Trichinóza u lidí: příznaky, léčba, prevence, diagnostika

Trichinóza - invaze, způsobené Trichinella spiralis a jiných druhů rodu Trichinella. Mezi příznaky patří dyspeptický syndrom doprovázený peri-orbitální edém, bolesti svalů, horečka a eosinofilie. Diagnóza je stanovena klinicky a potvrzena sérologickými testy. Svalová biopsie se používá k diagnostice vzácné. Léčba - mebendazolu nebo albendazol a závažné dodatečně přiřazené prednisolonu.

Trichinóza vyskytuje po celém světě. Kromě klasického patogen Trichinella spiralis, trichinóza může být způsobeno tím, T. pseudospiralis, T. nativa, T. nelsoni a T. britovi, které se šíří v různých geografických oblastech.

patogeneze trichinózy

Patogen cirkulující v přírodě poskytuje širokou škálu hostitelů. Je domácí i divoká zvířata jsou omnivores (prasata, divoká prasata, medvědi, lišky, bobři, někdy koně a další.), Stejně jako hlodavci, svalová obsahující zapouzdřené larvy Trichinella. V tenkém střevě larvy opouštějí kapsli a pronikají do submukózní vrstvy. Po 6-8 dnech se změní v muže a ženy. Samice asi 2,2 mm dlouhé, a individuální samec cca 1,2 mm. Zralé ženy jednotlivci produkují živé larvy po dobu 4-6 týdnů a pak zemřít, nebo výstup. Larvy je zcela zapouzdřen v 1-2 měsíců a zůstávají životaschopné po několik let jako intracelulárních parazitů. Mrtvé larvy nakonec rozpustit nebo petrifitsiruyutsya. Cyklus pokračuje pouze v případě, že zapouzdřené larvy požití jiných masožravců.

Příčiny trichinelózu

Parazit, jeho biologie a patogenní vlastnosti. Trichinella - stěží viditelné pouhým okem nematoda- v dospělosti je tenká, alespoň v lidském tlustém střevě, proniká hluboko do sliznice. Už týden po infekci ženy začínají ležel v lymfatických cévách střevní stěny mnoha larev. Poslední zaznamenaný krve do kosterního svalstva, zejména v bohatých cévách bránice, mezižeberní svaly, svaly jazyka, krku a očí. Tak larvy pronikají sarkolemě kde některé vyrůstat, navíjení spirálovitě (odtud název spiralis) tvořící tvar kapsle v důsledku limonoobraznoy okolní tkáňovou reakci.

Popsaný postup je obecně stejný jako u lidí a zvířat v cílené trichinelózu: prasat, krys a tak dále.

Člověk je infikován jíst vepřové maso s encysted larev trichinel ve svalu. Kapsle se rozpouští v žaludku a larvy 1-2 dny dorůst do dospělého parazitů.

Bolestivé trichinelami jevy ve střevě na trichinelózu vysvětleným nalezení larvy, a kterým se může trvat až 6 týdnů nebo více (onemocnění střevní fáze), pronikání larev v krvi a svaly se jejich místní a obecné toxické a nervnoreflektornym činnosti (přechodové fázi) a následně encystment.

Ve střevě parazit vytváří kromě mechanického poškození, bakterií inokulovaných do kosterního svalstva-rozsáhlé ničení produktů rozkladu svalových vláken, které larvy zřejmě živí, a toxické látky jsou vyrobeny tak, že jeho vlastního metabolismu (metabolismus) larvy, a svalovými výrobky kolaps, zejména, možná kvůli guanidinových bází. Ve stejné době, citlivost organismu, a některé z projevů nemoci má charakter neuro-alergický. To znamená, že patogeneze trichinózy je komplexní, s významnou účastí invazivní-toxickou složkou.

anatomopathological najít katarralny duodenitida, může být enterit- krvácení ve střevní stěně, reaktivní zvýšení mezenterických lymfatických uzlinách, krvácení do plicních sklípků, často zápal plic, a to zejména v 5-6-tém týdnu nemoci, kvůli sekundární bakteriální infekce. V kosterním svalstvu, zakalená otoky, hydropický degenerace, nekróza, koagulace, leukocytní infiltrace s reprodukcí fibroblastů.

Trichinella zakotven v srdci, ale umírají rychleji, aniž by intsistiruyas a našel obraz myokarditida fragmentace trihinelleznogo vláken a intersticiální infiltrací.

Při pitvě nervového systému mohou být detekovány jev meningo-encefalitidy, a larvy v substanci mozku a mozkomíšního moku.

S otevřením obětí trichinelózu těhotných žen fetální tkáň jsou bez larev, zřejmě kvůli nepropustnosti těchto placentární bariérou.
Je třeba mít na paměti, že smrt může následovat z pozdějších a vyčerpání jevů, zejména proti sekundární infekce, tuberkulózy a t. D., a mohou vyhnout nejnebezpečnější aktivního období Trichinella aktivity. Vápenatěl kapsle je náhodný nález u pacientů, kteří zemřeli z různých nemocí, a v tomto stavu dokonce životaschopné larvy nemají patogenní význam pro jejich nosičů.

Epidemiologie trichinelózu

lidský trichinóza spojené s jídlem vepřové infikovaného Trichinella. Trichinelami je rozšířená v USA, odhalila při otevření 1 / 10-1 / 7 všechny trupov- trichinelózu, kdy život se odehrává převážně netypické.

Kromě lidi a prasat trichinosis ovlivněn hlodavce (potkani, myši), psi, kočky, divokých prasat, medvědi a jiných masožravců.

Prasata infikovaná pojídáním hlodavce (potkani, myši), - případně infikování prasat a pojídání lidské výkaly napadly. Existuje tedy změna hostitelé, a člověk, prase, krysa, a tak dále. E. Může se objevit jako konstantní mezihostitel a Trichinella.

Osoba infikovaných konzumací nedostatečně tepelně upravené vepřové léčena a t. D. Obvykle skupinou jsou infikované místo.

Symptomy a příznaky trichinelózu

Mnoho případů napadení jsou bez příznaků nebo mírné. Během prvního týdne po infekci, pacient může zažít břišní křeče a průjem. Po 1-2 týdnech po začátku infekce systémových symptomů a příznaků: obličeje nebo periorbitální edém, myalgie, přetrvávající horečka, bolest hlavy a podkonyunktivalnye krvácení a petechie. bolesti očí a fotofobie často předchází bolest svalů.

Symptomy vyplývající z invaze do svalu, může být podobná polymyozitidy. Stahy bránice, mezižeberní, obličejové a žvýkací svaly mohou být bolestivé. Těžká dušnost se mohou vyskytnout intenzivní napadení.

Horečka je obvykle přerušovaný, se zvýšením na 39 ° C nebo vyšší, zůstává zvýšená po dobu několika dní a potom se postupně snižuje. Eosinophilia obvykle začíná, když novorozené larvy vstoupit do krevního řečiště, s vrcholem za 2-4 týdnů po infekci. Potom, po zapouzdření larev, se postupně snižuje.

Video: trichinóza, účinek na lidský organismus parazita Trichinella spiralis

U těžkých infekcí, zánět může způsobit komplikace: srdeční (myokarditida, srdeční selhání, arytmie), neurologické (encefalitida, meningitida, těžkým postižením zraku a ztráta sluchu), nebo plicní (pneumonie, pleuritida). Smrt může nastat od myokarditidy nebo encefalitida.

Symptomy a příznaky vymizí postupně a většina z nich se asi po 3 měsících zmizí, když se larvy zcela zapouzdřen ve svalových buňkách a jsou odvozeny od jiných orgánů a tkání. Tupou bolest svalů a únava mohou přetrvávat po mnoho měsíců. Opakované infekce vyvolané T. Montero v severních zeměpisných šířkách, může způsobit chronický průjem.

Klinický obraz svalovce dochází s určitou pravidelností, připomínající ostroinfektsionnye bakteriálních chorob. Doba od nákazy do klinických projevů od 1-2 dny 2-3 týdnů, s masivní invaze kratší, delší na únik gastrointestinální účinky.

Střevní období, kdy je exprimován, vyznačující se tím, nevolnost, říhání, zvracení, zácpa a ponosami- přičemž často jsou běžné jevy v souvislosti s migrací larev.
Horečka začíná 3-4th dne nemoci, a lze obvykle dosáhnout do 10. dne 40-41 ° C, držel v průměru 4-7 týdnů a shoduje v podstatě s dobou zavedení larev do svalů a senzibilizace. S 7-8-tého dne tam je otok obličeje, zejména víčka což je zásadní diagnostické znamení trichinelózu. Někdy je makulopapulární vyrážka na trupu a končetinách. Charakteristické léze svalů, což vede k bolesti při prohmatání trupu a končetin, k nezávislému bolesti a poruchy funkce orgánu (bolest v jazyku s poruchami řeči, aphonia důsledku lézí hrtanu, bolesti při dýchání s mělkým zrychleným dýcháním, bolestivé pohyby oční bulvy).

Z laboratorních dat zejména charakteristická eozinofilie, dosahuje 20-30, dokonce i 80%, typicky při zvýšení celkového počtu leukocytů do 10 000 až 20 000- méně trichinosis probíhá s leukopenie. Albuminurie v závažných případech se používá pro upevnění pravilom- diagnostickou hodnotu pozitivní diazo reakce v moči.

Během a klinické formy trichinelózu

Pro trichinosis mohou výrazně lišit od asymptomatických fulminantní formy parazitismus. Těžké, tekoucí zhoubného onemocnění dochází, když se přijímání potravy ve velkém množství dostatečné tepelně zpracovaného vepřového masa (kdy tělo není menší než 100000 Trichinella) a při nízkém odporu těla. Vyvinout závažné toxické účinky, generální pokoření, ztuhlost, delirium, vysoká horečka na 40,5 ° C a výše, s spojivek edému, krvácení, nesnesitelné bolesti svalů, svalové záškuby, bolestivé dýchání, meningitida nebo encefalitida meningo-. Pacient nemůže ani polknout ani promluvit. Onemocnění srdce projevuje dušnost, synkopa, městnavé jater, plicní edém, obecně edém, elektrokardiografické změny charakteristické pro těžkou akutní myokarditida. Smrt nastává nejčastěji na 2-3rd týdnu onemocnění u srdečního selhání akce, kóma, nadměrné toxemia, urémie. Ve většině případů násilných svalovce může vést k úmrtí v prvních dnech nemoci.

V různých ohniska trichinózy a jednotlivců závažnosti onemocnění, se velmi liší, v závislosti na stupni prosolki, sušení, pražení vepřové, prevalence tuku nebo svalu, a tak dále. D. často člověka, který jedl malé množství produktu (vzorek v kuchyni s nožem, a tak dále. Atd .), vystoupíte velmi mírné onemocnění. Některé průjem může usnadnit druhou fázi onemocnění, pravděpodobně tím, že odstraní část parazitů.

Úmrtnost se pohybuje v rozmezí od 1-2 do 25-30% v různých blesku. V mírných případech, zotavení nastane za 2-3 týdny, ale často se zpožděním až do 3-4 měsíců.

diagnóza trichinózy

Diagnóza svalovce se provádí na klinické, epidemiologické údaje (skupiny nemoc po jídle vepřové) a potvrzena laboratorními a morfologických dat. Jako uznání epidemiolog onemocnění nutně všimnout, jak, kdy vysoce nakažlivá infekce.

Klinický obraz může být velmi rozmanitý. Dyspeptický počáteční období, podobně jako akutní gastroenteritidy může být snadno zaměněny za běžného otravy jídlem, a to zejména s ohledem na skupiny časté onemocnění (v podstatě trichinosis a je druh potravin toksikoinvaziyu). Toxický forma je často smíchána s tyfus. Otok víček na trichinosis mohou vést k chybnému rozpoznávání akutní nefritidu.

S převahou mozkové jevy svalovce může být smíchán s tuberkulózní meningitidy, dětské obrny, mozkové krvácení, atd. D.

V nepřítomnosti střevních jevů začínající horečnaté období malátnost podobá ptáků, a za této diagnózy, samozřejmě, a testováno mnoho z více mírných případech trichinózy s dobou trvání 7-10 dní, bez zjevné místní priznakov- kromě bolesti svalů mírně vysvětlit časté nachlazení , Z těchto neidentifikované odvedené na nohou a onemocnění vyvíjí někdy značný počet náhodných detekcí vytvrzených trichinosis do sekcí.

Porážka svalů v přítomnosti těchto složek je třeba rozlišovat od cysticerkózu.

Počet falešných diagnóz se objeví, a mnoho dalších, jako je revmatismus, hrtanu, zánět spojivek, zápal plic, endokarditida, a tak dále. D.

Detekce eozinofilů v krvi jsou často první přitahuje diagnostické lékaře myšlenka uznání trichinelózu. Zejména vyznačuje kombinací více či méně prodloužené horečka s eosinofilií, což je jen zřídka u jiných onemocnění. Trichinóza patří do skupiny parazitických nemocí, které nejvíce konstantní vysokou eosinofilie (jako echinokokóza, ancylostomiasis, strongyloidóza). Eozinofilie v krvi je více než rok využití, které by mohly sloužit jako retrospektivní diagnózu trichinosis.

Přímější diagnostická metoda je detekce larev Trichinella v podezření na potravinářském výrobku (proč je důležité, aby mohl být zachován pro výzkum) a svalových biopsií pacientů, například biceps nebo deltového svalu (biopsie by mělo být provedeno ne dříve než 3-4 týden nemoci, kdy je možné získat již morfologicky přesvědčivé materiál). Po kalcifikace, t. E. mnoho měsíců, larvální svaly s jistotou namontován na biopsie materiálu po kyseliny odvápňování detekcí typický spirálovitě stočený parazitov- radiograficky a nemoc nelze spolehlivě detekovat v této době.

Velmi zřídka nedokáže rozpoznat larvy v krvi pacienta v prvních dnech nemoci. Sekundární význam pro diagnostiku mají biologickou reakci: intradermální alergie test s práškového sušeného antigenu z larev (od 2. týdne nemoci), precipitační reakce (od třetího týdne), zůstává pozitivní po dobu asi 2 roky po zlepšení klinického obrazu, a další komplex fixace komplementu.

Diagnóza trichinózy

• ELISA.
• Méně často biopsii.

Neexistují žádné specifické testy pro diagnostiku střevní stadia. Poté, co ve 2. týdnu svalové biopsie infekce může odhalit larvy a tobolky, ale tato studie se používá zřídka. Šířeny záněty svalové tkáně naznačuje nedávnou infekci.

Je použit hodně sérologické testy, ale ELISA za použití vylučovací-sekreční antigen T. spiralis - rychlý způsob pro diagnostiku infekce, který se používá ve Spojených státech. Protilátky často nemůže být zjištěn během prvních 3-5 týdnů infekce, a tak, analyzuje je třeba opakovat v týdenních intervalech, v případě, že výsledky původní negativní. Vzhledem k tomu, protilátky mohou přetrvávat po mnoho let, serologické testy jsou výraznější, když jsou zpočátku negativní a pozitivní. Výsledky sérologické testy a biopsie jsou další analýzy: kterýkoli z nich může být negativní u téhož pacienta s trichinosis. Alergické kožní reakce larev svalovce antigeny nespolehlivé.

Svalové enzymy (kreatinkinázy a laktátdehydrogenáza), zvýšené na 50% pacientů a korelovat s elektromyogramu odchylek.

Trichinóza je třeba odlišit od

• akutní revmatická horečka, akutní artritidy, onemocnění angioedém a bolesti svalů,
• horečnatá onemocnění, jako je tuberkulóza, břišní tyfus, sepsi, brucelóza,
• zápal plic,
• neurologické projevy meningitida, encefalitida, a dětské obrně,
• eozinofilie způsobil Hodgkinův lymfom, eosinofilní leukémie, nodózní nebo nemoci způsobené jinými stěhovavé hlístic.

léčba trichinózy

• Symptomatická léčba.
• Mebendazolu nebo albendazol odstranit dospělé červy.

Antihelmintika eliminovat dospělé červy z trávicího traktu, ale mají jen malý vliv na zapouzdřené larvy. Může být použit mebendazolu nebo albendazolu.

Analgetika mohou přispět ke snížení bolesti svalů. V závažných alergických reakcí nebo lézí myokardu nebo CNS předepsané prednison.

Specifická léčba na trichinelózu neexistuje. Spolehlivě zabít trichinel a neškodný pro lidské zdroje nejsou k dispozici. Zapouzdřený stejný sval larvy, navíc těžko přístupných účinků chemoterapeutických látek z krevního oběhu. Santonin byly testovány opakovaně, thymol, benzen, hexylresorcinol střevní formy, emetin, novarsenol, osarsol proti tkání forem, ale pozitivní účinek se nedocílí.

V prvních dnech druhého týdne se Vám opakované přijímání projímadla nebo kalomel, - zmírnit střevní zamoření. Často přiřazen k alkoholu a kyseliny chlorovodíkové při vysokých dávkách může stěží odolat choroby v raném období.

Léčba vápenatých solí v kombinaci s vitaminem D nebo rybí olej zvyšující kalcifikaci, lze jen těžko nazvat racionální, protože kalcifikace je pouze důsledkem přijde ran sedimentační parazita.

Podle moderním zařízením a s přihlédnutím k poškození mnoha antiparazitické prostředky, což způsobuje oslabení léčby pacienti trichinelózu by se měla týkat především s výjimkou snad počáteční jednorázové laxativa k celkové péči o možné výživné jídlo, anti-odsolování a dehydratace, zvyšují jeho odolnost proti silám , Sedativa zmírnit přebytečný reakce, nervozita, atd pacienta. D. Přiřazení velké kolichestva- pití, fyziologický roztok, glukóza pod kůží, intravenózně vitamíny, krevní transfúze a plazmy ve vážných případech, orálně aspirin s kofeinem, luminální, difenhydramin, prokain žilní a t. d.

Pečlivá péče, odlehčení pacienta od svalových pohybů, i deky na tlak (speciální stojany vyhřívané), má velký význam a vnímané vážně nemocný jako významný léčebný opatření. To je zvláště důležité, aby se zabránilo aktivní pohyb pacientů s těžkým miokarditom- lze dokázat merkuzal, strophantu, odsolenou suchou stravu.

Kdy bakteriální zápal plic a další komplikace použity penicilin nebo sulfonamidy. V závažných případech, v závislosti na stavu srdce, aktivace jiných postupů (tuberkulóza), a tak dále. E., Léčba by měla být individuální a brát v úvahu měnící se hodnoty. V mírných případech, často nemusí být vyžadováno zvláštní zacházení.

Video: Elena Malysheva. trichinóza

Prevence trichinelózu

Pečlivé tepelné zpracování masa (71 ° C [160 ° F]) zabíjí larev Trichinella. Larvy obvykle umírají při zmrazené maso při teplotě -17 ° C (1 ° F) po dobu 3 týdnů, nebo -30 ° C (-22 ° F) po dobu 6 dnů, ale T. Montero je relativně odolný organismus. Kouření, vaření v mikrovlnné troubě nebo solení masa nezabíjí larvy úplně.

Vyhněte se jíst prasečí zdechliny hlodavců a jiných zvířat, jakož i odpad z jatek a zdechliny zvířat ulovených při lovu.

Prevence by měla být provedena prostřednictvím snížení zamoření svalovce spotřebovaného vepřového racionálními kontrolních krys pigsties zařízení a myší, trichinelloscope jatečně upravená těla prasat vyráběných pro spotřebu, pečlivé tepelné zpracování vepřové konzervy zákaz syrové vepřové sádlo (z vrstev masa), a obecně slaný uzené. Šunka trichinel mohou zůstat životaschopná v průběhu roku. Vaření maso na malé kousky 2-3 hodiny spolehlivě zabíjí larvy.

Je třeba připomenout, že, a nést maso, kančí může být zdrojem lidské choroby. Je také ukázáno, pálené vápno nebo dezinfekce varu výkaly nemocného, ​​který se může stát zdrojem infekce prasat, a tak dále. D.