Onemocnění jater a žlučových cest v průběhu infekce HIV a AIDS

V 80% těchto pacientů ukázalo, hepatomegalie a téměř 85% - změny podle histologického vyšetření jaterního parenchymu.

Video: Představení léku Kymdan-2

Onemocnění jater a žlučových cest u pacientů s AIDS. Ty zahrnují virové gepatity- poškození granulomatózní jater způsobené léky sredstvami- plísňové, protozoální, bakteriální a mykobakteriální infektsii tuková degenerace jaterních sinusoid pecheni- léze, včetně pelióza pecheni- novotvarů, včetně lymfomu a žlučových cest sarkom Kaposhi-, nekalkuleeny včetně žlučníku, stenóza papily Vater a sklerotizující cholangitis. Tato onemocnění mohou být superponovány na již existující poškození jater v důsledku nadměrné konzumace alkoholu, závislosti a vstřikování virových hepatitid.

choroba

virové infekce

hepatitida A. Mnoho HIV mají protilátky proti viru hepatitidy A (IgG), což ukazuje, minulá infekce, končící v úplné uzdravení. Hepatitida A nestane hronicheskim- pacienty s AIDS Vyskytuje se stejně jako u lidí s normálním imunitním systémem. Léčba je symptomatická.

hepatitis B přenášená parenterálně (přes kontaminované jehly pro injekce) a sexuálně. Riziko nákazy je vysoká mezi injekčními uživateli drog a homosexuály. Sérologické markery hepatitidy B jsou uvedeny v přibližně 90% pacientů s AIDS, a 10 až 20% jsou chronickými nosiči viru. aminotransferázy aktivita v séru pacientů s AIDS dříve infikovaných virem hepatitidy B může být normální nebo jen mírně zvýšené. U pacientů s imunodeficiencí způsobených infekcí HIV, zánětlivá odpověď v chronické hepatitidy B jsou často méně výrazné, a biochemické a histologické indexy játra lepší. Zároveň se u HIV-infikovaných je aktivní replikaci viru hepatitidy B - se říká, že vyšší aktivitu DNA polymerázy viru a zvýšení titru HBeAg v krvi a HBcAg v jádrech hepatocytů.

V hepatitidy B u HIV infikovaných pacientů léčených interferonem je neúčinný. Také, když přítomnost protilátek na účinnost vakcíny HIV proti hepatitidě B je také nižší (pod hladinou protilátek proti HBsAg a menší podíl pacientů, u nichž očkování dává výsledek), u těchto pacientů je vhodné pro podání vakcíny při vyšších dávkách a pro určení, zda titr protilátky toku HBsAg, že mají požadované hladiny v krvi (vyšší než 10 mIU / l).

hepatitida D. Virus hepatitidy D - hepatotropní RNA virus, pro replikaci a expresi, která vyžaduje infekci H HBsAg Tl03T0My se hepatitida D dochází buď současně s infekcí virem hepatitidy B, nebo jako superinfekce u chronické hepatitidy B?

Infekce virem hepatitidy C a pozitivní výsledky sérologické testy na hepatitidu C - běžný nález u pacientů infikovaných HIV. Účinnost ribavirinem a konjugovaných interferony jsou nižší než v osob, které nejsou infikovány HIV. Nicméně, hepatitidy C u HIV-infikovaných pacientů, pokud je to možné, je třeba léčit.

herpetická hepatitida. Více než 95% homosexuálů, pacienti s AIDS mají protilátky proti viru herpes simplex. AIDS herpes simplex virus herpes může způsobit encefalitidu, ezofagitida, herpes obličeje a dutiny ústní, genitální herpes bolest a ulcerace postupné destrukci tkání. Herpetická hepatitida obvykle vyvíjí v generalizované herpes. Většina pacientů s herpetickou infekcí na kůži obličeje, ústa nebo genitálie objeví váčky, vředy, horečka, hepatomegalie a rozvíjet leukopenii. Na pozadí závažné infekce se může vyvinout fulminantní hepatitida s poruchami srážlivosti jaterní encefalopatie a šoku. Diagnóza herpetické hepatitidy potvrzené jaterní biopsie. Virus se uvolňuje z krve, moči, kožní vyrážky a jaterní tkáně. Navzdory léčbě acyklovir a vidarabinu, úmrtnost je velmi vysoká v těchto případech.

Hepatitida způsobena virem Epstein-Barrové. Během svých pacientů s AIDS byla málo studována.

infekce cytomegalovirus u dospělých s normální imunitou je obvykle bez příznaků. Občas je to možné horečka, hepatomegalie. Po infekci, cytomegalovirové infekce může zůstat latentní a aktivován v imunodeficitu.

Přibližně 95% homosexuálů má protilátky proti cytomegaloviru, mluví o infekci. V infikovaných HIV cytomegalovirové infekce může způsobit kolitidu, esofagitidy, pneumonitida a retinitidy. Játra jsou obvykle ovlivněna diseminované infekce. ALT, AST a ALP při cytomegalovirové hepatitidy mírně zvýšila. poškození jater se může projevovat mnoha způsoby, od asymptomatického nosičství na akutní jaterní nekrózy. Diagnóza je potvrzena biopsií. Infekce cytomegalovirem pozorovány často lymfocytární infiltrace portálových pojednání a jaterní parenchym a fokální nekrózy. Někdy našel granulomy. Hepatocyty jsou vidět cytoplazmatické inkluze a fluorescenční in situ hybridizace, DNA, umožňuje rychle identifikovat virus. Cytomegalovirus mohou být izolovány z krve, moči a poškození tkáně.

Infekce cytomegalovirem / injekčně ganciklovir, který zlepšuje stav pacientů, ale může způsobit neutropenii. V takových případech jmenovat foskarnet, která nevede k neutropenie.

Bakteriální a mykobakteriální infekce

Infekce Mycobacterium avium-intracellulare. Je to nejčastější patogen oportunních infekcí, které způsobují poškození jater u pacientů s AIDS. Obvykle tato infekce byvaet.ie první oportunní infekce u pacienta. Horečka je často pozorováno, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti, průjem, hepatomegalie a známky systémové infekce. Aktivita alkalické fosfatázy je obvykle výrazně zvyšuje aktivitu ALT a AST mírně zvýšila. Pro potvrzení diagnózy jaterní biopsie - biopsie ukázala, bacillus acidorezistentní a ne zcela zdobené (v důsledku snížení aktivity T-lymfocytů) granulomů. Původcem se uvolňuje z krve, jater a plicní tkáni, gastrointestinální sliznice, kostní dřeni a lymfatických uzlin. Vzhledem k těžkým imunodeficience špatnou prognózou. Když bakteriémie povzbuzující výsledky v klinických studiích ukázala léčebný režim skládající se ze čtyř léčiv: rifampicinu, ethambutolu, ciprofloxacin a clofazimin.

tuberkulóza. S progresí imunodeficience u HIV infikovaných pacientů zvyšuje riziko TBC, zpravidla v důsledku reaktivace latentní infekce. Kromě plicní tuberkulózy může vyvinout lymfatické uzliny, kostní dřeň, krev a játra. Na pozadí miliární tuberkulózy může léze žlučových cest, navíc mohou být tvořeny v játrech granulomů a abscesy mohou vyvinout selhání jater. Blokáda žlučových cest nebo zvětšené nádor lymfatických uzlin může vést k cholestázy. Případů infekce kmeny mykobakterií rezistentní tuberkulózy, a to zejména u pacientů, kteří žijí ve velkých městech. Příznaky patří horečka, noční pocení, hubnutí, kašel, bolest v boku a na břiše, zduření lymfatických uzlin, hepatosplenomegalie a žloutenku.

Diagnostika je založena na výsledcích secí sputum, moč, krev, lymfatických uzlin punkce, biopsie kostní dřeně a játra. Povlak Ziehl-Neelsen méně citlivé. Vzorek jaterní biopsie může být detekována granulomů Kupfferových buněk, hyperplasii, ložiskové nekrózy, parenchymu zánět, expanze sinusoid, někdy - jaterní peliosis.

Předepsat isoniazid, rifampicinu, ethambutolu, pyrazinamid. U většiny pacientů tyto léky jsou účinné, ale často mají vedlejší účinky. Podle doporučení, HIV-infikovaných, kontakt s TB nemocných nebo má pozitivní Mantoux testu (dokonce v nepřítomnosti aktivní tuberkulózy), je nutné přiřadit profylaktické isoniazid po dobu alespoň 6 měsíců.

Infekce způsobené jinými mykobakterií. Občas infekce způsobená atypické mykobakterie (Mycobacterium xenopi a Mycobacterium kansasii). U pacientů s hematologických malignit, selhání ledvin nebo těžkou imunodeficiencí se může šířit infekci. Poškození jater se obvykle projevuje prudkým nárůstem hepatomegalie a alkalické fosfatázy. Pro potvrzení diagnózy se provádí výsadba vzorky postižených tkání.

salmonelóza. AIDS pacientů často vyvinou extraintestinálních salmonella bakteriémie, který opakuje přes antibiotické terapie. Charakterizované horečkou, bolestmi hlavy, průjem, nevolnost, bolesti a otoky v břiše, hepatomegalie. Diagnóza je potvrzena kultivace krve, stolice a vzorků jaterní biopsie. Pacienti léčení ampicilin, chloramfenikol, TMP / SMX, ciprofloxacin a třetí generace cefalosporinů.

plísňové infekce

kryptokokóza. Cryptococcus neoformans u pacientů s AIDS, obvykle způsobuje meningoencefalitis a plicní infekce, avšak hematogenní šíření možné kryptokokální hepatitidy. Klinický obraz se skládá hlavně z neurologické příznaky, příznaky plicního onemocnění nebo priznakovdis-seminirovannoy infekce. Existuje konstantní mírné horečky, bolesti hlavy, poruchy vědomí, meningismus, kašel, dušnost a bolest v boku.

Diagnóza je potvrzena vysetím na střední a histochemické barvení nebo identifikaci nemocných tkáních kryptokokové antigen. Biopsie jater nalezeno špatně vytvořené granulomy. Předepsat amphotericin B, flucytosin a flukonazol. AIDS pacientů často k relapsu, a mohou vyžadovat konstantní preventivní léčbu.

histoplazmóza. Poškození jater U pacientů Histoplazmóza (AIDS obvykle dochází v důsledku šíření patogenu z primární léze, které se často vyskytuje v plicích. Většina pacientů žil v oblastech, kde je běžné histoplasmosis (říční údolí na středozápadě Spojených států nebo Portorika) nebo umístěny. příznaky patří náhlá ztráta hmotnosti, nevolnost, přetrvávající horečka, kašel, a někdy sípání. je také možné, kožní léze, zvětšení lymfatických uzlin, hepato a splenomegalie. aminotransferáza a alkalické fosfatázy aktivita mírně zvýšila. Diag To klade na výsledcích krevních kulturách nebo biopsie kostní dřeně, lymfatických uzlin, jater a plic. Když obarvený roztěr Gömöri-Grokottu, pučící buňky mohou být vidět. V jaterních granulomů někdy pozorované.

Velmi dobrých výsledků se často získají reakcí s amfotericinem B, ale může být relapsy. Pro ně profylaxe předepsanou ketokonazol nebo flukonazol.

kandidóza jater u pacientů s AIDS je podezření na šíření infekce jícnu (pro Candida ezofagitida) nebo jiné komory, nebo po chemoterapii pro lymfom nebo leukémie. Aktivita alkalické fosfatázy je obvykle výrazně zvyšuje aktivitu ALT a AST mírně zvýšila. Jater a sleziny mohou být vytvořeny microabscesses. Na CT, vypadají jako rentgen, ultrazvuk oblastech - jako mishenevidnye vzdělávací hypoechogenní hyperechogenní zaměřením na pozadí. Diagnóza se provádí na základě výsledků krevních kulturách nebo jaterní biopsii nebo při detekci biopsie granulomů a nadějné buněk a pseudomycelia Candida albicans při barveny Gömöri-Grokottu. Léčba zahrnuje amfotericin B, flucytosin, ketokonazol a flukonazol.

Ostatní plísňové infekce. U pacientů s AIDS jsou popsány případy diseminované sporotrichóza s jaterním onemocněním, ale je to vzácností. V imunodeficience, včetně AIDS, se může vyvinout šířeny kokcidioidomykózou. Na hrudníku Rentgenové paprsky vykazují ústředním teni- diagnóza potvrzena detekci patogenů a vzorků sputa získaných během bronchoskopie, aspirace kostní dřeně a biopsie jater za použití Schick reakci. Původcem je uvolněn z poškození krve, moči a tkáně. Když sporotrichóza a Kokcidioidomykóza podáván amfotericin B dlouhé kurzy.

protozoální infekce

Pneumocystis pneumonie. Difuzní intersticiální pneumonie vyvolané Pneumocystis carinii, - nejčastější ze závažných oportunních infekcí u pacientů infikovaných HIV. Může-li být imunodeficience jater ovlivněna současně s tvorbou granulomů. To zvyšuje aktivitu alkalické fosfatázy, ALT a AST, obvykle v kombinaci s těžkou hypalbuminémií. Pacienti předepsal tmp / QMS a pentamidin.

mikrosporidiózy. Incidence mikrosporidiózy gomoseksualistov- vysoká u pacientů s AIDS jsou obzvláště náchylné k střevním mikrosporidiózy. poškození jater je vzácné, ale tato možnost by měl mít na paměti. Biopsie jater odhalil granulom v portálových traktu. Když obarveny speciálními barviv pro detekci viditelné mikrosporidie parazity a jejich spor v makrofázích nebo vně buněk.

Kryptosporidióza. Když Kryptosporidióza obvykle postihuje žlučník a žlučovody.

hepatitida indukovaná léky

Během léčby asi 90% pacientů s AIDS přijetí alespoň jednoho přípravku, který má hepatotoxický efekt. Drug indukované poškození jater je obvykle bez příznaků. Léky vyvolaná hepatitida je často obtížné odlišit od hepatitidy způsobené infekcí nebo maligním onemocněním. Zrušit hepatotoxický lék může vést k normalizaci biochemických indikátorů funkce jater a zlepšit stav pacienta. Pokud odstranění léku není žádoucí ani nezlepší, pro přesné určení příčin onemocnění jater a žlučových cest v jaterní biopsie a dalších potřebných diagnostických aktivit.

novotvary jater

Kaposiho sarkom - nejčastější nádor u pacientů s AIDS. Nejčastěji postihuje homosexuálové, kteří mají Kaposiho sarkom liší invazivní růst s kožními lézemi a vnitřních orgánů. Gastrointestinální trakt je postižena asi u poloviny pacientů. Kaposiho sarkom ve endoskopické studie se jeví jako fialové plak nacházející se v submukózní vrstvy.

Játra je ovlivněna přibližně u jedné třetiny pacientů. CT jater vypadá nespecifické. Perkutánní jaterní biopsii bez kontrolní CT nebo ultrazvuku v Kaposiho sarkomu není dostatečně citlivá metoda diagnostiky. V případě, že tvorba povrchu a nachází se na přední straně, které jsou někdy vidět na laparoskopii. Obecně platí, že poškození jater je zřídka možné potvrdit, pokud pacientova života.

Makroskopicky, Kaposiho sarkom je zobrazena více játra subkapsulární ložiska v cílové oblasti nebo v parenchymu. Histologické vyšetření lézí se objeví jako oblasti proliferace endotelových buněk, která se skládá z polymorfních buněk vřetenovitých a červených krvinek. Někdy našel sinusový expanzi a „cévní jezera“ může peliosis a jaterní angiosarkom.

Video: Medicína

Radiační terapie nebo chemoterapie vinblasti Mr., vinkristin a etoposid. Pro snížení tvorby velikosti má také za následek léčby interferonem.

lymfomy. V infikovaných HIV lymfomu je považována za diagnostickou AIDS. Stejně jako u jiných deficitem imunity, AIDS zvýšené riziko lymfomu, často - v buňce. Typicky, lymfom vyvíjí v homosexuálních mužů.

Video: Léčba Frolov Webinář houbových chorob v roce 2014 26.června

AIDS lymfom často liší extranodálního růst a neobvyklé míst, například na centrální nervový systém nebo konečníku. Většina pacientů postižených více orgánů. Primární lymfom se může vyvinout v játrech.

Zpočátku, tam jsou lymfatických uzlin rozšíření, zvětšení jater, žloutenka, pravém horním kvadrantu bolesti a celkové příznaky - horečka, nevolnost, pocení v noci.

Hyperbilirubinémie a významné zvýšení aktivity alkalické fosfatázy se obvykle vyskytuje v pozdní fázi. V diagnostice jaterní lymfomu hodnotných výsledků poskytnout CT a ultrazvuk. Nádory obvykle multitsentricheskie- mohou způsobit obstrukci žlučových cest a žlučových prodloužení kanálu.

Lymfom AIDS obvykle vysoce kvalitní a méně přístupné k chemoterapii než u pacientů s normálním imunitním systémem.

Ostatní malignity. U pacientů s AIDS jsou možné jaterní metastázy zhoubných nádorů, včetně melanomu, adenokarcinom a karcinom malých buněk. Imunodeficience přispívá k šíření nádorů tvořit metastázy, včetně jater.

žlučových cest

Kromě onemocnění žlučových cest, což vede k normální imunity AIDS mohou vyvinout oportunní infekce s lézí žlučníku a žlučových cest. U těchto pacientů mohou probíhat netypicky a vést k sepsi a akutní břicho.

nekalkulezny cholecystitida. V nepřítomnosti imunodeficiencí je vzácná a může dojít k tvorbě žlučových tmelu z důvodu zhoršené vyprazdňování žlučníku. AIDS pacientů nekalkulezny žlučníku může mít i subakutní a akutní, s horečkou, bolestí v pravém horním kvadrantu a někdy i průjem. Původcem je často slouží jako cytomegalovirus, Cryptosporidium spp. nebo Candida spp. Leukocytóza, většina pacientů nemají. Aktivita alkalické fosfatázy, ALT a AST mírně zvýšila. Když se ultrazvuk a CT se běžně vyskytují zvětšený žlučník se zesílenými zdmi bez známek kamenů. Chirurgická léčba - cholecystektomie. Histologické vyšetření stěny žlučníku je zánět, edematózní, s vředy na sliznici, která může být detekována v blízkosti intranukleární inkluzí charakteristických cytomegalovirové infekce. Někdy také nalezeny bakterie Cryptosporidium spp. a Candida albicans.

cholangitis, způsobené stenóza papily Vater, a porážky podobat primární sklerotizující cholangitis - známém komplikací u pacientů s AIDS. Pacienti si stěžují na horečku a bolest v pravém horním kvadrantu, aktivity alkalické fosfatázy se zvýšily. CT a ultrazvuk, tyto změny jsou detekovány špatné. Diagnóza je obvykle provedeno pomocí endoskopickou retrográdní holangiopan-kreatografii. Odstranit překážky odtoku žluči chování endoskopické papillosphincterotomy, balónkové dilatace potrubí nebo stěny instalační-Ing.

Pro patogen, který způsobuje kontrakci nebo expanzi společného žlučovodu a Vaterské papily kolem cholangioles patří cytomegalovirus, Cryptosporidium spp., Candida spp., Mycobacterium avium-intracellulare a sám HIV. Kromě toho mohou vést k obstrukci lymfomu a Kaposiho sarkom Vaterské papily a žlučových cest.

Diagnostika jater a žlučových cest infekce HIV a AIDS

jater a žlučových cest u pacientů s AIDS adiční příčin uvedených výše mohou být spojeny s alkoholismem, podvýživa, sepse, hypotenze, léčivo dříve předchozích virových infekcí. Virová infekce musí být potvrzena sérologických testů.

Pokud ultrazvukové nebo CT může detekovat jater rozšíření žlučových cest nebo tvorby hromadně. Oprava je možná mechanická obstrukce dekomprese přes papillosphincterotomy nebo stentu. Při fokální léze jaterní biopsie provádí pod vlivem ultrazvuku nebo CT. Používáte-li ultrazvuk a CT diagnózu nelze provést perkutánní jaterní biopsie. U pacientů s ascitem laparoskopická biopsie snižuje riziko komplikací, které jsou spojeny s perkutánní jaterní biopsie. Biopsie umožňuje diagnózu asi v polovině těchto pacientů a poskytuje více racionální přístup k léčbě.