Postižení zažívacího traktu

Gastrointestinální trakt: Změny související s věkem

Výskyt většiny poruch zažívacího traktu se zvyšuje s věkem.

Obecně platí, že věk pacienta má malý vliv na povahu léčby. Důvodem pro zvýšení frekvence gastrointestinální onemocnění u starších lidí se stává souborem spojen s každým dalším faktorům.

Malignity. S věkem, zvyšuje výskyt téměř všech typů zhoubných nádorů zažívacího traktu. Zvláště ostrý skok výskyt určitých forem rakoviny bylo zaznamenáno u osob nad 60 let.

Komorbidity. Důvodem porušení funkce zažívacího traktu může být inherentní u starších související systémové choroby. Například u Parkinsonovy choroby dochází zácpou (holinoliticheskimi důsledkem Léky), jsou vyvíjeny poruchy onemocnění motorického neuronu polykání funkce.

Účinek léků. Mnoho léků ovlivňuje pohyblivost trávicího traktu. Příklady léků, které způsobují zácpu jako výsledek, mohou sloužit jako diuretika, anticholinergika, antidepresiva, opiáty. NSA se používají k léčbě onemocnění kloubů a dalších chronických zánětlivých procesů, může způsobit peptický vřed v žaludku.

Slabost. Trvalý klid na lůžku vede ke zhoršení fungování trávicího traktu z několika důvodů. Například fyzicky oslabení pacienti se mohou cítit trapně, požádat o pomoc v případě potřeby k defekaci nebo může být ve stavu deprese. A konečně, jejich pozice (vleže nebo ležící na zadní straně), může být pro ně psychologicky nepřijatelný, zatímco čeření. Kromě toho, takové držení těla přispívá k rozvoji GERD.

Power. Starší lidé, zejména v lékařské nemocnicích, sociálně izolovaná, s duševní a fyzické slabosti, počet případů podvýživy. Rozhodnutí zahájit vymáhání umělé výživy v případě závažného senilní demence na pozadí zjevné podvýživy není snadná etický problém.

Soukromé věk rysy

zácpa:

• Zácpa postihuje až 25% starších lidí, kteří žijí doma, a 50% u starších pacientů ve zdravotnických nemocnicích.
• Více než 10% osob starších než 75 let jsou fekální kameny a fekální inkontinence.
• Důvody pro tyto patologické stavy jsou nedostatek pohybu, špatná pitný režim a příjem velkého množství drog.
• Přibližně 20-30% lidí ve věku nad 65 let se pravidelně projímadla.
• U starších pacientů v lékařské nemocnice, efektivního využívání osmotické a non-vláken projímadel. Obsahující projímadla rostlinných vláken může způsobit fekální inkontinence u imobilizovaných pacientů.

Dyspepsie. Dříve praxe endoskopie u všech pacientů v pokročilém věku, po prvním náznaku dyspepsie.

Nyní se předpokládá, že endoskopie by neměl být předepisován, zaměřit se pouze na věku pacienta. Proto se v současné době, je vhodné předepsat pouze ty pacienty, kteří zažívají těžké příznaky onemocnění zažívacího ústrojí.

Akutní bolest břicha. Starší lidé mají klinický obraz zánět pobřišnice v důsledku perforace rozvojovém gastrointestinálního traktu nebo jiných akutních patologických procesů v břišní dutině, je často rozmazané a atypické. Výsledkem je, že správná diagnóza je často dát příliš pozdě.

Žlučové kameny. Pokud se zpráva zobrazuje cholelitiáza u starších pacientů drží ERCP s sfinkterotomii a těžbu kamení. Bohužel, více než 40% pacientů během 2 let k rozvoji recidivující onemocnění. Ačkoli kompletní cholecystektomie u pacientů v pokročilém věku obvykle probíhá bez komplikací, v případech, kdy její držení pro toho či onoho důvodu, že je nemožné nebo obtížné obnovit průchodnosti žlučových cest mohou trávit svůj endobiliary obnovení zavedení stentu.

Parkinsonova choroba, a gastrointestinální trakt

U Parkinsonovy choroby rozvinout potíže s polykáním a zácpa.

• Slintání způsobené snížením při polykání frekvence, je těsně přizpůsobí závažnosti Parkinsonovy nemoci. Jmenování anticholinergik vede ke snížení sekrece, ale může způsobit zmatek. Velmi efektivní ozáření slinné žlázy a podávání botulotoxinu (Botox).
• Dysfagie vyskytuje u 50% pacientů.
• Orofaryngeální poruchy způsobené poklesem kontrolu nad pohyby jazyka, obtíže při sestavování bolus a zvýšení doby jeho povýšení v hrdle. Často dojde ke zpoždění potravin v hrdle, s následným odsátím. Když Manometrie odhalí porušení jícnu pohyblivosti s nedostatečnou relaxací dolního jícnového svěrače. Levodopa usnadňuje orofaryngeální fázi, ale nezlepší polykání obecně.
• Pálení žáhy a zdokumentovány refluxní choroba gastroesofageálního u pacientů s Parkinsonovou chorobou je běžnější, než je průměr v populaci.
• Výskyt zácpy u Parkinsonovy choroby je spojena s zpomalováním hromadné dopravy střeva s potravinami, a někdy - s obturaci způsobenou dysfunkcí svalů pánevního dna. Zácpa může být maskovány inkontinence plynoucí z degenerativní svalové plexu sliznice a zhoršuje užívání anticholinergik a nedostatečnou konzumací vlákniny a kapaliny.

Gastrointestinální trakt. Klostridioznoe porážka

pseudomembranózní kolitida

Synonymum pseudomembranózní kolitida - kolitida s infekcemi způsobenými Clostridium difficile.

Poškození gastrointestinálního traktu je závislá na dvou exotoxiny - A a B mají cytotoxický účinek, což vede ke zhroucení cytoskelet aktinová vlákna. Protilátky proti toxinům v běžné populaci často nedokáže rozpoznat, ale není známo, zda poskytují imunitní ochranu.

Asymptomatická vozík u dospělých objevit vzácný, ale to neplatí pro pacienty v nemocnicích. Takže, když dostanete kladnou 7% pacientů s hospitalizace období (objeví průjem pouze 30% nakažených) toto procento se zvyšuje.

rizikové faktory

Antibiotika. patologie byla poprvé popsána v souvislosti s užíváním klindamycinu, ale v okamžiku, kdy je diagnostikována pomocí amoxicilin a cefalosporiny.

Mezi další rizikové faktory patří děti nebo stáří, krátce po operaci zažívacího traktu, zhoubné nádory a příliš dlouhodobé hospitalizaci. klinické projevy

Průjem a křeče bolesti břicha obvykle začínají během prvního týdne, ale nástup může být odloženo až na 6 týdnů.

Heavy kolitida doprovázené nevolností, horečkou a dehydratací.

Na vyšetření odhalilo nárůst a nadýmání, bolesti na pohmat.

V sigmoidoscopy (ale ne s jednoduchým proctoscopy, jako v konečníku 30% pseudomembranózní nevytváří) detekováno charakteristika žlutavě bílé vyčnívající nad sliznici 2-5 mm plaků. Při biopsii detekovat typické léze „na svém vrcholu“, které jsou mikroizyazvleniya povrch epitelu vyzařovat hnis.

Ostro bez prekurzorů se může vyvinout fulminantní kolitida způsobené C. difficile. To může také začít na pozadí snadno tekoucích poruch stolice, pacient má horečku, tachykardii, abdominální bolestivost na pohmat, ochraně svalů a uvolnění střevní zvuky. Na přehledovém obrazu břicha odhalil toxický megakolon, zatímco CT - stěna tlustého střeva vypadá velmi zhoustla.

Infekce C. difficile může komplikovat NUC. Pozitivní reakce stolice toxin detekována u 5-25% pacientů s ulcerativní kolitidou, a ne vždy je to z důvodu používání antibiotik. U pacientů s exacerbací zánětlivých střevních onemocnění je třeba vždy brát analýzu stolice pro stanovení toxinu S. difficWe.

diagnostika

Setí - spíše citlivá metoda, ale výzkum vyžaduje anaerobních podmínek trvá 2-5 dny. Při výsevu odhalit i toxikogenní a netoxigenním napětí.

Video: černými korály oreh- všelékem na Bacillus cereus. Porážka štítné žlázy

V den odběru materiálu se může provádět enzymového imunologického testu pro toxinům A a B.

Péče o pacienty

Doporučit zahájení léčby s metronidazolem.

Relapsy se vyskytují u 20% úspěšně léčených pacientů. Mezi další terapeutická opatření - zrušení antibiotik, která může obnovit normální střevní flóru, účel probiotik (Saccharomyces Saccharomyces boulardi snížit výskyt opětovného výskytu infekce C. difficile), nebo 14-denní léčebný vankomycinu a následně za použití anion-vázající iontoměničová pryskyřice cholestyramin.

Podle literatury asymptomatické nosiče terapie jsou nepřístupné.

nekrotizující enterokolitida

Heavy fulminantní kolitida proudící v klasické verzi vyskytuje u novorozenců (i když účast v patogenezi Clostridium nebylo prokázáno). U dospělých, odpovídá plyn gangrénu stěny tlustého střeva.

Clostridium perfringens

Původcem je přenášen do potravin. to obvykle způsobuje průjem a někdy zvracení spojené s expozicí toxinu C. perfringens typu A v 90% případů onemocnění vyvíjí po jídle masa včetně drůbežího masa, pokud má dostatečnou tepelnou úpravu, ale pak se nechá stát při teplotě okolního prostředí na 4- 24 hodin a pak se podrobil studené nebo nedostatečně tepelně zpracované formy. Symptomatologie se skládá ze svalové křeče a průjem. Nemoc je krátká (méně než 24 hodin). Zvracení a horečka jsou neobvyklé. Úmrtí jsou velmi vzácné.

Známý klostridioznoy sporadické střety takových infekcí se vyskytují zejména v Papua - Nová Guinea (onemocnění způsobené požitím špatně tepelně zpracovaného vepřového masa kontaminovaného C penringens typu C). Tato vakcína může zabránit onemocnění. Léčba se provádí bolyshimi dávek penicilinu.

Gastrointestinální trakt. poranění záření

Použitá radiační terapie pro léčbu různých nádorů, včetně rakoviny děložního čípku a prostaty, stejně jako v kombinaci radiálního a imioterapiya rakoviny tlustého střeva, což vede k GI léze.

Video: Orgány gastrointestinálního traktu na mrtvoly

Klinický obraz radiačního poškození závisí na několika faktorech:

• Rychlost dělení buněk (sdílení nad buněk v tenkém střevě, a proto je více citlivý na poškození zářením).
• Přítomnost genů, které regulují apoptózu (apoptózu indukovanou ionizujícím zářením v experimentu závisí na přítomnosti p53 a bsl2). Bsl2 vyšší úrovni v tlustém střevě vysvětluje byl odolnější vůči ionizujícímu záření ve srovnání se v tenkém střevě.
• Ionizující záření aktivuje prozánětlivé a fibrogenních cytokinů. Transformující růstový faktor p aktivuje fibrózu prostřednictvím stimulace syntézy kolagenu a fibroblastů chemotaxi.

epidemiologie

Nejčastěji setkat akutní radiační enteritis (20-70%). Vyvíjí na třetím týdnu frakcionované radioterapie. Zřídka je život ohrožující, a to navzdory pancytopenie a infekčních komplikací způsobených chemoterapií. Nemoc se řeší během 2-6 týdnů po ukončení radiační terapii.

Chronická radiační enteritis setkají v 1-15% případů. Latentní uvnitř může trvat od 6 měsíců do 25 let. Predisponující faktory - vyšší věk, radiační terapie v pooperačním období, systémové vaskulární onemocnění, kombinace chemoterapie a nekvalitní metoda radiační terapie. Vynechání tenkého střeva v pánvi po operaci vede k tomu, že větší objem střeva je vystaven ionizujícímu záření.

morbidní anatomie

Vaskulitida s okluzí cévy a difuzní depozice kolagenu fibrózy. Změny postupuje k ulcerace sliznice nekrózy a někdy perforace.

klinické projevy

• Fibróza a vaskulitida vedou k zúžením a malabsorpce.
• Vážné komplikace vedoucí k nutnosti chirurgického zákroku - píštěle a abscesy.
• střevní smyčky umístěné nad zúžením, podstoupit dilataci, což vede k městnání a nadměrné množení bakterií.
• V případě ozařování pánevních orgánů vyvinout krvácení z konečníku v důsledku uvolnění sliznice a telangiectasias, bolesti v konečníku, tenesmus a inkontinence. Chronický zánět vede ke snížení kapacity konečníku a průjem.

diagnostika

Analýza pro radiační terapii rozložení dávky plánu a ukazuje oblasti, které získaly maximální ozáření. Typicky, léze detekována endoskopii / CT / MRI, lokalizované v těchto zónách.

Vzhledem k tomu, že záření chronická nespecifická kolitida se projevuje symptomy, musí být vyloučeny recidivě nádoru. Radiologické známky radiačního poškození jsou slizniční ulcerace a řídnutí tenkého střeva smyček. Pro zobrazovací metody vyžadují odpovídající rozšíření lumen střeva. Plněné CT kontrast nazogastrickou trubice je nejlepší způsob zkoumání, který má vysokou citlivost a specifičnost pro diagnostiku recidivy nádoru, stejně jako mírné nebo středně závažné způsob ucpání také navrhuje zdroj latentního krvácení

Pro rektální krvácení pracovat kolonoskopii. To také pomáhá zjistit příčinu striktury, recidivy a tvorbě nových primárních nádorů.

léčba

• Aplikovat maximálně konzervativní přístup, chirurgie doprovázené značnými obtížemi a vysoké frekvenci komplikací. Léčba pánevní píštěle komplexu. Před provedením plastické chirurgie je nezbytné zasouvání výkaly.
• Průjem se rozvíjí v důsledku zrychlení tranzitu, malabsorpce žlučových kyselin a nesnášenlivostí laktózy. Použití loperamidu má pozitivní vliv.
• Když nadměrné rozmnožování bakterií používají antibiotika.
• Pro léčení krvácení v důsledku paprsku proktitida, laserová terapie provádí nebo argon-koagulace plazmy. Nedávné studie ukázaly, účinnost sukralfátu klystýr a lokální terapii s formaldehydem (v celkové anestezii).
• Posoudit účinnost hyperbarické oxygenoterapie, schopnost stimulovat růst nových krevních cév.
• Nadějný způsob - transplantace tenkého střeva dětí s radiační enteritidy.
• Nejlepší způsob, jak terapie je prevence.
• Chirurgická fixace tenkého střeva smyček vně pánve (nebo jiného záření zóny) - je provedeno sešitím biologicky odbouratelné mesh.
• Použití farmakologických radioprotectors (amifostin) - atraktivní způsob léčby, aplikace, které však nejsou v současné době schválen.

Gastrointestinální trakt. Profil hormonů

Analýza gastrointestinální koncentrace hormonu v krvi pacienta - nedílnou součástí jeho vyšetření podezření na přítomnost měl karcinoidní, neuroendokrinních nádorů nebo nádory endokrinního pankreatu. Ale měli bychom si uvědomit, že špatné plot a skladování vzorků může být snížena na nulu, informační obsah těchto studií.

Obsah chromograninu A v séru se zvyšuje nejen v neuroendokrinních nádorů, ale také v karcinomu prostaty.

Profil hormonů trávicího traktu:

• Chromogranin A, rychlost 0-38 ng / l, se mění s karcinoidu.
• Gastrin, rychlost 0-40 pmol / l, se mění s gastrinomy.
• VIP, rychlost 0-30 pmol / l, změna při VIPOM.
• Somatostatin, rychlost 0-150 pmol / l, se mění, když somatostatinom.
• Pankreatický polypeptid, rychlost 0-300 pmol / L.
• Neyrotenzik norm 0-100 pmol / L.

Příprava pacienta na analýzu na hormony

blokátory H2 receptorů pro přijetí by měla být ukončena 72 hodin před testem, a příjem inhibitorů protonové pumpy - po dobu 12 týdnů dříve.

Vzorky krve z těla pacienta (10 ml) byla pořízena z žíly pomocí injekční stříkačky nebo jehly ráno na lačno.

příprava vzorku

Laboratoř by měla být předem varováni o době odběru vzorků krve pacienta. Je třeba také informovat laboratorního personálu o obsahu vápníku v krvi a močoviny průzkum obdržel jejich léky a chirurgické zákroky provádí.

Krev (10 ml) byl umístěn do heparinizované zkumavky obsahující 0,2 ml roztoku aprotininu (2000 KME). Míchejte obsah zkumavky, měnit to několikrát. Zkumavka se umístí do ledu a ihned transportovány do laboratoře. Pro krevní plazmě byla centrifugována ve studené odstředivky (teplota chladničky), a, a získaná plasma byla zmraženy a skladovány při -20 ° C pro další studie.