Střevní onemocnění způsobené vaskulární patologie

Porušení mezenterické cirkulaci

Porušení mesenterického oběhu se může projevovat velmi různými způsoby, od opakujícími se záchvaty bolesti břicha po jídle (střevní angina pectoris), aby nesnesitelnou bolestí břicha trombóza mezenterických cév. V mírných břišních ropuchy pacienti mohou jako okluzní střevní ischemie je spojena s vážnými důsledky jinak dobrý pocit, ostré. Occlusion jeden z mezenterických cév z trombózy nebo embolie dochází náhle, a důvody jsou jasné. Nicméně, ischemie nemusí být spojen s uzávěrem, a možná to ischemie je běžnější. V těchto případech je způsobena nedostatečným prokrvením střeva, což může být příčinou nedostatečné mezenterické krevního oběhu po jídle (výsledná útoky břišních ropuchy) nebo poklesu srdečního selhání a arytmie, a je uveden krvácení a bolesti břicha. Patologie střev cévy jsou častější u starších lidí, a jak populace stárne, prevalence jejich pěstování.

GI krevní zásobení

Přívod krve do žaludku a střev je zajištěna třemi nepárových tepen. Objem průtoku krve přes ně je téměř 30% srdečního výdeje v klidu. Z poslední řady pasáž anastomóz vytvořených větví nadřazené mezenterické tepny na úrovni tenkého a tlustého střeva od mezní tepny úrovně tlustého střeva probíhají rovně malých plavidel, pronikající střeva svalové vrstvy a tvořící hustý submukózni plexus. V tenkém střevě submukózní plexus střevní klků k sobě pocházejí arterioly. Centrální arteriol rozšiřuje osu klků a na svých koncových větví, vzniká síť kapillyarov- odtok krve prováděné na venulasu běží paralelně s centrální arteriol. Kyslík se šíří uvnitř klků přímo od arteriol do žilek, která vytváří její čítač, snížení jeho koncentrace ve špičce klků. Při snížení průtoku krve v poklesu střeva koncentrace kyslíku je ještě výraznější. To může vysvětlit skutečnost, že se tenké střevo ischemie zpočátku vede k destrukci klků tipů a k porušení integrity sliznice, což napomáhá pronikání bakterií skrz. V tračníku, arteriol a žilek jsou také velmi blízko, že také předurčuje k slizniční ischemii.

Okluzní střevní ischemie

patogeneze. Mezenterických cévní může být také důsledkem pitvat aorty. Když tam je nedostatečné kolaterální oběh vyvíjí střevní ischemie, která se projevuje silnou bolestí v břiše. Mezi nejčastější příčinou trombózou mesenterických tepen - ateroskleróza. Embolie možné infarkt myokardu, aneurysmatu levé komory, fibrilace síní, valvulární nemoc srdce, a infekční endokarditida.

Příznaky a znaky. Okluze jednoho z tepen břišní dutiny z trombózy nebo embolie způsobuje akutní bolesti břicha. Za prvé, může být křeče, ale s rozvojem rakoviny srdečního infarktu a zánět pobřišnice ustálí a zesílen. Objevit tachykardie, hypotenze, horečka, leukocytóza a krvácení. Pečlivé vyšetření může odhalit břišní aorty, cévní zvuky a změny v periferní arteriální pulzace.

diferenciální diagnostika To zahrnuje břišní aorty, ileus, perforace dutého orgánu, akutní cholecystitida, slepého střeva, divertikulitidu, peptické vředové choroby, zánět slinivky břišní a rakoviny slinivky břišní. Rozdělením aorty a případné uzávěru mezenterických tepen. Akutní střevní obstrukce a perforace střeva může být také plést s trombózou nebo embolií z mezenterických tepen. Zánětlivá onemocnění - zánět žlučníku, zánět slepého střeva, Divertikulitida - obvykle doprovázena symptomy místního, ale někdy je obtížné odlišit od ischemické kolitidy, je-li doprovázena horečkou a leukocytózou. Příznaky jsou obvykle není tak ostrý vředové choroby, zánět slinivky břišní a rakoviny slinivky břišní.

laboratorní testy. Když střevní ischemie pozorovány leukocytóza a zvýšení amylázy, ale amylázy zřídka překročí normu o více než 5 krát. Vyšší aktivita naznačuje další akutní zánět slinivky břišní. S rostoucí ischemie rozvojových metabolické acidózy. Na prostém filmu břicha lze vidět natažené střevní kličky s hladiny kapaliny. Vzdálenost mezi smyčkami je ve zvětšeném měřítku vzhledem k otoku střevní stěně a v intramurálních krvácení. Rentgenokontrastní studie baryum v akutní střevní ischemie nejsou zobrazeny. Diagnóza byla potvrzena angiografie, ale s rychlé zkáze a perforace podezření zobrazuje okamžitou operaci.

léčba. Zavést nasogastrickou sondou, infuzní terapie se provádí s cílem napravit rovnováhu tekutin a elektrolytů, je-li to nutné - transfuzi krve, a v případě potřeby, presorických činidla. Radikální léčba je chirurgické odstranění postiženého úseku střeva.

Neokklyuzionnaya střevní ischemie

střevní angina

• patogeneze. Střevní angina - vzácné onemocnění s typickou klinickou kartinoy- správné diagnózy obvykle mohou usnadnit stav pacienta chirurgicky. Typicky, když břišní žába aterosklerózy pozorována alespoň dva ze tří hlavních viscerálních tepen. Obvykle je zde také ateroskleróza a jiná věnčitých tepen, někdy komplikována diabetem. Bolesti břicha, když ropucha nastane několik minut po jídle a je způsobena tím, že průtok krve postiženou tepnu je prostě nestačí k uspokojení rostoucí sílu střeva během potřeby trávení.
• Příznaky a znaky. Hlavním příznakem - bolest ve středu břicha, silná, téměř nesnesitelné. Pacienti, kteří nemají tendenci jíst a zhubnout jako výsledek, často 5 15ikg. Klinický obraz je velmi podobný s rakovinou slinivky břišní, které mohou být zaměněny za břicho ropucha. snížení tělesné hmotnosti může být také částečně způsobeno poruchou absorpce. Fyzikální vyšetření chytí oči hubnutí. Poslech břicha může být slyšet hluk cév, ale tento nález je nespecifický.
• Diagnostické testy a diferenciální diagnostiky. Bolest břicha a ztráta hmotnosti - nespecifické symptomy, které mohou indikovat zhoubný nádor, stejně jako různé gastrointerologii onemocnění. Diagnóza břišních ropuchy umístěných při charakteristické klinického obrazu v nepřítomnosti jiných příčin bolesti břicha a úbytek tělesné hmotnosti a identifikaci arteriografie stenózy nebo okluze alespoň dvou ze tří hlavních viscerálních tepen.
• léčba. Způsoby volby jsou postiženy tepny bypass nebo karotické endarterektomii chirurgický zákrok. V některých případech je možné provést endovaskulární endarterektomii. Ve vzácných případech, kdy operační riziko je příliš vysoké, je nutné uchýlit se k konzervativní léčby: pacient je převeden na potravinářské elementární směsí nebo trvalé parenterální výživě.

ischemická kolitida

patogeneze. Ischemická kolitida se vyvíjí jako výsledek periodické snížení průtoku krve v mukózních lézí v mezenterických cév. Mají tendenci trpět starších osob a osob s kardiovaskulárním onemocněním, jako je srdeční selhání nebo arytmie, protože tyto podmínky předurčují k periodické snížení průtoku krve do střev. Ischemie může objevit v kterékoli části tenkého nebo tlustého střeva, ale nejčastěji postihuje sestupného tračníku v sleziny úhlu nebo sigmatu. To je způsobeno tím, že úhel sleziny dodávky krve je v místě spojení horní a dolní mezenterické tepny, a sigmatu - na spojení dolní zásobování mezenterické krve a vnitřní kyčelní tepny. Ischemická kolitida vyvíjí téměř u 10% pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok pro aorty v důsledku poškození průtoku krve v dolní mezenterické tepny s nedostatečnou kolaterálního oběhu. Existují také důkazy, že ischemická kolitida může být vyvolána příjem orální antikoncepce, estrogenu, raloxifenu a pseudoefedrinu.

Příznaky a znaky. Charakterizované náhlou bolestí břicha a krvavé stolice. Fyzikální vyšetření obraz může být odlišná. Možné mírné zvýšení teploty. Břicho je obvykle mírné a méně bolestivé na pohmat, než by se dalo očekávat s takovou silnou bolestí. Ve většině případů onemocnění uklidí, ale čas od času od počátku nebo po nějakém čase objeví příznaky peritoneální dráždění a střevní zvuky zmizí, což naznačuje, že střevní infarkt a rozvoj zánětu pobřišnice. V tomto případě je nutná operace.

Diagnostické testy a diferenciální diagnostiky. Ischemická kolitida musí lišit od většiny onemocnění, která souvisejí s bolestí břicha a krvácení z konečníku, zejména ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, infekční kolitidy, krvácení tlustého střeva divertiklem. Na hodnocení břišní rentgenové snímky odhalily charakteristické příznaky - ‚otisk‘ vlivem spletitý výstupky v lumen v důsledku edému a krvácení v submukózní vrstvy. Když sigmoidoskopie (to by mělo být provedeno velmi pečlivě) může být detekován nespecifické kolitida, vředy a měkké modravé uzly, které jsou označeny jako „rentgenově otisku palce“. Pokud stav pacienta v průběhu 24. a 48 h zůstává stabilní, kolonoskopie nebo iriografie se provádí, který může být také viditelné změny charakteristický příznak ‚otisk‘ v postižené části tlustého střeva. Angiografie je obvykle málo informací, ale v těch případech, kdy je to nutné, chirurgická léčba může pomoci chirurgovi posoudit umístění mezenterických cév.

léčba. Zakázané příjem potravy a tekutiny, začne infuzní terapii. Zkoumat pacienta několikrát denně, aby nedošlo k ujít rozvoji zánětu pobřišnice. Při srdečním selhání a arytmií provádí vhodnou léčbu. Antibiotika jsou předepsány pouze v případě, přetrvávající horečku a příznaky peritoneálního dráždění. Ve většině případů se lze vyhnout operaci. Někteří odborníci doporučují 2 měsíce znovu iriografie vyloučit vznik striktur.

Angiodysplasia

patogeneze. Angiodysplasia - A více clusterů expandované, deformované krevní cévy v submukózní vrstvy, skládající se z tepen ,, _ žíly a kapiláry .. Angiodysplasia může ovlivnit jakoukoliv trávicí trakt, ale nejčastěji se vyskytuje ve slepém střevě a vzestupném tračníku. Angiodysplasia se může stát příčinou akutní nebo chronické krvácení, zejména u starších pacientů.

Ve většině případů, angiodysplasia zřejmě - důsledek normálním procesem stárnutí. V 15% pacientů s krvácení způsobené angiodysplasia mají aortální stenóza, nicméně, zda je patogenní vztah mezi těmito chorobami, není jasné, že. Když dědičná hemoragická teleangiektázie, angiodysplasia postihuje všechny části gastrointestinálního traktu. V této nemoci, teleangiektázie mohou také vyvinout na kůži, nehtových lůžek, nosní dutiny a nosohltanu.

Příznaky a znaky. Než začnete krvácet, angiodysplasia neprojevuje. Proto se v historii těchto pacientů není nic, ale krvácení ze zažívacího traktu. Nejčastěji angiodysplasia projevuje akutní krvácení z dolní části gastrointestinálního traktu. Příčinou je často nebyl nalezen nebo přičítána jiných souvisejících onemocnění, jako jsou vředové choroby nebo divertikulózy. Dokud se správná diagnóza často vyskytuje několik krvácení, někdy i několik měsíců.

instrumentální studie. Pro diagnostické použití angiodysplasia kolonoskopie a angiografii.

1. Kolonoskopie. V submukózní vrstvy vykazují červené prvky připomínající žilky. Nicméně, za účelem identifikace angiodysplasias, střeva kolonoskopie by měl být bez krevních sraženin, a že v akutní krvácení není vždy dosažitelný.
2. Angiografie. Pro angiodysplasia se vyznačuje následujícím: rané zakalení Vídeň clusteru prodlužuje zpoždění sosudov- rozdíl v žilách.

léčba. Tradiční způsob léčby - resekce postižené oblasti, typicky vzestupném tračníku. V 30% případů krvácení relapsu nebo nově vzniklé angiodysplasia, a to buď zcela odstranit starý. Místo toho, aby operaci navrhnout způsob zdrojů elektrokoagulace krvácení během kolonoskopie.

Cévní a střevní píštěle

patogeneze. Vzácný příčinou gastrointestinálního krvácení - Píštěl mezi nádobou a gastrointestinálního traktu. Nejběžnějším protetické píštěle mezi aortou a vodorovné části dvanáctníku, který je vytvořen během několika měsíců nebo dokonce let po náhradě aortální. Kromě toho se pištěl může být vytvořena mezi neoperovaného aneurysmatu a střev. Méně často píštěle jsou lokalizovány v esovité kličce, slepého střeva a jícnu. Popsané fistulas mezi aorty nebo více malých plavidel a prakticky jakýkoli GI.

Video: Léčba křečových žil doma like léčit křečové žíly | 1 | # Křečové #edblack

Příznaky a znaky. Píštěle mezi velkých cév a střev projevuje masivní krvácení z konečníku nebo zvracení krve. Přítomnost aneurysmatu aorty, včetně protetických, zvyšuje pravděpodobnost, že příčinou krvácení je píštěle. Smrtelně nebezpečné krvácení může být několik hodin nebo dnů, před kterými jsou tzv malý signál krvácení.

Diagnostika a léčba. Endoskopie umožňuje vyloučit jiné příčiny krvácení, ale jen zřídka odhaluje píštěle. Když angiografie fistule často odhalí také selže. Studie s barya uninformative a navíc spojeno s rizikem závažného krvácení. CT břicha lze vidět rozděleny prostřednictvím aorty nebo píštěle, že v případě pochybností, pomáhá při rozhodování o nutnosti chirurgického zákroku. Vysoká míra klinického podezření proti aortokishechnogo fistule nebo na neprotezirovannoy protetických aorty výsledky aneurysmatických v historii důležitý výzkumný nástroj, protože v případě, že výsledky nejsou objasnit endoskopie diagnózy, obvykle ukazuje naléhavou operaci.

Video: Patologie očních zánětlivých onemocnění trávicího traktu