Strongyloidóza, příznaky, léčba, příčiny, diagnóza

Diagnóza je identifikovat stoličku nebo larvy v obsahu tenkého střeva, nebo detekce protilátek v krvi. Léčba - ivermectin, albendazol nebo thiabendazol.

Strongyloidózu je endemická všude v tropech a subtropech, včetně venkovských oblastí na jihu Spojených států, v místech, kde holé kontakt s pokožkou s kontaminovanou půdou za přítomnosti nehygienických podmínkách. Strongyloides fiilleborni, který infikuje šimpanzů a paviánů, může mít omezené infekce u lidí.

Obecně málo časté a jen zřídka správně uznán napadení parazity, zdá se, že se širokým rozlivu, poprvé popsána jako nemoc, vyskytující se s těžkými průjmy u osob vracejících se z tropů (Kočinčína průjem, „tropický úplavici“). Hádě střevní - jedna z nejdůležitějších patogenů nematedozov. Endemický v tropických oblastech. Dospělých exemplářů Strongyloides stercoralis (3 mm dlouhé) parazitují v duodenu a / nebo jejunu. Vejce obsažená ve stolici může jít ven larvy, které pronikají do střevní stěny, čímž se vstoupit do krevního řečiště a migrují do plic, které dozrávají do zralé formy.

patogeneze strongyloidosis

Dospělí červi žijí ve sliznici a tkáň duodena a tenkého střeva. Vajíčka jsou kladena do průsvitu střeva, z nichž přehlédnout rhabditiform larvy. Most larvy se s židlí. Po několika dnech v půdě, které promění infekčních larev filyarividnye. Stejně jako hookworm, Strongyloides larvy pronikají lidskou kůži a migrují krevním řečištěm do plic, procházejí kapiláry plic, jít až na dýchací cesty, spolknout a dostat se do střeva, kde dospívají asi 2 týdny. V půdě, larvy, které nespadají do lidského těla, může rozvinout do volně žijících dospělých červů, které mohou přehrávat několik generací před jejich larvy znovu najít lidského hostitele.

Některé larvy rhabditiform přeměněn ve střevě do infekčních larev filariform, že nově zavedené do stěny střeva, což vede k zániku plicní fázi životního cyklu hlísta. Tento jev se nazývá vnitřní autoinvaziya. Někdy filariform larvy přes stoličku opakovaně proniknout kůži hýždí a stehen (externí autoinfection). Autoinfection vysvětluje, proč strongyloidóza mohou přetrvávat po celá desetiletí, a pomáhá vysvětlit, proč v syndromu giperinfektsii nalezeno takové množství červů.

Giperinfektsiya může sledovat nově získaných infekcí Strongyloides nebo aktivaci infekce, který předtím byl bez příznaků. V každém případě to může vést k diseminované onemocnění postihující orgány nejsou obvykle součástí normálního životního cyklu parazita (např, centrálního nervového systému, kůže, játra, srdce). Giperinfektsiya se obvykle vyskytuje u pacientů, kteří užívají kortikosteroidy nebo u pacientů s poruchou imunity zprostředkované buňkami, a to zejména pro ty, kteří jsou infikováni virem lidské T-lymfotropický 1 (HTLV-1). Nicméně giperinfektsiya a šířeny strongyloidóza méně časté než by se dalo předpokládat, u pacientů s HIV / AIDS, a to i mezi těmi, kteří žijí v oblastech, kde strongyloidóza vysokoendemichen.

Parazit, jeho biologie a patogenní vlastnosti

Larvy se podobají Ancylostoma larvy jsou vylučovány ve výkalech, podrobit komplexní transformace, než vést k volně žijících mužů a žen (poněkud menší, než je parazitární). Po fertilizaci, samice klást vajíčka, ze kterých larev, potřebuje zavedení do hostitele pro další vývoj (vývoj nepřímá metoda).

Mladé larvy, zpoždění v těle hostitele, může také pokračovat zrát a vyrábět, aniž by opustil novou generaci parazitní (self-infekce), do okolního prostředí. V jiných případech, izolovaný z výkalů larev po konverzi může pronikat do hostitele, obcházet krok volně žijících dospělých parazitů (přímý režim vývoje).

Být ve střevní stěně, samice parazit nervnoreflektornym, mechanické a jedovatý tím, že způsobí svou porážku, a celkových příznaků.

Příznaky a znaky strongyloidosis

Infekce může být bez příznaků.

Larvy E. ugritsy může infiltrovat perianální kůži (výsledek autoinvaziya), která vede ke vzniku klinického obrazu «larva migrans», která je charakteristická Strongyloides infekce. Erupce začíná v perianální oblasti a rychle se šíří, což způsobuje intenzivní svědění. To může také vyvinout makulopapulární vyrážku podobnou úlů.

Plicní příznaky jsou méně časté, ale závažné infekce může způsobit Loeffler syndrom, kašel, sípání a eosinofilie. Gastrointestinální příznaky patří nechutenství, bolest v epigastriu a slabost, průjem, nevolnost a zvracení. V závažných infekcí, malabsorpce a enteropatie způsobující ztráty proteinů, může vést ke ztrátě hmotnosti a kachexie.

giperinfektsii syndrom. Gastrointestinální symptomy a respirační příznaky jsou velmi charakteristické. Může vyvinout ileus, obstrukce, nadměrného krvácení ze zažívacího traktu, těžkou poruchou vstřebávání a zánět pobřišnice.

Plicní příznaky patří dušnost, hemoptýza a respirační selhání. Infiltráty lze vidět na RTG plic.

Další příznaky závisí na tom, jsou ovlivněny orgány. CNS projevují příznaky meningitidy, mozku absces a difúzních lézí mozku.

Sekundární gramnegativní bakteremie a meningitidy, který je zaznamenán s vysokou frekvencí je pravděpodobné, že jsou spojeny s destrukcí střevní sliznice a migrace larev, které spolu s bakterie do krve a centrálního nervového systému. Infekce s onemocněním jater, může způsobit cholestatická a granulomatózní hepatitis-mu. Infekce může být fatální pro pacienty s oslabeným imunitním systémem, a to i v průběhu léčby.

klinický obraz je snížen na jevy střevních zánětů s bolestí, průjem, někdy s krví (často dlouhodobě probíhající), nevolností, závratí. Charakterizované eozinofilií na začátku onemocnění dosahující 15-40-80% - čas spadá eozinofilie a leukopenie se vyvíjí.

Místní erupce (larva migrans) se vyskytuje v místě průniku larev přes kůži.

Chronická infekce může být bez příznaků nebo doprovázen břicha, nadýmání, bohaté židle vedoucí k infekci v tenkém střevě (tj. Projevy podobné giardiazom).

Masivní invaze (např., Imunodeficience) může vyvolat astma, vyvolat plicní krvácení, průjem, vydatné střev zesílení stěny a gramnegativní sepse, což vede ke smrti.

Průběh a prognóza strongyloidosis

Počáteční doba parazity, vyznačující se tím, kožních lézí v důsledku zavedení larev přes kůži (svědění, kopřivky a papulární vyrážky, místní edém). Když se larvy migrují plícemi mohou být jevy průdušek, zápal plic.

diagnóza strongyloidózu

• Mikroskopické vyšetření stolice.
• Někdy imunologické vyšetření.

Mikroskopické vyšetření vzorku stolice larev zjistí přibližně 25% případů. Reanalysis výkalů nebo koncentrované způsobem agarem zvyšuje citlivost na >85%. V případě, že vzorky jsou při teplotě místnosti po dobu několika hodin, potom se rhabditiform larvy mohou být transformovány do filariform larva, což vede k chybné diagnóze giperinvazii. Dvanácterníku obsah Larvy těchto hlístů, lze nalézt. V těchto případech musí být provedeno endoskopie s biopsií podezřelých míst, která mají mařit dvanácterníku a jejuna. Když syndrom giperinfektsii filariform larvy lze nalézt ve výkalech, dvanáctníku, slin a bronchiální výplachu, a někdy v mozkomíšním moku, moči, nebo pleurální nebo ascites. Hrudník rentgenový snímek může vykazovat difuzní intersticiální infiltráty, těsnění plicní tkáně nebo absces.

Některé imunodiagnostické testy jsou k dispozici na adrese strongiloidoze. IFA se nedoporučuje, protože jeho vyšší citlivosti (>90%). IgG protilátky mohou být obvykle detekovány i u imunokompromitovaných pacientů s roztroušenou strongyloidózu. Cross účinky u pacientů s filariózy nebo jiných infekcí způsobených hlísticemi může vést k falešně pozitivním testy. Výsledky protilátky nemohou být použity pro odlišení akutní infekci přenesený v minulosti. Pozitivní analýza naznačuje, že musíme vytrvat pro detekci larev k potvrzení diagnózy parazitologicky. Sérologické sledování může být užitečný v seroepidemiological zjišťování, ale je třeba vzít v úvahu skutečnost, že po 6 měsíců po léčbě hladina specifických antinel lze výrazně snížit.

Eosinofilie je často přítomen, ale u pacientů léčených kortikosteroidy nebo cytotoxické chemoterapeutické léky, nelze pozorovat.

diagnóza strongyloidosis kladen na zjištění v čerstvých výkalech a dvanáctníku velmi mobilní larvy (někdy vyžaduje re-search), v teple rychle podstoupit další transformace charakteristické (vajíčka v trusu lze pozorovat pouze ve výjimečných případech, například po silném slabitelnogo- dospělé ženy nalezené ve střevní stěně pouze část). Poměrně spolehlivým Test kožní alergie s antigenem z larev. Velká diagnostická hodnota v počátečním období onemocnění je náhlý eosinofilie.

Obecně analýza krve: eosinofilní podíl může dosáhnout 50%. Je-li to možné stolice mikroskopie detekovat larvy nebo vajíčka (i když citlivost je pouze 25% a tento způsob dává negativní výsledky v počátečním stadiu nemoci).

K dispozici jsou sérologické testy založené na metodě ELISA. Endoskopie umožňuje provést biopsii: identifikovat mezisoučtu atrofii klků, lymfocytární infiltrace, vajíčka a larvy na submukózní vrstvy dvanáctníku.

léčba strongyloidóza

• Ivermektin.

Ivermectin je podáván v dávce 200 mg / kg jednou denně po dobu 2 dnů. Léčba byla dobře snášena. Droga používá při léčbě nekomplikovaných případů. Albendazol je alternativou. Pacientů se sníženou imunitou může vyžadovat prodloužené nebo opakované kurzy léčby. Kombinované albendazol a ivermectin terapie se používá při giperinfektsiyah. U kriticky nemocných pacientů, kteří nemohou užívat perorální terapie, používání veterinárního parenterální nebo rektální formulace ivermektinu.

Účinnost terapie musí být potvrzena parazitologické výzkumu.

Hořec fialová. Dříve používané thymol, kapradí, henopodievoe olej. Hořec fialové předepsané dovnitř, když tah při vzniku tablety snadno rozpustné ve vodě (po 2,3 hodin), nebo injekčně velmi pomalu až do dne 25 ml 1% roztoku barviva intraduodenální nebo 20-25 ml 0,5% roztoku intravenózně (zejména plicní a jiné extra-střevní parazity lokalizace).

Efektivní využití ivermektinu 150 mikrogramů / kg jednou uvnitř thiabendazol, nebo 50 mg / kg za den po dobu 2 dnů (giperinvazii Samozřejmě se pokračuje až do 10 dnů).

Video: strongyloidózu (strongiloid), diagnostika, symptomy a léčba strongyloidózu

prevence strongyloidosis

Prevence primární infekci - stejně jako v měchovec. Aby se předešlo potenciálně smrtelnou giperinfektsii syndrom, by mělo být lékaři provádět několikrát vzorek stolice a sérologický analýza pacientů s potenciálně infikovaných Strongyloides (i v dávné minulosti) nebo nevysvětlitelná eosinofilií se symptomy, které naznačují, strongyloidózu před použitím kortikosteroidy nebo jinými imunosupresivními léky. Pokud jsou infikované pacienty, by měla být zahájena léčba strongyloidózu, a léčba parazitologické by mělo být provedeno před imunosuprese. Lidé s oslabeným imunitním systémem, které byly zjištěny opakující strongyloidózu další průběh léčby, dokud se vyléčit.