Perforované žaludeční vřed nebo žaludeční vřed perforace, příznaky a léčba

K dispozici je 4 krát častěji u duodenálního vředu (obvykle přední strana) než na žaludeční vřed, a 20-25 krát častější u mužů než u žen, obvykle ve věku mezi 25-50 roky. Anatomicky může být sotva patrný nebo velké stěny defekt. Perforace se obvykle vyskytuje v akutní ulcerózní procesu, najednou, ve výšce žaludeční trávení (odpoledne).
Klinický obraz je nejběžnější počáteční bolesti epigastrické nouzové síly (tzv nůž-like), s určitým, byť difuzní, dopadem na rameni, z dráždění kopule bránice a bráničního nervu, někdy (ne vždy) počátečním šoku se bledostí kryty, pád cévního tonu, studený potom se povrch jemný dýchání, kompletní imobilizace pacienta. Brzy se bolest rozšiřuje do žaludku, často pohybující se v pravém dolním kvadrantu, pravděpodobně po pohybu žaludečního obsahu se vyprázdní do dutiny bryushiny- proč navzdory dráždění peritonea - zvracení často chybí. Objektivně okamžitě detekováno napětí doskoobraznoe břišní stěny s občasným „vagální“ puls. Podle minovanii počáteční šok (zřídka fatální) v příštích 3-4 hodin, se může objevit v průběhu klamným uluchsheniya-, ale zůstává doskoobraznaya svalové obraně břišní stěny, Vazba spolu s křečí celé membrány břicha a dokonce skrývat svou citlivostí na pohmat. Vyvinout akutní zánět pobřišnice perforovaný. Paréza svalů střeva odhalila nedostatek hluku při poslechu břicha. Játra bicí otupělost není, i když je poloha pacienta na levé straně nebo na bradavky, nebo dokonce na přední axilární linie, tlačen do plynu ve volném břišní dutině, v 1/3 případů je jasně zjistitelné přes játra, často na pravé straně, a fluoroskopii.
Známky peritonitidy, někdy vyvíjející se rychlostí světla, narastayut- bolesti rozšířilo skrz zhivotu- je zvýšená srdeční frekvence prudce klesá arteriální a žilní tlak, vyvinutý horečka s mírným červenat na lících a rázových účinků sekundární (perntonealny kolaps). Již v příštích několika hodin po perforaci jsou mírná leukocytóza.
Lepší prognóza dává zastřený perforace, když jsou téměř plné klinické operace otevírání uzavřených čerstvým adnations žlázy (před těmito případy jsou náležitě nakládáno jako preperforativnoe stavu). V důsledku krytého perforace nebo perforace v oploceném srůstů dutiny, například malý absces žláza mohou tvořit encysted typ subdiaphragmatic absces. Obsah žaludku, kyselina chlorovodíková, zejména když perforace půstu může působit antimikrobiálně.

Rychlá diagnostika perforace je rozhodující pro osud pacienta.

} {Modul direkt4

Je třeba jmenovat ty nemoci, ve kterých se běžně misdiagnosed jako perforace nebo náhlé příhody břišní a je zbytečné operace, laparotomie:

1. rychle začíná brániční zánět pohrudnice nebo zápal plic a perikarditida, ale vzniká především bolest na hrudi a bolesti břicha není lokalizována jakmile jámy, a skutečnou sboku- dřevěné břiše s jeho klidu tam, učení dýchání kashel- zápal plic, protože první hodiny-významný leukocytóza;
2. akutní bolest infarkt myokardu často lokalizace hlavně v játrech, někdy s neklidné chování pacienta, při absenci napětí doskoobraznogo zhivota- diagnózu potvrzuje dobře shromážděné historii a EKG;
3. akutní otrava jídlem, často skupina onemocnění, s převahou průjmu;
4. jaterní a ledvinové koliky může být doprovázena kolapsu jevy (zejména játra), ale peritoneální příznaky nekomplikované koliky chybí;
5. žaludeční krize v tabes dorsalis, často projevuje neomezeného hojný zvracení, ale dochází také s ostrou bolest jámy a někdy krvavé zvracet (tzv černé krizí díky tvorbě vředů v žaludku), - chybí pupilární reakce na světlo, pozitivní sérologickou odpověď na syfilis absence jevů peritonita- prokain bloku může zlomit krizi;
6. vést koliku, v blízkosti tabetichoskoy patogeneze, vyznačující se postupně, recidivující záchvaty s přetrvávající zácpa a jiné známky otravy olovem: olovnatého hranice na dásně, retikulocytosou a anémie, arteriální gipertoniey- intravenózní vápenatých solí přeruší útok.

Je třeba si uvědomit, mnoho dalších onemocnění s akutní bolestí břicha různé povahy: diabetického komatu, slinivky břišní bolest někdy začíná krvácením kollapsom- břišní křeče, kapillyarotoksikoz akutní bolesti způsobené zánětem střev nebo hemoragické pobřišnice.
Je třeba připomenout, že určité znaky jsou obvykle specifické pro děrovaný vřed, a může být v jiném zabolevaniyah- například redukcí a vymizení jaterní šeď s hepatocelulárním brániční místě (interpoziční) tlustého střeva, rozpoznatelný podle radiograficky gaustratsii- břišní stěny ohraničené na místním napětím postiženy svaly, a tak dále. d.

vřed perforace a měly by být odlišeny od těchto forem náhlé příhody břišní, kde se však také vyžadují nouzové laparotomii:

1. akutní zánět slepého střeva, zejména gangrenózní, který se smísí s perforovanou vředu, protože bolest zánět slepého střeva, může být lokalizována poměrně brzy v epigastriu;
2. akutní střevní obstrukci s kolikou bolesti, neobvyklé pro děrovaný vřed nekontrolovatelné zvracení žluči, později kalovoy- žaludek spíše natažené než doskoobrazen původně vyztužený peristaltika- příčin a některé typy obstrukce více zběhlý v jiném meste- je třeba mít na paměti, jako forma rychleji rozvoj, s cirkulací ostrý porušení gastrointestinální krve (mezenterické trombóza), a s výhodou funkční, např., chirurgické askarióza, kde to je možné považovat za a konzervativní léčby;
3. cholecystitida, gangrenózní zejména s jeho klinických příznaků, bilirubinémie a t d.,;
4. akutní nekrotizující pankreatitida s unikátní lokalizací bolesti, zvýšené amyláza v krvi a moči, a tak dále. d.;
5. Mimoděložní těhotenství s rupturou truby- třeba mít na paměti, že perforovaný vřed v ženském neobychna- historii, rektální výzkum, společné příznaky akutní anémie umožnění správné diagnózy;
6. perforace rakoviny žaludku it a flegmonózní žaludku, dávat v blízkosti ulcerózní perforace klinického obrazu.