Léčba Hirurgiyahirurgicheskie ze žaludečního vředu

URL

Historie: 1810g.-Mereman odstraní pyloru.
1879g.-Péan, 1881g.-Riediger-gastrektomie přes
Rakovina / death.
1882g.-Kitaevskaya, Eck, v Rusku provedl resekci žaludku
1881 g. Billroth-1 provedl úspěšnou resekci žaludku.
Spasokukotsky, Yudin, bříza, Petrov, Melnikov, Rozanov.

Fyziologické zdůvodnění operací I / B:
1.ustranenie morfologických substrátu vředy;
2.podavlenie žaludeční sekrece;
3.vosstanovlenie průchod potravin;
4.sohranenie funktsiizheludka.

Komplikace gastrektomií:

Zraňovat: -krovotechenie v linii sutury nebo do dutiny břišní;
-nekonzistence pařez 12p.kishki;
-peretonit;
-pooperační zánět slinivky břišní.
Pozdní (syndrom po resekce):
-dumping syndrom aferentní smyčky;
-žaludeční vřed gastrojejunostomy;
-zheludochnoobodochnaya píštěle;
-syndromu malé žaludku;
-postresection anémie;
-anastomositis.
Dumping syndrom: -patologicheskie rastrojstva vznikající skrze
5-20minut po jídle.
Důvod: ztráta zásobníku funkce žaludku a regulačních funkcí
gatekeeper z 12p.kishki, nervové poruchy.
Po B-1.10.15%, B-2-20-30% F>M.
Clinic: útok slabosti přes 15-20 minut po jídle, ospalost,
golovlkruzhenie.
Light stupeň: příznaky slabovyrazheny-po sladkých jídel a mléčná;
chlorovodíková-prgodolzhayutsya 15-20 minut.
Průměrný stupeň cca. 1h po jakémkoliv pischi.Bolnoy jde spát
Tvrdý stupně: po každém jídle, pokračuje 3 hodiny.
Symptomy jsou vyjádřeny, leží v posteli, pokles tělesné hmotnosti.
Léčba: konzervativní, rekonstrukční chirurgie, gól zpoždění
potrava v žaludku, kmenové vagotonics.
syndrom přívodné kličky: -Violation evakuace vedoucí domácí zvíře;
zda a zvyšování tlaku v jejím 0-8-17,1%
E: funkce, hypotenze a dyskineze 12p.k. křeč GEA.
mechanické vady, chirurgická technika, srůsty přebytky.
By: bolest v pravém horním kvadrantu, zvracení žluči, elastické vzdělávání
epigastrický zmizí po zvracení.
A: konzervativní a operativní - odstranění mechanického prep;
Důsledek, rekonstrukční chirurgie.
Peptické vředy anastomóza: (1-3%)

E: hospodárné gastrektomii (méně než 2/3), takže části pylori;
Český oddělení gormonalnoaktivnye nádoru (p. Zollinger-Ellison)
Podle: bolesti, pálení žáhy, říhání, zvracení, pronikání do orgánů, krvácení,
fistule, gastrokolika.
A: konzervativní neefektivní.
Chirurgická: truncal vagotomie, resekci žaludku, gastrektomii.

Orgonosohranyayuschie operace pro žaludeční a 12P. střevo.

1886g.Velfler-gastroenterostomy úspěšný.
1887g.Monastyrsky opakované v Rusku.
1906g.Koronleyn tzv gastroenterotomioperatsiey volbu pro LJ / B.

Východisko: nízká úmrtnost, vytváří boláky odpočinku náležitě expresní registrace;
reniyaevakuatsii potravy ze žaludku, kyselý neytrolizatsiya
žaludeční obsah.
vagotomie:
Indikace: dudenalnaya vřed, žaludeční hyper-sekrece (první fáze)
věku, zvýšené operační riziko.
Kontraindikace: žaludeční vřed, žaludeční nepřiměřeně vysoké sec;
Rhaetia (fáze 2), hrubé změny anastomózy
V piloroduodenalnoy plocha stenózy prevratnika,
2 a 3st.duodenostenoz.
-piloroplasty, antrumectomy.
Druhy vagotomie: 1.Stvolovaya (celkem) -poddiafragmalnoe křižovatky;
chenie kmeny vagus;
2.Selektivnaya průsečík všech žaludečních poboček
(N.Lyatorzhe) předního a zadního zavazadlového putování;
Předkládaný nervu;
Selektivní proximální žaludeční vagotomie (SPV)
-průsečík nervových větví přední a zadní vagus
nervy v dolní části těla žaludku a zachování inervace
antra (konzervovaný motorické funkce) .Nerv Lya-
Torje motorem a sekreční funkce.
Výhody vagotomie:
-Nízká úmrtnost;
-posleoperatsionnh menší počet komplikací;
-snížení žaludeční sekrece;
-úsporné funkce žaludku;
- rozšíření možností léčby, I / W v rané fázi.
Nevýhody vagotomie:
-recidivě vředu po vagotomie-8-11%
-Nedostatečná účinnost při velmi vysoké žaludečních
sekreci a pro hrubé změny v piloroduodenalnoy zóně;
-subjektivní zlepšení fungování vřed;
-abnormální jaterní funkce po dlouhou dobu po kmenů;
výt vagotomie;
-dumping syndrom.

Faktory ovlivňující způsob léčby.

-věk, kompletní I / B -oslozhneniya;
-Lokalizace yazvy- -soputstvuyuschie onemocnění;
-trvání ulcerózní anamneza- -Located pacienta
-Stát žaludeční sekretsii- k vývoji po resekci;
noyh poruchy.

Indikace pro operaci:
Absolutní: perforace, silné krvácení, astma;
ny stenóza, vředy malignity.
Relativní: kalloznaya, penetiruyuschaya, velké velikosti vředu,
vředy, opakující se krvácení,
selhání konzervativní léčby, kompenzované;
Rowan stenóza.
Provoz: Žaludeční resekce B-1, B-2-12p.k.-B-1, B-2, vagotomie
selektivní a stonek i bez odvodnění.
Perforovaný vřed, žaludeční resekce, šití, tamponade
žlázy vředy.

Vřed 12p.k. resekci pomocí DES., B-1, B-2, MRA + excize
vřed + pyloroplastiky kmenové vagotgomipya + šití
perforovaný vřed.
Indikace pro nouzový provoz: 1 a 2 kl.gruppy krvácení;
-3 při průchodu 2;
-4 kl.gr.prodolzhaetsya několik. days-
-nejsou tam žádné kontraindikace;
-žádný vliv na místní
hemostáze.
Volba pro krvácení je stejný,
jak je v místě perforace.
Pylorostenóza:

1.st.-gastrektomie od B-2 a B-1, DBS;
resekce 2.st. B-1, B-2, DBS, nebo pyloroplastiky antrumectomy;
3.st.>24h - gastrektomie pro B-1, B-2, GEA.

zhoubné bujení:

-3/4 resekce žaludku B-2 s odstraněním malé i velké
omentum.

Statistika: -v SSSR o 1mil. Trpím / w;
-. 60-80000 ročně gastrektomii;
-Poměr plánovaných operací k nouzovému 1:15;
-úmrtnost v plánovanou operací - 1-3%
-v případě nouze - 9,7-2,9%

Základní princip chirurgické léčby I / B - každý pacient
Jeho provoz !!!