomnoy (autonomní) nervový systém umožňuje otsenitvozbudimost centrální nervový systém, a mozku magnetickou rezonancí - vyyavitobemnye jeho nádory.

léčba

Pacienti s funkčním zvracení třeba psihoterapii.Iz antiemetické antiemetika vhodnější způsob legkimneyrolepticheskim majetku, ale také mají variabilní effekt.Inogda dobré výsledky přináší podávání vysokých dávek antidepressantov.Lish v některých případech vyžaduje posouzení a korekce pischevogostatusa [10].

1. Chiba N, Bernard L, O'Brien BJ, a kol. Kanadský physiciansurvey řízení dyspepsie. Can J Gastroenterol 1998- 12: 83-90.

2. Talley NJ, Silverstein M, Agreus L, et al. Technické review.Evaluation dyspepsie. Gastroenterology 1998- 114: 582-95.

3. Koch KL. Dyspepsie neznámého původu. Patofyziologie, diagnosisand ošetření. Dig Dis 1997- 15: 316-29.

Video: Léčba lidová syndromu dráždivého tračníku!

4. Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain C, et al. Současné Europeanconcepts v řízení Helicobacter pylori -The Maastrichtské konsenzuální zprávě. Europian Helicobacter pyloriStudy Skupina [EHPSG]. Eur J Gastroenterol Hepatol 1997- 9: 1-2.

5. Tack J, Piessevaux H, Coulie B, et al. Role zhoršené gastricaccomodation na jídle v funkční dyspepsie. Gastroenterology1998- 115: 1586-7.

6. Klauser AG, Schindlbeck NE, Muller-Lissner SA. Příznaky ingastro refluxu. Lancet 1990- 335: 205-8.

7. Finney JS, Kinnersley N, Hughes M, et al. Metaanalýza ofantisecretory a gastrokinetic sloučeniny, ve funkční dyspepsia.J Clin Gastroenterol 1998- 26: 312-20.

8. Talley NJ, Stanghellini V, okruhu RC et al. Functionalgastroduodenal poruchy. Gut 1999- 45: 1137-42.

9. Malcolm A, Thumshirn MB, Camilleri M, et al. Přežvykování syndrome.Mayo Clin Proc 1997- 126: 646-52.

10. Clouse RE, Richter JE, okruhu RC et al. V: Drossman DA, Corazziari E, Talley NY, et al. Eds. Řím II: Funkční gastrointestinaldisorders. 2. vyd. McLean VA: Degnon Associates, 2000.