Jaterní testy

Způsoby dále studovat jater by měl rozlišovat dvě hlavní skupiny: první zahrnuje způsoby, které charakterizují jaterní poškození (tzv funkční test) a druhý definuje cévní poruchy, nebo spíše - portální hypertenzi.

jaterní testy. V současné době je počet funkčních testů na dlouhou dobu překročil 1000 pro užitné vlastnosti moderních biochemických testů používaných a přijatých ve fyziologii zátěžových testů. Zároveň práva E. ramínko s tím, že jeden kvalitativně provedený palpaci jaterních testů by 2-3. To je proto, že játra se vyznačuje silným regeneračním aktivity. V souvislosti s tím se jeden nebo druhý vzorek dal pozitivní výsledek, musíte mít porazili alespoň 50% parenchymu. Funkční vyšetření jater, musí nutně být komplexní a zahrnují řadu testů, které charakterizují jednotlivé strany zapojení jater v metabolismu.

K dispozici je dobře známý syndromic princip rozdělení funkčních testů. Následující základní syndromy:

• cytolytická;
• hepatodepressive nebo gepatoprivny;
• mezenchymální syndromu zánětlivých;
• cholestatická syndrom.

Markery každého z těchto syndromů jsou některé enzymy. Ty jsou rozděleny do několika skupin, z nichž nejvýznamnější - indikátor (buňka), které přicházejí do krve buď v důsledku destrukce buněčné smrti (zejména hepatocytů). Do této skupiny patří transamináz, aldolázy, LDH. Druhá skupina se nazývá ekskretsionnyh nebo spojené s membránou enzymy. Patří alkalickou fosfatázu a gama-glutamyltransferáza (peptidázy). Alkalická fosfatáza je nepochybné tokenu hodnotu a zvyšuje v krvi v jakékoliv formě cholestáza, jak se vyrábí malá žlučovodů epitelu, buňky, ve kterém je prostupnost řešit žlučových zvýšení odtoku. Navíc, alkalická fosfatáza vytvořené v kostní tkáni, a proto jeho obsah může zvýšit v difuzní osteoporózy, metastáz rakoviny do kosti. Na tomto druhém příležitost nesmí být zapomenuta. Úroveň gama-glutamyltransferáza, jakož i alkalické fosfatázy se zvyšuje v cholestáza, ale spolu s nárůstem jeho obsahu v krvi může probíhat v parenchymu poškození jater, zejména v alkoholických hepatopatie.

cytolytická syndrom

Zvýšení hladiny krevního indikátorových enzymů, jako je například alaninaminotransferáza - ALT (stále) - a asparagové transaminázy - ACT (v menší míře), na jedné straně, ukazuje na poškození jater jako takové, a na druhé straně - označuje aktivitu patologického procesu , Tyto změny nastávají, když aktivně pokračovat akutní a chronickou hepatitidu, cirhózu jater, poškození jater léčivý - při přiřazování cytostatik. Předpokládá se, že ALT se rozpustí v geloplazme hepatocytu, je ACT stále častěji ve svých mitochondriích. V klinické praxi se stále hodnotí ACT vztah k ALT - koeficient de Rytis. Ve virové hepatitidy v klesá pod 1 fázi činnosti, dosahuje 0.6-0.7 (zánětlivého typu). Naproti tomu, když se obsah alkoholu v hepatopatie koeficient stává 1, výše, (nekrotická typ). Při chronické aktivní hepatitidy akutních hodnot cirhóza ALT může být vyšší než rychlost 5-10 krát. Ajit ukazatele poskytují základní biochemickou kontrolu účinnosti současné antivirové léčby interferonem. Aldolázy - enzym sacharidového cyklu - je určen semikvantitativně zvyšuje v akutní hepatitidy, dosáhl 25-25 jednotek. (V množství 12 jednotek.). Změny v jednotlivých frakcích LDH mají menší klinický význam a zřídka používá jako marker hepatopatií aktivity.

Gepatoprivny (hepatodepressive) syndrom

Stanoveno, na jedné straně, pokles počtu krevních látek specificky produkovány hepatocyty, zatímco druhá - zvýšení v krvi látek, které v důsledku funkčního deficitu jaterních hepatocytů nejsou podrobeny odpovídající výměnné konverze. To znamená, že celkový obsah bílkovin v krvi snižuje, albumin, albumin snížen-globulin (A / G) poměr (rychlost je asi 1), snížený obsah esterifikovaného cholesterolu, fibrinogenu, protrombinu (normální 80-100%), proconvertin. Toto snížení koagulačních faktorů je hlavní příčinou hemoragické diatéza u pacientů s onemocněním jaterního parenchymu.

Spolu s tím, existují náznaky biochemické funkce poruchy pigmentovydelitelnoy. Zvýšené hladiny celkového bilirubinu, ve kterém je více než 50% spojené. Bilirubin je lipofilní látka proniká hematoencefalickou bariéru, která je doprovázena příznaky intoxikace, centrálního nervového systému (CNS). Při porušení moči uprostřed funkční aktivity hepatocytů a žlučových barviv definovaných urobilin - (+), (++).

V klinické praxi, více zřídka hodnoceny játra zapojen do metabolismu cukrů. K tomuto účelu je nutné použít galaktóza, která je selektivně zvedl z krve hepatocyty. Při příjmu glukózy v lumen gastrointestinálního traktu, jako zatížení je použit nejen na hepatocytech, ale ve svých metabolických přeměnách aktivně podílejí slinivku a svaly. Tam je situace rovnice s mnoha neznámými.

Video: Pobudová dіagrami Hauleya Herbert Herbst

Za účelem kontroly funkce jater provádí sacharidů zatížení: 40 g galaktosy se rozpustí ve 200 ml vody. Zpočátku řízené nalačno glukosy, galaktosy pak dána zatížení, a dále glukóza sledován každý 15-30 min. Po dokončení zátěžového testu jsou vypočteny dva koeficienty: hyperglykemické (GGC) a postglikemichesky (PGK), - je poměr koncentrace cukru po dobu 2,5 hodiny na počáteční (rychlostí 1). V onemocnění jaterního parenchymu se mohou lišit v obou koeficientů. Pokud cukr plot křivky, mohou být dvojitě Humped připomínající písmeno M), získávají psevdodiabetichesky pohled, ne po zatížení snižuje více než 2-3 hodiny, ISC stává vyšší než 2. V případě plicní jaterních lézí, křivky, a pokud je vrchlík zpoždění, zatímco GGK mírně zvýšil. Tyto změny ukazují, funkce, poruchy jater sacharidů charakterizovaných odpovídající transformace glukózy na glykogen.

mesenchymální syndromu zánětlivých

Biochemické markery mesenchymálního protizánětlivé syndromu v parenchymu jater jsou: zvýšený obsah IgM a IgG, gama-globulinů v krvi, redukuje poměr T / nižší než 1. Koncentrace celkového proteinu u některých pacientů zvýšením obsahu imunoglobulinu může být vyšší, než je obvyklé (80 g / l). Toto je pozorováno u akutní v některých formách jaterní cirhózy. Až dosud dostatečně citlivý test, uvádějící povahu patologického procesu immunnovospalitelnuyu je thymol (thymol-veronal) vzorku stanovena semikvantitativně (norm. - až 5 ks). Je-li aktuální aktivní hepatitida a cirhóza jater, se zvýší na 15-25 jednotek. Vzorek nemusí být specifické, protože se zvyšuje u pacientů s pojivovou tkání onemocnění, sepse, atd

cholestáza syndrom

Klinicky se projevuje syndrom žloutenka, svědění (jeho vzhled může dokonce předcházet nástupu žloutenky měsíce nebo dokonce roky), bradykardie, hypotenze, hemoragická diatéza, holemicheskimi krvácení.

V biochemické studie krevní identifikuje: vysoké hodnoty bilirubinu vázaného proti zvýšení celkového bilirubinu, cholesterolu zvýšení obsahu do 7-10 mmol / l, a fosfolipidy -lipoproteidov. Nejvíce charakteristický parametr považuje za významné zvýšení alkalické fosfatázy s vypuštěním kostní patologie. Je-li míra alkalické fosfatázy je pro muže, 0,9-2,25 mikrokatal / l pro ženy - 0.7-2.1, pak cholestatická syndrom, dosahuje 10-25 mikrokatal / l. Zároveň se zvyšuje i obsah -glutamiltransferazy.